Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Интересная статья Игоря Петровича Костюка

22.08.2019

"Почему кажется, что о раке легче ничего не знать"

Sport24 пишет про моего сына Алексея Красножона

21.08.2019

В новом сезоне петербуржец, бывший ученик Алексея Мишина, а ныне американец Алексей Красножон предпримет очередную попытку пробиться в основной состав сборной США.

Сегодня плотный операционный день

20.08.2019

Буду занят до самого позднего вечера

Вопрос № 42994

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Моей супруге Валентине поставили в апреле 2019 года диагноз: [C50.4] Верхененаружного квадранта молочной железы. Рак левой молочной железы с Т1bN01M1 IV ст. нелюминальный тип (по ИЦХ) Канцероматоз легких, двухсторонний спецефический плеврит Кл.гр.II. ИГХ: ЭР-0; ПР-0; HER 2 neu (+++). Ki67=30%. Назначенное лечение 6 курсов (из них три она уже прошла) Один курс: в течении трех недель еженедельно Паклитаксел, Карбоплатин и Герцептин, в четвертую неделю, т.е. между курсами только Герцептин, после начинается следующий курс. По результатам маммографии от 20.06.2019 опухоль исчезла, определяются только единичные кальцинаты, т.е. результат есть. Но сохраняется двухсторонний плеврит и каждые две недели ей дренируют плевральные полости, т.е. скачивают эту жидкость. Плеврит не самостоятельный, а следствие опухоли, т.е. метастазы в легкие, собственно говоря она в феврале месяце 2019 года обратилась к ВОП с жалобами сначала на беспричинный кашель, а после вовсе жаловалась на отдышку во время ходьбы, дальше совсем стало все плохо, положили ее в больницу, там ей стало еще хуже, подключили к концентратору кислорода, без него она совсем не могла, сильно похудела, почти не ела, в легких накапливалась жидкость на протяжении 2-х. месяцев. В середине апреля ей скачали жидкость отправили на ИЦХ, оно показало клетки карциномы и еще чего то, после чего привлекли онкологов и уже 17.04.2019 ей поставили вышеупомянутый диагноз, так же 17.04 сделали трепан биописю опухоли, отправили на ИГХ, ИГХ показало РМЖ с ЭР-0; ПР-0; HER 2 neu (+++). Ki67=30%. 25.06.2019 был консилиум, назначили 2-ую. линию ХТ, т.к. они посчитали, что жидкость в плевральных полостях увеличивается и по этому отрицательная динамика. В инструкции на паклитаксел есть такие побочные действия, как дыхательная недостаточность, плеврит и т.д. В связи с вышеизложенным возникли следующие вопросы: 1. есть ли такая необходимость назначить вторую линию ХТ; 2. какие по Вашему мнению лучше назначить препараты для второй лини ХТ; 3. усиливает ли паклитаксел и без того имеющийся у нее плеврит; 4. по Вашему мнению, было бы лучше елси бы с герцептином вместе применяли бы еще и перьету (если говорить техническим языком ведь у них разные точки приложения силы, т.е. и результат может быть лучше, есть ли статистика по этому вопросу или может быть у вас есть какие-нибудь другие соображения на этот счет). 5. Когда я спросил ее лечащих докоторов, почему они не применяют перьету вместе с герцептином, мне ответили, вдруг результата от такого лечения не будет (имеется ввиду перьету вместе с герцептином), тогда нам отступать некуда будет, а так, если от назначенного лечения небудет результата, то мы добавим вам перьету. А так вам не показана перьета. Есть ли какая-ибудь статистика по такому вопросу, а так же как луче поступить на Ваш взгляд, применить перьету или пока подождать?
Вопрос # 42994 | Тема: Срочно и подробно! | 19.07.2019 | Канаш
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Сергей. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но при этом чувствительна к таргетной терапии. Полностью согласен с назначенным лечением. Собственно говоря тот факт, что опухоль уменьшилась в размерах говорит о том, что лечение эффективно. Принципиально плеврит также должен был уйти, но похоже, что его теперь вызывает паклитаксел, а он может приводить к накоплению жидкости в плевральной полости. Я бы в таком случае предложил бы выполнить плевродез - введение в плевральную полость химиопрепаратов или талька для того чтобы листки плевры склеились и далее жидкость не накапливалась.

Что касается назначения второй линии химиотерапии, то ее надо назначать в случае, если есть данные о прогрессировании. О прогрессировани можно судить по данным компьютерной томографии и только. Более того оценку эффективности лечения надо проводить по системе RECIST. Оценивать прогрессирование только лишь по накоплению жидкости в плевральной полости нельзя. В системе RECIST есть понятие таргетные очаги, которые оценивают по размеру и есть понятие нетаргетные очаги, которые оценивают качественно. Так вот, плеврит не относится к таргетным очагам, потому что объективно оценить его нельзя (жидкости может быть больше или меньше и это не факт, что она набирается от прогрессирования опухоли).

При второй линии химиотерапии можно использовать НавельбинКселоду в сочетании с трастузумабом.

Использование Перьеты может усиливать эффект лечение, это факт. Мы проводили клиническое исследование схеме Таксотер + Пертузумаб (Перьета) и Трастузумаб (Герцептин), результаты в группе, где пациенты получали все 3 препарата были значимо лучше, чем в группе пациентов, которы получали только один таргетный препарат.

Что касается рассуждения лечащего врача по поводу "отступать" некуда, так и сейчас отступать некуда и первоначально было отступать некуда - если речь идет о молодой пациентки с 4 стадией рака молочной железы, то шансов на выздоровление принципиально нет (к сожалению, 4 стадия рака молочной железы считается принципиально неизлечимой, однако это не означает, что ее не надо лечить), то надо давать максимально возможное эффективное лечение, чтобы добиться частичного или полного регресса опухоли и затем выходить на поддерживающее лечение (таргетная терапия).

Вам надо обратить внимание на важность регулярного обследования (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием, неплохо было бы выполнить однократно в начале лечения МРТ головного мозга, чтобы убедиться в отсутствии метастазов в головной мозг) с целью оценки эффективности лечения. Принципиально вам надо подружиться с рентгенологом, получать КТ снимки на дисках и в случае сомнений пересматривать диски.

В плане лечения у нас, могу предложить установить порт (для жителей РФ в рамках помощи по ОМС, то есть бесплатно). Могу, конечно, пригласить на лечение к нам, но надо вначале посмотреть Валентину, чтобы определиться с лечебными и организационными вопросами.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.