Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Не забудьте подписаться на инстаграмм моего коллеги и ученика Максима Вячеславовича Усунгвана

15.09.2019

Максим Вячеславович - пластический и реконструктивный хирург, онколог.

Книга о раке щитовидной железы

14.09.2019

Мои пациенты часто спрашивают меня о заболеваниях щитовидной железы. Действительно опухоли молочной железы достаточно часто сочетаются с опухолями или доброкачественными состояниями щитовидной железы. Я всегда рекомендую обращаться в таких случаях к Виктору Алексеевичу Макарьину

Сайт о тазовой хирургии

12.09.2019

Меня часто спрашивают о том, как решить такую деликатную проблему, как опущение тазовых органов и недержание мочи. Ответить бывало сложно, потому что специалистов, работающих в этом направлении немного. Не так давно открылся центр, а затем и сайт о данной проблеме.

Вопросы-ответы | страница 1

Вопросов: 589
Здравствуйте, 37 лет, РМЖ - ИГХ протоково инвазивная карцинома с лечебным потоморфозом 1-2 степени с инвазией в кожу, подмыш л/у 3 и подключ 4 л/у МТС, подлапот чисто, РЭ и РП позитивно по 6 балов, люминальный В, КИ 5%, хер 2 нео 3+ позитивно в 18 % опухолевых клетках, что скажете какие прогнозы, до операции 3 после 3 химии 15 лучевых
Вопрос # 43177 | Тема: Срочно и подробно! | 09.08.2019 |
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Мира. К сожалению, вы не указалию стадию рака молочной железы. Но судя по некоторым сведениям в описани, речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависима, чувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Сочетание таких параметров не самое частое, которое встречается на практике, поэтому я бы рекомендовал провести повторное исследование в независимой лаборатории.

Что касается лечения, то я бы рекомендовал в подобном случае проведение не химиотерапии (просто по реультатам лечения степень лечебного патоморфоза, то есть изменения опухоли в ответ на лечение не радует. Если речь идет об оценке по Миллер-Пейн, то это означает то, что опухоль на химиотерапию не отреагировала), а гормонотерапии в сочетании с трастузумабом - препаратом для таргетной терапии. 

В настоящее время я бы предложил провести расширенное обследование, если таковое не проводилось (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, учитывая ваш молодой возраст). По поводу назначения лучевой терапии - полностью согласен.

Что касается дополнительного лечения, то в настоящее время я бы рекомендовал проведение гормонотерапии (тамоксифен + овариоэктомия - удаление яичников) в сочетании с таргетной терапией - Герцептином (трастузумаб). Также я бы рекомендовал в подобном случае расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием).

Прогноз при 3 стадии рака молочной железы, к сожалению, не очень благоприятный, даже с учетом проведенного радикального лечения. К сожалению, мы достаточно часто встречаемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы после окончания лечения. Но верить надо в лучшее в любом случае.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Если вам требуется подобрать экзопротез молочной железы и специальное нижнее белье, я рекомендую вам обратиться в магазин Бинтофф, где вам помогут подобрать данные товары. Магазин также работает и через интернет. 

 

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 46 лет. 02.07.2019 была проведена трепан-биопсия опухоли правой молочной железы и КТ с контрастом. На КТ метастаз не выявлено. Результаты трепан-биопсии: умеренодиференцированная (G2) инвазивная неспецифического типа карцинома грудной железы (NST) (код ICD-O - 8500/3), люминальный В тип - (ER+) чувствительна, (PR+) чувствительна, HER-2/neu(+1) - статус негативный, 25% клеток позитивных на маркер пролиферативной активности Ki-67. 24.07.2019 была проведена радикальная резекция МЖ с терапевтической мамопластикой II уровня верхним лоскутом + АЛД. Результаты от 05.08.2019: умеренодиференцированная (G2) инвазивная неспецифического типа карцинома грудной железы (NST) (код ICD-O - 8500/3), (pT2 pN2a(6/13) cM0), (LVI0, Pn0, R0). Расстояние от инвазивного комплекса опухоли до ближнего нижнего края резекции - 7 мм. Расстояние от комплексов протоковой карциномы in situ (DCIS) до нижнего края резекции - 1 мм. Мне с 15.08.2019 предлагают пройти 8 курсов химиотерапии + 20 сеансов лучевой терапии, а затем перейти на гормональную терапию (названия препаратов не обсуждалось). Какой бы курс лечения Вы предложили бы в моей ситуации? И какой прогноз по течению заболевания исходя из Вашего опыта? Очень переживаю. И страшно. Спасибо.
Вопрос # 43169 | Тема: Срочно и подробно! | 06.08.2019 |
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте,  Елена. Первоначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы, после операции стадия была изменена на 3 в связи с обнаружением метастазов в подмышечных лимфоузлах. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таком случае необходимо после проведения курса лучевой терапии, которая назначается с целью снижения риска развития местного и регионарного рецидива, необходимо проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), затем 12 еженедельных введений паклитаксела или 4 трехнедельных курса доцетаксела. Затем надо назначать гормонотерапию.

Учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы рекомендовал назначение гормонотерапии в объеме золадекс + тамоксифен. Прогноз при 3 стадии, даже после радикального лечения, к сожалению, не всегда благоприятный, потому что в течение 3-4 лет даже после радикального лечения мы сталкиваемся с рецидивом заболевания. Поэтому первоначальное лечение должно быть таким мощным, чтобы нивелировать данные риски.

Дополнительно я бы предложил, с учетом 3 стадии, провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В последующем при наблюдении я бы также рекомендовал проводить расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. 

При назначении тамоксифена, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, необходимо перед началом лечения выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия и затем повторять это исследование через 3-6 месяцев. При возникновении гиперплазии целесообразно рассмотреть вопрос о назначении биопсии эндометрия или выскабливания полости матки.

Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв  на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Моей супруге Валентине поставили в апреле 2019 года диагноз: [C50.4] Верхененаружного квадранта молочной железы. Рак левой молочной железы с Т1bN01M1 IV ст. нелюминальный тип (по ИЦХ) Канцероматоз легких, двухсторонний спецефический плеврит Кл.гр.II. ИГХ: ЭР-0; ПР-0; HER 2 neu (+++). Ki67=30%. Назначенное лечение 6 курсов (из них три она уже прошла) Один курс: в течении трех недель еженедельно Паклитаксел, Карбоплатин и Герцептин, в четвертую неделю, т.е. между курсами только Герцептин, после начинается следующий курс. По результатам маммографии от 20.06.2019 опухоль исчезла, определяются только единичные кальцинаты, т.е. результат есть. Но сохраняется двухсторонний плеврит и каждые две недели ей дренируют плевральные полости, т.е. скачивают эту жидкость. Плеврит не самостоятельный, а следствие опухоли, т.е. метастазы в легкие, собственно говоря она в феврале месяце 2019 года обратилась к ВОП с жалобами сначала на беспричинный кашель, а после вовсе жаловалась на отдышку во время ходьбы, дальше совсем стало все плохо, положили ее в больницу, там ей стало еще хуже, подключили к концентратору кислорода, без него она совсем не могла, сильно похудела, почти не ела, в легких накапливалась жидкость на протяжении 2-х. месяцев. В середине апреля ей скачали жидкость отправили на ИЦХ, оно показало клетки карциномы и еще чего то, после чего привлекли онкологов и уже 17.04.2019 ей поставили вышеупомянутый диагноз, так же 17.04 сделали трепан биописю опухоли, отправили на ИГХ, ИГХ показало РМЖ с ЭР-0; ПР-0; HER 2 neu (+++). Ki67=30%. 25.06.2019 был консилиум, назначили 2-ую. линию ХТ, т.к. они посчитали, что жидкость в плевральных полостях увеличивается и по этому отрицательная динамика. В инструкции на паклитаксел есть такие побочные действия, как дыхательная недостаточность, плеврит и т.д. В связи с вышеизложенным возникли следующие вопросы: 1. есть ли такая необходимость назначить вторую линию ХТ; 2. какие по Вашему мнению лучше назначить препараты для второй лини ХТ; 3. усиливает ли паклитаксел и без того имеющийся у нее плеврит; 4. по Вашему мнению, было бы лучше елси бы с герцептином вместе применяли бы еще и перьету (если говорить техническим языком ведь у них разные точки приложения силы, т.е. и результат может быть лучше, есть ли статистика по этому вопросу или может быть у вас есть какие-нибудь другие соображения на этот счет). 5. Когда я спросил ее лечащих докоторов, почему они не применяют перьету вместе с герцептином, мне ответили, вдруг результата от такого лечения не будет (имеется ввиду перьету вместе с герцептином), тогда нам отступать некуда будет, а так, если от назначенного лечения небудет результата, то мы добавим вам перьету. А так вам не показана перьета. Есть ли какая-ибудь статистика по такому вопросу, а так же как луче поступить на Ваш взгляд, применить перьету или пока подождать?
Вопрос # 42994 | Тема: Срочно и подробно! | 19.07.2019 | Канаш
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Сергей. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но при этом чувствительна к таргетной терапии. Полностью согласен с назначенным лечением. Собственно говоря тот факт, что опухоль уменьшилась в размерах говорит о том, что лечение эффективно. Принципиально плеврит также должен был уйти, но похоже, что его теперь вызывает паклитаксел, а он может приводить к накоплению жидкости в плевральной полости. Я бы в таком случае предложил бы выполнить плевродез - введение в плевральную полость химиопрепаратов или талька для того чтобы листки плевры склеились и далее жидкость не накапливалась.

