Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У мамы (69 лет) в 2015 году поставили диагноз РМЖ T2 N1 M1 G2. Гистология: ER+: PP=2 (5% поз.кл.) IS=1 (все кл.сл.инт.) Score=3 PR+: PP=5 (90% поз.кл.) IS=3 (80% резко 10% ум.) Score=8 HER2: Score=0 Ki67=7%. На МСКТ метастазы в легких, и во внутригрудных лимфоузлах.
Лечение: В 2015 г. - 7 курсов ПХТ по схеме CAF/FAC, затем назначен Тамоксифен. В 2016 г. - Палиативная мастектомия, затем назначен Аримидкекс. В 2018 г. – На месте послеоперационного рубца появились образования похожие на папилломы. Взяли на биопсию, нашли раковые клетки. Капецитабин 6 курсов. На его фоне отрицательная динамика. Выполнили операцию по иссечению пораженных тканей рубца (ER=47%, PR=23%, Ki67=24%) и лучевую на этот участок.
С октября 2018 НАВЕЛЬБИН. Во время 4-го курса состояние сильно ухудшилось (сильная тошнота, слабость, бессонница). Курс не закончила. На МСКТ заподозрили пневмонию. ОАК был в норме, с каждым курсом рос СОЭ. Лечились антибиотиками.
С февраля 2019 без лечения, т.к. врач дала месяц подождать чтоб проследить динамику по пневмонии, т.к после 2 недель лечения динамики на ренгене не было. На фоне всего у мамы развилось депрессивное состояние, резко и сильно похудела, ослабла. В марте сильно заболел позвоночник, боли возросли резко за несколько дней. Дольше 1 минуты находиться в вертикальном положении и сидеть не может. Все время лежит. На сцинтиграфии костей – множественные очаги патологической гиперфиксации РФП (в том числе в позвонках, костях черепа и пр.). Пока сделали 1 капельницу Зометы. От болей принимает Габапентин + Трамадол, но они лишь немного уменьшают, стоять вертикально все равно очень болезненно.
На сегодняшний момент – Узи печени без патологий. На рентгене отрицательная динамика, жидкость в правом легком. Врачи предложили химиотерапию Доцетакселом. Мама категорически отказалась от химиотерапии. Мы попросили гормоны. Назначили Проверу, она начала принимать. (Мы спросили у врача про Фазлодекс - у нас в Беларуси нет и не назначают. Врач сказала что Фазлодекс препарат 2-ой линии, а Провера 3-ей).
Вопрос у меня такой: Сейчас у нее сильная слабость, уже которую неделю. С чем связано такое состояние, как помочь? (ОАК в порядке, СОЭ в анализ не включили, потому не знаем).
И второй вопрос: Сейчас нас терзают сомнения, может надо было приобрести Фазлодекс. Имеет ли смысл сейчас перепрыгивать с одного препарата на другой? Или можно Фазлодекс принимать следующей линией после Проверы? Химиотерапия для нас не вариант, она категорически от нее отказывается
Большое спасибо за вашу помощь!
Здравствуйте, Ольга. Слабость связана очевидно с поражением легких и костей, а если быть более точным, то с множественным поражением. В таком случае развивается так называемая раковая интоксикация, которая и сопровождается снижением аппетита, веса, слабостью.
По поводу проведения химиотерапии - не уверен, что в таком состоянии она возможна. Что касается проведения гормонотерапии, то принципиально с самого начала я бы рассматривал вопрос именно о назначении гормонотерапии. Если использовалась первая линия (тамоксифен), то можно использовать после нее вторую линию (если первая линия дала результаты в течение 6-12 месяцев) - ингибиторы ароматазы. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса в качестве третьей линии в сочетании с рибоциклибом или палбоциклибом. Это достаточно мощное сочетание препаратов, которое часто приводит к выраженному (частичный и полный регресс опухоли) эффекту. Конечно, судить о ситуации, не видя пациента сложно, но я бы рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса и палбоциклиба. Насколько мне известно, в Белоруссии они доступны для пациентов.
Надо будет также продолжить лечение золендроновой кислотой, также надо регулярно оценивать эффективность проводимого лечения с помощью компьютерной томографии - это сделать при таком состоянии тяжело, но надеюсь, что при проведении лечения состояние пациентки улучшиться.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.