Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Вопрос № 43169

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 46 лет. 02.07.2019 была проведена трепан-биопсия опухоли правой молочной железы и КТ с контрастом. На КТ метастаз не выявлено. Результаты трепан-биопсии: умеренодиференцированная (G2) инвазивная неспецифического типа карцинома грудной железы (NST) (код ICD-O - 8500/3), люминальный В тип - (ER+) чувствительна, (PR+) чувствительна, HER-2/neu(+1) - статус негативный, 25% клеток позитивных на маркер пролиферативной активности Ki-67. 24.07.2019 была проведена радикальная резекция МЖ с терапевтической мамопластикой II уровня верхним лоскутом + АЛД. Результаты от 05.08.2019: умеренодиференцированная (G2) инвазивная неспецифического типа карцинома грудной железы (NST) (код ICD-O - 8500/3), (pT2 pN2a(6/13) cM0), (LVI0, Pn0, R0). Расстояние от инвазивного комплекса опухоли до ближнего нижнего края резекции - 7 мм. Расстояние от комплексов протоковой карциномы in situ (DCIS) до нижнего края резекции - 1 мм. Мне с 15.08.2019 предлагают пройти 8 курсов химиотерапии + 20 сеансов лучевой терапии, а затем перейти на гормональную терапию (названия препаратов не обсуждалось). Какой бы курс лечения Вы предложили бы в моей ситуации? И какой прогноз по течению заболевания исходя из Вашего опыта? Очень переживаю. И страшно. Спасибо.
Вопрос # 43169 | Тема: Срочно и подробно! | 06.08.2019 |
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте,  Елена. Первоначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы, после операции стадия была изменена на 3 в связи с обнаружением метастазов в подмышечных лимфоузлах. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таком случае необходимо после проведения курса лучевой терапии, которая назначается с целью снижения риска развития местного и регионарного рецидива, необходимо проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), затем 12 еженедельных введений паклитаксела или 4 трехнедельных курса доцетаксела. Затем надо назначать гормонотерапию.

Учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы рекомендовал назначение гормонотерапии в объеме золадекс + тамоксифен. Прогноз при 3 стадии, даже после радикального лечения, к сожалению, не всегда благоприятный, потому что в течение 3-4 лет даже после радикального лечения мы сталкиваемся с рецидивом заболевания. Поэтому первоначальное лечение должно быть таким мощным, чтобы нивелировать данные риски.

Дополнительно я бы предложил, с учетом 3 стадии, провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В последующем при наблюдении я бы также рекомендовал проводить расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. 

При назначении тамоксифена, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, необходимо перед началом лечения выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия и затем повторять это исследование через 3-6 месяцев. При возникновении гиперплазии целесообразно рассмотреть вопрос о назначении биопсии эндометрия или выскабливания полости матки.

Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв  на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.