Что касается назначения второй линии химиотерапии, то ее надо назначать в случае, если есть данные о прогрессировании. О прогрессировани можно судить по данным компьютерной томографии и только. Более того оценку эффективности лечения надо проводить по системе RECIST. Оценивать прогрессирование только лишь по накоплению жидкости в плевральной полости нельзя. В системе RECIST есть понятие таргетные очаги, которые оценивают по размеру и есть понятие нетаргетные очаги, которые оценивают качественно. Так вот, плеврит не относится к таргетным очагам, потому что объективно оценить его нельзя (жидкости может быть больше или меньше и это не факт, что она набирается от прогрессирования опухоли).

При второй линии химиотерапии можно использовать НавельбинКселоду в сочетании с трастузумабом.

Использование Перьеты может усиливать эффект лечение, это факт. Мы проводили клиническое исследование схеме Таксотер + Пертузумаб (Перьета) и Трастузумаб (Герцептин), результаты в группе, где пациенты получали все 3 препарата были значимо лучше, чем в группе пациентов, которы получали только один таргетный препарат.

Что касается рассуждения лечащего врача по поводу "отступать" некуда, так и сейчас отступать некуда и первоначально было отступать некуда - если речь идет о молодой пациентки с 4 стадией рака молочной железы, то шансов на выздоровление принципиально нет (к сожалению, 4 стадия рака молочной железы считается принципиально неизлечимой, однако это не означает, что ее не надо лечить), то надо давать максимально возможное эффективное лечение, чтобы добиться частичного или полного регресса опухоли и затем выходить на поддерживающее лечение (таргетная терапия).

Вам надо обратить внимание на важность регулярного обследования (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием, неплохо было бы выполнить однократно в начале лечения МРТ головного мозга, чтобы убедиться в отсутствии метастазов в головной мозг) с целью оценки эффективности лечения. Принципиально вам надо подружиться с рентгенологом, получать КТ снимки на дисках и в случае сомнений пересматривать диски.

В плане лечения у нас, могу предложить установить порт (для жителей РФ в рамках помощи по ОМС, то есть бесплатно). Могу, конечно, пригласить на лечение к нам, но надо вначале посмотреть Валентину, чтобы определиться с лечебными и организационными вопросами.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Уважаемый Дмитрий Андреевич , завтра у нас консилиум . Мы уже писали Вам , не получилось увидеть ответ, к сожалению . У дочери с ноября 2918 (26 лет), по ИГХ эстроген 5+. Прогестерон 3+ , нер 3+, Ki 67- 35% G2 , размер в наибольшем измерении до. 0,8 см. ПЭТ - имеющее патологическую активность образование на границе наружнего и внутреннего нижнего квадранта левой молочной железы . Лимфоузлы , в том числе подмышечные - без активности . Не замужем, не рожала, не беременела , абортов выкиышей не было . Есть узел щитовидной железе , по пэт - без патологической активности, прошли 4 красной , 4 белой с герцептином,золадекс, расширенная секторальная с диссекция, но врач не мог найти образование , по п/о гистологии регрессия 4 . Подскажите пожалуйста - очень не хотелось бы проходить лучевую терапию - возможно это в нашем случае ? Как долго нам получать золадекс и герцептин ? Пожалуйста, подскажите . С уважением Гулья .
Вопрос # 42564 | Тема: Срочно и подробно! | 03.06.2019 | Алматы
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Гулья. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммнуногистохимического исследования опухоль чувсительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значением индекса пролиферативной активности. Согласен полностью с выбранной тактикой лечения. Если был достигнут полный патоморфологический регресс (опухоль не определялась по данным гистологического исследования), то прогноз будет благоприятным. Что касается адъваюнтного лечения, то я бы скорее всего ограничился назначением либо только золадекса, либо только тамоксифена.

