Вопросы-ответы | страница 11

Здравствуйте, Ольга. 1. Если сейчас снимки пересмотреть нельзя, то необходимо повторно выполнить маммографию. По описанию проблем быть не должно, но чтобы говорить определенно, надо смотреть вас и снимки. Если кальцинаты поддаются счету и крупные - проблем быть не должно, если имеются множественные микрокальцинаты - то проблема может быть и надо делать в таком случае пункцию (биопсию). 2. Анастразол назначают о 1 мг в день. Летрозол принимают по 2.5 мг в день.

Я бы, кстати, в подобном случае рассмотрел бы вопрос о назначении Пролиа с целью профилактики остеопороза, потому что в менопаузе скорее всего вы находитесь более 10 лет и принимаете ингибиторы ароматазы. Плотность костной ткани можно оценить с помощью денситометрии.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Согласен с вашим мнением - оптимально за 5-7 дней до начала очередного курса химиотерапии выполнить клинический анализ крови и если есть лейкопения/нейтропения, то оптимально назначить нейпомакс, можно даже в половинной дозе, чтобы подкорректировать уровень лейкоцитов. Курс химиотерапии нельзя начинать при нейтропении 2 и более степени. К сожалению, даже последующего введение нейпомакса может не предупредить развитие фебрильной нейтропении - инфекционного процесса на фоне низкого уровня лейкоцитов и нейтрофилов. Можно и после химиотерапии нейпомакс ввести (то есть и до начала и через 24 часа после введения химиопрепаратов). Опасная ситуация возникает тогда, когда есть резкие подъемы и резкое снижение уровня лейкоцитов, также такие перепады влияют на самочувствие.

Здравствуйте, Ирина. В вашем случае надо разобраться с данными компьютерной томографии, чтобы точно понять, сколько метастатических очагов в печени было и сколько есть сейчас, чтобы понять, есть прогрессирование или нет. Ориентироваться лишь на показатели биохимического анализа крови нецелесообразно, хотя повышение уровня ферментов очень сильно настораживает. Если данных за прогрессирование не будет получено, то я бы продолжил фазлодекс и рассмотрел бы вопрос о назначении Ибранс (палбоциклиб). Препарат дорогостоящий и, к сожалению, часто недоступный, но с хорошей эффективностью.

Если же по данным обследования будет выявлено прогрессирование, то не остается ничего кроме как переходить на химиотерапию вновью. В таком случае можно использовать капецитабин, возможно использование Навельбина. Как вариант можно рассмотреть эмболизацию очагов в печени - это не стандартный метод и мы его используем недавно, но первые впечатления об его использовании весьма позитивные.

В вашем случае оценивать эффективность лечения надо обязательно с помощью компьютерной томографии, это наиболее приемлемый метод диагностики при метастатическом поражении печени. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Виктория. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль размером до 5 см и судя по диагнозу есть поражение подмышечных лимфоузлов. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая (чувствительна к гормонотерапии), нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности (данный индекс говорит об агрессивности, чем выше - тем агрессивнее опухоль). В принципе тактика в подобном случае может быть двух вариантов - операция + химиотерапия или химиотерапия + операция. Если пациент имеет много сопутствующих заболеваний, то можно начать с операции, затем уже провести химиотерапию.

В принципе предложенный вариант лечения можно использовать, хотя предложенная схема лечения (CMF) считается в настоящее время устаревшей, используют в таких случаях схему АС (доксорубицин и циклофосфан). Впрочем, возможно наличие сопутствующих заболеваний заставило доктора назначить схему CMF. С другой стороны если сопутствующие заболевания ограничивают объем и качество химиотерапии, то можно рассмотреть вопрос о хирургическом лечении, а затем назначить гормонотерапию, чтобы не получилось так - от "несильной" химиотерапии мы эффект не получим и все равно будем делать операцию и при этом затянем время.

