Вопрос № 42994

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Моей супруге Валентине поставили в апреле 2019 года диагноз: [C50.4] Верхененаружного квадранта молочной железы. Рак левой молочной железы с Т1bN01M1 IV ст. нелюминальный тип (по ИЦХ) Канцероматоз легких, двухсторонний спецефический плеврит Кл.гр.II. ИГХ: ЭР-0; ПР-0; HER 2 neu (+++). Ki67=30%. Назначенное лечение 6 курсов (из них три она уже прошла) Один курс: в течении трех недель еженедельно Паклитаксел, Карбоплатин и Герцептин, в четвертую неделю, т.е. между курсами только Герцептин, после начинается следующий курс. По результатам маммографии от 20.06.2019 опухоль исчезла, определяются только единичные кальцинаты, т.е. результат есть. Но сохраняется двухсторонний плеврит и каждые две недели ей дренируют плевральные полости, т.е. скачивают эту жидкость. Плеврит не самостоятельный, а следствие опухоли, т.е. метастазы в легкие, собственно говоря она в феврале месяце 2019 года обратилась к ВОП с жалобами сначала на беспричинный кашель, а после вовсе жаловалась на отдышку во время ходьбы, дальше совсем стало все плохо, положили ее в больницу, там ей стало еще хуже, подключили к концентратору кислорода, без него она совсем не могла, сильно похудела, почти не ела, в легких накапливалась жидкость на протяжении 2-х. месяцев. В середине апреля ей скачали жидкость отправили на ИЦХ, оно показало клетки карциномы и еще чего то, после чего привлекли онкологов и уже 17.04.2019 ей поставили вышеупомянутый диагноз, так же 17.04 сделали трепан биописю опухоли, отправили на ИГХ, ИГХ показало РМЖ с ЭР-0; ПР-0; HER 2 neu (+++). Ki67=30%. 25.06.2019 был консилиум, назначили 2-ую. линию ХТ, т.к. они посчитали, что жидкость в плевральных полостях увеличивается и по этому отрицательная динамика. В инструкции на паклитаксел есть такие побочные действия, как дыхательная недостаточность, плеврит и т.д. В связи с вышеизложенным возникли следующие вопросы: 1. есть ли такая необходимость назначить вторую линию ХТ; 2. какие по Вашему мнению лучше назначить препараты для второй лини ХТ; 3. усиливает ли паклитаксел и без того имеющийся у нее плеврит; 4. по Вашему мнению, было бы лучше елси бы с герцептином вместе применяли бы еще и перьету (если говорить техническим языком ведь у них разные точки приложения силы, т.е. и результат может быть лучше, есть ли статистика по этому вопросу или может быть у вас есть какие-нибудь другие соображения на этот счет). 5. Когда я спросил ее лечащих докоторов, почему они не применяют перьету вместе с герцептином, мне ответили, вдруг результата от такого лечения не будет (имеется ввиду перьету вместе с герцептином), тогда нам отступать некуда будет, а так, если от назначенного лечения небудет результата, то мы добавим вам перьету. А так вам не показана перьета. Есть ли какая-ибудь статистика по такому вопросу, а так же как луче поступить на Ваш взгляд, применить перьету или пока подождать?