Если выполнена органосохраняющая операция, то лучевую терапию надо проводить с целью уменьшения риска развития местного рецидива - после органосохраняющей операции риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии.

Герцептин назначается обычно в течение 1 года (всего должно быть 17 введений). Гормонотерапия назначается в течение 5 лет.

Учитывая молодой возраст пациентки, я бы рекомендовал также провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. По поводу наблюдения я бы также рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз 3 месяца в течение 1 года наблюдения, затем 1 раз в год осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием. 

При назначении тамоксифена также надо регулярно (1 раз в 3-6 месяцев) выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв  на сайте ProDoctorov. Мне будет очень приятно.

Здравствуйте! У меня проблема сочетания гормонотерапии при РМЖ и сахарного диабета 2 типа. В октябре 2018 г. мне был поставлен диагноз РМЖ Т4N3aM0, IIIB ст. (ER Histo Score 220 H баллов; ER по D.C.Allred PS-5 IS-2 TS*=7; PgR Histo Score 20 H баллов; PgR по D.C.Allred PS-2 IS-2 TS*=4; Her2new 3+; Ki-67 - 40%), Люминальный тип B, HER2 позитивный. С ноября прошла 6 курсов неоадъювантной химиотерапии паклитаксел+герцептин, частичная регрессия. В марте была сделана радикальная мастэктомия, ИГХ не изменилось, заключительный диагноз Т2N3aM0. Герцептин продолжаю вливать по графику раз в 21 день до ноября. Кроме этого назначена гормонотерапия ингибиторами ароматазы (мне 60 лет, менопауза 9 лет). Все правильно. Диабет 2 типа контролируется препаратами Глибомет+Галвус. А теперь о проблеме.Проблема в том, что ВСЕ гормоны у меня быстро и неуклонно поднимают сахар. Началось с дексаметазона, который использовался как премедикация к паклитакселу. Без хотя бы минимальной дозы дексаметазона мне паклитаксел вводить отказывались, 16 единиц - через 2 часа сахар под 30. Но это было раз в 21 день и временно 6 курсов, к следующему вливанию сахар удавалось опустить ниже 10 и я это пережила. Перед операцией мне сахар вправили дополнительными инъекциями короткого инсулина, после чего я замечательно пожила с хорошим сахаром пока не начала принимать Анастразол. Таких чудовищных показателей, как от дексаметазона конечно нет, но за неделю приема утренний сахар поднялся до 10-12 и снизить его не удается ничем, даже подколкой долгодействующего инсулина. Принимала 25 дней. Кроме подъема сахара, возникла еще и кожная сыпь на кистях рук. Лечащий врач Анастразол отменил. Назначил Летрозол. Пока искали и покупали препарат 4 дня не принимала ничего. За 4 дня сахар опустился до 8 и стал контролироваться. 14 дней принимаю Фемару. Кожной сыпи нет. Но с сахаром та же история. Через несколько дней он поднялся до 10-12 и ни на что не реагирует. И поднимается выше и выше. Т.е. пока не прекращается прием гормонов сахар опустить невозможно. Если прием гормонов прекратить, сахар за неделю можно привести в норму легко. Я не могу понять, что мне дальше делать и в какую сторону думать. Отменять гормонотерапию страшно, стадия была высокая. Эндокринолог только повышает дозы и говорит о полном переходе на инсулин. Это тоже плохо и я не уверена, что правильно, т.к. без гормонов сахар контролируется таблетками нормально. Платный эндокринолог сказал, что у меня однозначно диабет 2 типа, т.к. сахар не сильно реагирует на еду, но сильно выражена инсулинорезистентность. Сахар контролируется преимущественно метформином. Возможны ли в моем случае какие-то способы продолжения гормонотерапии или ее придется отменить?
Вопрос # 42518 | Тема: Срочно и подробно! | 30.05.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногитохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Действительно в таком случае лечение надо было начинать с химиотерапии и затем выполнять операцию, то есть с мнением вашего лечащего врача я согласен полностью. Согласен и с тем, что назначены ингибиторы ароматазы.