Надо смотреть вашу маму, чтобы говорить определенно. Если диабет компенсированный и гипертензия компенсированная, по данным Эхокардиографии фракция выброса в норме (фракция выброса - количество крови, которое выталкивает сердце за одно сокращение, является интегральным показателем работы сердца), то можно и схему АС назначить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Не думаю, что Прегабалин уменьшит симптомы периферической нейропатии, которая возникла вследствие проведения химиотерапии  таксанами. Что касается Берлитиона и Мильгаммы, то согласен с данным лечением и оно может помочь. Что касается массажа нижних конечностей, то в принципе он противопоказан после радикального лечения рака молочной железы. Необходимо время для того чтобы симптомы периферической нейропатии прошли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Речь идет  о 2 стадии рака молочной железы. Насколько я вижу из результатов обследований было подозрение на наличие мультицентричного рака молочной железы, но эти подозрения не подтверждены. Также были некоторые подозрения в отношении того, что были поражены подмышечные лимфоузлы. В целом однозначных данных нет. Что касается проведения лучевой терапии, то я бы не стал ее проводить, даже если были бы данные за наличие двух и более опухолей в молочной железе. Мультицентричный рак молочной железы не является показанием для проведения лучевой терапии в принципе. Что касается поражения лимфоузлов, то если однозначных данных за их поражение нет, то смысла проводить лучевую терапию я тоже не вижу, тем более, что есть выраженные сопутствующие заболевания. Я бы остановился в настоящее время на гормонотерапии и продолжил бы наблюдение в стандартном режиме (осмотр, УЗИ брюшной полости, послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов, рентгенография легких, маммография 1 раз в год).

При назначении ингибиторов ароматазы оптимально 1 раз в год выполнять денситометрию - оценку плотности костной ткани, также рекомендуется с целью профилактики остеопороза назначения Пролива (деносумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Да, вполне вероятно то, что все побочные эффекты, которые вы описалы связаны с приемом ингибиторов ароматазы. Точнее сказать, что одни побочные эффекты провоцируют появление других - повышение веса провоцирует боли в опорно-двигательном аппарате, снижение нагрузки приводит к повышению веса  т.п. В принципе, при такой ситуации я бы рассмотрел вопрос о назначении вместо ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол) - антиэстрогенов - тамоксифен или фарестон. При 1 стадии рака молочной железы назначением тамоксифена вполне допустимо. У него тоже есть побочные эффекты, но несколько иного характера и вполне возможно, что при соблюдении диеты симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата уменьшаться и пройдут. За весом надо, конечно, следить очень серьезно. Вам надо обратиться к лечащему врачу с вопросом о том, можно ли заменить летрозол на фарестон или тамоксифен.

Также я бы рассмотрел вопрос в подобном случае о назначении Пролиа (деносумаб) с целью профилактики остеопороза, развитие которого достаточно вероятно. Перед назначением деносумаба имеет смысл провести денситометрию с целью оценки плотности костной ткани.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лилиана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и при этом имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе с учетом возраста и стадии (особенно наличие пораженного лимфоузла) есть все показания к проведению химиотерапии. В таком случае я бы рассмотрел вопрос о проведении 6 курсов химиотерапии по схеме FAC или 4 курсах АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курсах паклитаксела. Затем уже назначил бы гормонотерапию (тамоксифен в течение 5 лет). Что касается овариоэктомии, то при второй стадии вопрос о ее назначении достаточно спорный - я бы не стал ее назначать.Ч

Что касается обследования после радикального лечения, то я бы рекомендовал стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, маммографию, УЗИ брюшной полости и рентгенография легких 1 раз в год.

Здравствуйте, Нина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы (хотя в TNM надо бы разобраться, Т1 означает, что опухоль до 2 см, Nx означает, что состояние лимфоузлов неизвестно, точнее не хватает данных чтобы судить о том поражены они или нет). Если это действительно так (1 стадия), то в таком возрасте я бы предложил лечение начать с операции и затем уже назначил гормонотерапию (по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности), даже с учетом высокого значения индекса пролиферативной активности. В 78 лет и при 1 стадии проведение химиотерапии может и не улучшить результат лечения, а учитывая возраст и наверняка наличие сопутствующих заболеваний, может быть рисковано достаточно. Резервы организма у пожилого человека все-таки снижены и если проводить такую химиотерапию, то в условиях стационара.

Вам надо поговорить с лечащим врачом относительно стадии рака молочной железы, потому что формулировка диагноза, которую вы привели, звучит несколько странно.

Здравствуйте, Наталия. Золадекс - препарат для выключения функции яичников. Действительно при его использовании возникает климакс. И действительно золадекс помогает сохранить фоликулы. На самом деле при проведении химиотерапии даже без использования золадекса возникает прекращение менструальной функции (после завершения химиотерапии менструальная функция восстанавливается). В принципе, если вы не планируете беременность, то я бы не стал использовать золадекс. При такой ситуации я бы рекомендовал провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, МРТ головного мозга, сцинтиграфию костей. Также рекомендовал бы в подобном случае проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.