Здравствуйте! У меня проблема сочетания гормонотерапии при РМЖ и сахарного диабета 2 типа. В октябре 2018 г. мне был поставлен диагноз РМЖ Т4N3aM0, IIIB ст. (ER Histo Score 220 H баллов; ER по D.C.Allred PS-5 IS-2 TS*=7; PgR Histo Score 20 H баллов; PgR по D.C.Allred PS-2 IS-2 TS*=4; Her2new 3+; Ki-67 - 40%), Люминальный тип B, HER2 позитивный. С ноября прошла 6 курсов неоадъювантной химиотерапии паклитаксел+герцептин, частичная регрессия. В марте была сделана радикальная мастэктомия, ИГХ не изменилось, заключительный диагноз Т2N3aM0. Герцептин продолжаю вливать по графику раз в 21 день до ноября. Кроме этого назначена гормонотерапия ингибиторами ароматазы (мне 60 лет, менопауза 9 лет). Все правильно.
Диабет 2 типа контролируется препаратами Глибомет+Галвус.
А теперь о проблеме.Проблема в том, что ВСЕ гормоны у меня быстро и неуклонно поднимают сахар. Началось с дексаметазона, который использовался как премедикация к паклитакселу. Без хотя бы минимальной дозы дексаметазона мне паклитаксел вводить отказывались, 16 единиц - через 2 часа сахар под 30. Но это было раз в 21 день и временно 6 курсов, к следующему вливанию сахар удавалось опустить ниже 10 и я это пережила. Перед операцией мне сахар вправили дополнительными инъекциями короткого инсулина, после чего я замечательно пожила с хорошим сахаром пока не начала принимать Анастразол. Таких чудовищных показателей, как от дексаметазона конечно нет, но за неделю приема утренний сахар поднялся до 10-12 и снизить его не удается ничем, даже подколкой долгодействующего инсулина. Принимала 25 дней. Кроме подъема сахара, возникла еще и кожная сыпь на кистях рук. Лечащий врач Анастразол отменил. Назначил Летрозол. Пока искали и покупали препарат 4 дня не принимала ничего. За 4 дня сахар опустился до 8 и стал контролироваться. 14 дней принимаю Фемару. Кожной сыпи нет. Но с сахаром та же история. Через несколько дней он поднялся до 10-12 и ни на что не реагирует. И поднимается выше и выше. Т.е. пока не прекращается прием гормонов сахар опустить невозможно. Если прием гормонов прекратить, сахар за неделю можно привести в норму легко.
Я не могу понять, что мне дальше делать и в какую сторону думать. Отменять гормонотерапию страшно, стадия была высокая. Эндокринолог только повышает дозы и говорит о полном переходе на инсулин. Это тоже плохо и я не уверена, что правильно, т.к. без гормонов сахар контролируется таблетками нормально. Платный эндокринолог сказал, что у меня однозначно диабет 2 типа, т.к. сахар не сильно реагирует на еду, но сильно выражена инсулинорезистентность. Сахар контролируется преимущественно метформином. Возможны ли в моем случае какие-то способы продолжения гормонотерапии или ее придется отменить?
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногитохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Действительно в таком случае лечение надо было начинать с химиотерапии и затем выполнять операцию, то есть с мнением вашего лечащего врача я согласен полностью. Согласен и с тем, что назначены ингибиторы ароматазы.
Ингибиторы ароматазы - это препараты, снижающие синтез женских половых гормонов в надпочечниках. На уровень сахара в крови они не влияют. Я понимаю, что вы четко видите связь между приемом препарата и повышением уровня сахара, но тем не менее в инструкции к препарату (мой большой опыт применения данных препаратов) не описано таких побочных эффектов. Если назначение летрозола невозможно, то можно перейти на тамоксифен или фарестон - препараты из группы антиэстрогенов.
Течение диабета, вполне возможно, ухудшилось после использования дексаметазона (назначение дексаметазона - вынужденная мера, заменить дексаметазон другими препаратами при проведении химиотерапии паклитакселом нельзя).
Думаю, что надо набраться терпения и последовательно заниматься подбором дозы препаратов для снижения уровня сахара в крови. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.