Ингибиторы ароматазы - это препараты, снижающие синтез женских половых гормонов в надпочечниках. На уровень сахара в крови они не влияют. Я понимаю, что вы четко видите связь между приемом препарата и повышением уровня сахара, но тем не менее в инструкции к препарату (мой большой опыт применения данных препаратов) не описано таких побочных эффектов. Если назначение летрозола невозможно, то можно перейти на тамоксифен или фарестон - препараты из группы антиэстрогенов.

Течение диабета, вполне возможно, ухудшилось после использования дексаметазона (назначение дексаметазона - вынужденная мера, заменить дексаметазон другими препаратами при проведении химиотерапии паклитакселом нельзя).

Думаю, что надо набраться терпения и последовательно заниматься подбором дозы препаратов для снижения уровня сахара в крови. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже обращалась к Вам за консультацией Вопрос # 39468. У меня рак молочной железы. T2N0M0. Стадия IIА, эстрогены 4(PS)+2(IS)=6(TS), прогестерон 2(PS)+2(IS)=4(TS), HER2 1+, Ki67 29%. В феврале 2018г. радикальная мастэктомия левой груди по Мадену. Прошла 4 курса "красной" химии и 12 кусов паклитаксела. Последний курс химиотерапии в конце августа 2018г. После химиотерапии колю "Золадекс" ежемесячно (курс 2 года) + "Анастразол" на 5 лет + золендроновая кислота раз в пол года. 26.04.2019г. провела обследование ПЭТ/КТ. В заключении сказано: признаки диффузно-низкой активности ФДГ в левой маммарной области (больше данных за неспецифический реактивный характер изменений, УЗИ-контроль); признаки умеренной активности ФДГ в резидуальной ткани тимуса (специфический характер сомнителен, требуется контроль); признаки очага гиперфиксации ФДГ по капсуле левой доли печени, без видимых на КТ структурных изменений (однозначно высказать мнение о специфическом характере изменений невозможно, для уточнения рекомендовано МРТ или СКТ с внутривенным контрастированием). Подскажите, пожалуйста, 1. какое лучше сделать повторное обследование печени: МРТ или СКТ? 2. в каком медицинском учреждении можно получить компетентное «второе мнение» снимков ПЭТ/КТ? 3. каким обследованием необходимо контролировать ткани тимуса? 4. через какое время после ПЭТ/КТ необходимо сделать контрольное УЗИ послеоперационного шва? 5. что Вы думаете по поводу заключения, насколько всё плохо? Спасибо большое за консультацию!
Вопрос # 42267 | Тема: Срочно и подробно! | 01.05.2019 | Ростов-на-Дону
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. 1. Для оценки состояния печени более информативной будет компьютерная томография. 2. Я рекомендую проконсультировать диски со снимками в РНЦРХТ - там работают наиболее грамотные специалисты (самый большой опыт в нашем регионе). 3. Оптимально по данным МРТ или компьютерной томографии. 4. УЗИ можно выполнять в любые сроки, принципиально можно запланировать обследование через 3 мес. 5. Не вижу ничего плохого в вашем заключении ПЭТ КТ.

  В целом речь идет о 2 стадии, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. По поводу назначенного лечения - не совсем согласен (я бы назначил после проведения химиотерапии только тамоксифен). Обратите внимание, что  золадекс не всегда надежно выключает функцию яичников, а ингибиторы ароматазы работают только при выключенной функции яичников, поэтому надо регулярно выполнять анализы крови для определения уровней ЛГ, ФСГ, эстрадиола, чтобы убедиться в том, что наступила истинная менопауза. По поводу назначения золендроновой кислоты - согласен полностью. Действительно надо назначать ее с целью профилактики остеопороза, а судя по клинической практики и снижают риск развития возникновения метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У мамы (69 лет) в 2015 году поставили диагноз РМЖ T2 N1 M1 G2. Гистология: ER+: PP=2 (5% поз.кл.) IS=1 (все кл.сл.инт.) Score=3 PR+: PP=5 (90% поз.кл.) IS=3 (80% резко 10% ум.) Score=8 HER2: Score=0 Ki67=7%. На МСКТ метастазы в легких, и во внутригрудных лимфоузлах. Лечение: В 2015 г. - 7 курсов ПХТ по схеме CAF/FAC, затем назначен Тамоксифен. В 2016 г. - Палиативная мастектомия, затем назначен Аримидкекс. В 2018 г. – На месте послеоперационного рубца появились образования похожие на папилломы. Взяли на биопсию, нашли раковые клетки. Капецитабин 6 курсов. На его фоне отрицательная динамика. Выполнили операцию по иссечению пораженных тканей рубца (ER=47%, PR=23%, Ki67=24%) и лучевую на этот участок. С октября 2018 НАВЕЛЬБИН. Во время 4-го курса состояние сильно ухудшилось (сильная тошнота, слабость, бессонница). Курс не закончила. На МСКТ заподозрили пневмонию. ОАК был в норме, с каждым курсом рос СОЭ. Лечились антибиотиками. С февраля 2019 без лечения, т.к. врач дала месяц подождать чтоб проследить динамику по пневмонии, т.к после 2 недель лечения динамики на ренгене не было. На фоне всего у мамы развилось депрессивное состояние, резко и сильно похудела, ослабла. В марте сильно заболел позвоночник, боли возросли резко за несколько дней. Дольше 1 минуты находиться в вертикальном положении и сидеть не может. Все время лежит. На сцинтиграфии костей – множественные очаги патологической гиперфиксации РФП (в том числе в позвонках, костях черепа и пр.). Пока сделали 1 капельницу Зометы. От болей принимает Габапентин + Трамадол, но они лишь немного уменьшают, стоять вертикально все равно очень болезненно. На сегодняшний момент – Узи печени без патологий. На рентгене отрицательная динамика, жидкость в правом легком. Врачи предложили химиотерапию Доцетакселом. Мама категорически отказалась от химиотерапии. Мы попросили гормоны. Назначили Проверу, она начала принимать. (Мы спросили у врача про Фазлодекс - у нас в Беларуси нет и не назначают. Врач сказала что Фазлодекс препарат 2-ой линии, а Провера 3-ей). Вопрос у меня такой: Сейчас у нее сильная слабость, уже которую неделю. С чем связано такое состояние, как помочь? (ОАК в порядке, СОЭ в анализ не включили, потому не знаем). И второй вопрос: Сейчас нас терзают сомнения, может надо было приобрести Фазлодекс. Имеет ли смысл сейчас перепрыгивать с одного препарата на другой? Или можно Фазлодекс принимать следующей линией после Проверы? Химиотерапия для нас не вариант, она категорически от нее отказывается Большое спасибо за вашу помощь!
Вопрос # 42218 | Тема: Срочно и подробно! | 24.04.2019 | Минск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга.  Слабость связана очевидно с поражением легких и костей, а если быть более точным, то с множественным поражением. В таком случае развивается так называемая раковая интоксикация, которая и сопровождается снижением аппетита, веса, слабостью.

По поводу проведения химиотерапии - не уверен, что в таком состоянии она возможна. Что касается проведения гормонотерапии, то принципиально с самого начала я бы рассматривал вопрос именно о назначении гормонотерапии. Если использовалась первая линия (тамоксифен), то можно использовать после нее вторую линию (если первая линия дала результаты в течение 6-12 месяцев) - ингибиторы ароматазы. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса в качестве третьей линии в сочетании с рибоциклибом или палбоциклибом. Это достаточно мощное сочетание препаратов, которое часто приводит к выраженному (частичный и полный регресс опухоли) эффекту. Конечно, судить о ситуации, не видя пациента сложно, но я бы рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса и палбоциклиба. Насколько мне известно, в Белоруссии они доступны для пациентов.

Надо будет также продолжить лечение золендроновой кислотой, также надо регулярно оценивать эффективность проводимого лечения с помощью компьютерной томографии - это сделать при таком состоянии тяжело, но надеюсь, что при проведении лечения состояние пациентки улучшиться.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Огромное спасибо за возможность получить консультацию и узнать Ваше мнение. Диагноз РМЖ справа 2а стадия Т2Н0М0, 10.09.2015 проведена мастектомия по Маддену. ИГХ: Инфильтрующий дольковый рак преимущественно солидного типа без мтс в 8 л/у. ER-0 баллов, PR-0 баллов, Ki67 < 90%, Her2/ Neu на уровне 3(+). Пройдено лечение: 3 курса АХТ по схеме CAF (доксорубицин 60мг, циклофосфан 750мг, фторурацил 750мг), 3 курса Доцетаксел 110мг. В течении года Герцептин в моно режиме. Лучевую терапию не проводили. Обследования прохожу регулярно. Хочу прости полное обследование в условиях Вашей клиники и по возможности по квоте выполнить реконструкцию молочной железы. Очень надеюсь на Ваш ответ. С уважением, Елизавета
Вопрос # 42201 | Тема: Срочно и подробно! | 24.04.2019 | Новокузнецк
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елизавета. Изначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имела высокое значение индекса пролиферативной активности. Полностью согласен с назначенным лечением. Что касается лучевой терапии, то согласен полностью с лечащим врачом, что ее проводить не надо было.

Обследование в вашем случае можно провести стандартное (УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, маммография слева и, конечно, осмотр). Можно провести более расширенное обследование в нашей клиники (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). К сожалению, с января 2019 года тарифы на такое обследование снизили и бесплатно провести данные обследования в настоящее время нельзя.

Что касается реконструкции - то здесь ситуация значительно лучше. Квоты на ваш регион есть, сделать по квоте (бесплатно) я могу вам ее. Если понадобиться коррекция второй молочной железы, то на втором этапе эта операция будет платной (35 тысяч рублей подтяжка, 85 тысяч рублей подтяжка и имплант, но этот вопрос надо обсуждать).

В приложении памятка по поводу реконструкции молочной железы. Вы можете связаться со мной через ватсапп, обсудим все детали.

 ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Опять обращаюсь к Вам с просьбой разъяснить мне про мою ситуацию. В марте 2016 года мне провели секторальную операцию на правой груди.Диагноз:Рак правой молочной железы T1N0M0, 111 кл.группа,при ИГХ исследовании опухоли(РЭ-8 бал.,РП-8 бал.,Her 2 neu-0, Ki67-50%, p53-100%),проведено 4 курса ПХТ:доксорубицин 90 мг в/в, ЦФ 900 мг с 1 по 14 день,лучевая терапия,делали уколы золадекса год и выписали таблетки тамоксифен 20 мг.на пять лет,а теперь о моей проблеме:дело в том,что принимая тамоксифен я себя чувствовала просто ужасно,приливы были наисильнейшие,прямо жить не хотелось и я,пропив их два года,промучившись,перестала их пить,год уже как не пью их,в итоге,что по прошествии трех лет после операции у меня снова возобновились полноценные месячные,сразу улучшилось качество жизни,но я не знаю,что мне делать,подскажите мне,пожалуйста,Дмитрий Андреевич!!! Скоро у меня годовой осмотр у онколога и нужно ли мне говорить об этом моему врачу или скрыть сей факт,спасибо большое за ответ! Удачи Вам в работе!!!!
Вопрос # 42196 | Тема: Срочно и подробно! | 24.04.2019 | Южно-Сахалинск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Свветлана.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности.  Действительно в подобной ситуации можно начать лечение с операции (выполнение органосхраняющей операции допустимо, если речь идет об одной опухоли и предполагается косметически выгодный результат). Лучевую терапию надо проводить в таких случаях, потому что речь идет об органосохраняющей операции, после выполнения которой риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии. Что касается дополнительного лечения - можно согласиться с выбранной схемой, хотя я бы скорее всего назначил большее количество курсов химиотерапии (4 АС и 4 паклитаксела в 3-х недельном режиме), а гормонотерапию назначил бы только в объеме антиэстрогенов (тамоксифен). Если так получилось, что менструальный цикл, а вы уже в течение 3 лет не принимаете тамоксифен, то надо оставить все как есть, на мой взгляд. Я бы рекомендовал в подобном случае только наблюдение в стандартном режиме - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов, УЗИ брюшной полости и рентгенография легких 1 раз в год. Думаю, что от врача не стоит скрывать никакие факты о своем здоровье и о своих решениях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич, добрый день. Очень нуждаюсь в Вашем совете, как грамотного и опытного специалиста. Возраст 53 года. 12 фераля 2019 г. РМЭ по Маддену. Диагноз при выписке - С50.8 Рак правой молочной железы мультицентричный T1bN0M0, 1А ст., 3кл.гр. Гистологическое исследование - высокодифференцированный (G1) инвазивный рак молочной железы неспецифического типа 0,6 см на фоне внутрипротокового рака in situ 1,2 см. Внутрипротоковая папиллома с тяжелой дисплазией 3мм. Внутрипротоковые папилломы до 2 мм с умеренной дисплазией в удаленной молочной железе.Л/у без опухолевого роста. 11 марта 2019 получен результат ИГХ ( у нас в городе этот анализ не проводят, отправляют на исследование в Питер в ООО "ЛДЦ МИБС") - фрагменты ткани молочной железы с дольковым фиброаденоматозом, склерозирующим аденозом, участками микрогландулярного аденоза, кистозно-расширенными протоками с пролиферацией внутрипротокового эпителия, часть из которого с апокринизацией. Маленькие внутрипротоковые папилломы. результат ИГХ - Р63, СК14- позитив. Получив такое заключение ИГХ - лечащий врач рекомендовал - наблюдение и только, но после согласилась с повторным проведением ИГХ. на мой вопрос - почему так получилось, врач сказала, что опухоль была очень маленькая, и она вся ушла на гистологию. Стекла опять "уехали" в Питер 03 апреля 2019 г.Результатов до сих пор нет. Я понимаю, что без ИГХ дальнейшее лечение не может быть назначено. Но я очень переживаю, после операции прошло уже более двух месяцев, не получится ли так что лечение будет запоздалым. У меня вопросы. 1)При такой гистологии , насколько рак может быть агрессивен. 2) Химиотерапия может быть назначена или нет, местный врач химиотерапевт сказала -"такие маленькие опухоли не химичим". 3) Нужно ли пересмотреть результаты ИГХ в другой лаборатории.4) Какие обследования я должна проходить после такой операциис таким диагнозом. Извините за длинное письмо. Спасибо.
Вопрос # 42168 | Тема: Срочно и подробно! | 22.04.2019 | Мурманск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Чтобы разобраться с ситуацией, надо получить четкое заключение гистологического исследования. Получается так, что в лечебном учреждении, где вам выполнялось хирургическое лечение, диагностировали и подтвердили рак молочной железы. А по данным пересмотра стекол и блоков в лаборатории ЛДЦ МИБС речи о раке молочной железы не идет. Здесь может быть два варианта событий - либо рака молочной железы нет и произошла ошибка (морфолог неправильно установил диагноз), либо вам выдали действительно не те блоки (обычно блок с опухолью помечается отдельно, а дополнительные участки тканей отдельно и по номерам можно понять где опухоль). Размер опухоли  6 мм позволяет сделать несколько срезов и не должно получиться так, что материала недостаточно. Хотя и здесь могут быть особенности. Когда речь идет о раке молочной железе, возникшем на фоне цистоаденопапилломы или внутрипротоковой папилломы (судя по первичному гистологическому заключению не исключено, что рак молочной железы в вашем случае возник на фоне цистоаденопапилломы), то опухоль при таком размере может быть очень мягкой и действительно материала для последующего гистологического исследования может быть недостаточно. Что можно предложить сейчас - я бы провел исследование всех блоков и стекол.

Что касается ваших вопросов. Степень агрессивности G1 низкая, но чтобы более точно говорить, надо знать данные иммуногистохимического исследованияХимиотерапия может быть назначена в случае выявления трижды негативного рака молочной железы, если по данным иммуногистохимического исследования опухоль будет гормонозависимая, то можно спокойно назначить только гормонотерапию.

Результаты иммуногистохимического исследования можно пересмотреть в независимой лаборатории.

По поводу наблюдения после лечения, то я бы рекомендовал стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, маммографию слева, УЗИ левой молочной железы и регионарных лимфоузлов.