Циклофосфамид

Циклофосфамид — противоопухолевый препарат из группы алкилирующих соединений. Это один из самых часто используемых препаратов в онкологии и, в частности, при лечении рака молочной железы.

Для понимания человека, не имеющего медицинского образования, механизм сложный («образование поперечных сшивок между нитями ДНК и ингибирование синтеза белка»). Говоря более простым языком, циклофосфамид не дает опухолевой клетке делиться.

В онкологии:

• Лечение ранних и запущенных форм рака молочной железы (в составе схем химиотерапии, таких как FAC, TAC, AC)
• Острый лимфобластный и хронический лимфоцитарный лейкоз
• Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) и неходжкинские лимфомы
• Множественная миелома
• Рак яичников
• Нейробластома и ретинобластома
• Грибовидный микоз
• В сочетании с другими противоопухолевыми средствами: при раке легкого, герминогенных опухолях, раке шейки матки, раке мочевого пузыря, саркомах мягких тканей, раке предстательной железы и др.

В ревматологии и нефрологии:

• Системная красная волчанка (включая волчаночный нефрит)
• Системные васкулиты (например, гранулематоз Вегенера)
• Ревматоидный артрит и склеродермия
• Аутоиммунная гемолитическая анемия
• Нефротический синдром у детей (при неэффективности стероидов)

Повышенная чувствительность к препарату, выраженные нарушения функции костного мозга, воспаление мочевого пузыря (цистит), обструкция мочевыводящих путей (нарушение оттока мочи), беременность и кормление грудью, активные инфекции.

Циклофосфамид обычно вводится внутривенно капельно. При некоторых заболеваниях используется таблетированная форма препарата для приема внутрь. Внутримышечные инъекции в современной практике применяются редко.

Со стороны кроветворения: снижение уровня лейкоцитов (лейкопения/нейтропения), что требует тщательного контроля анализов крови.

Со стороны пищеварительной системы (наиболее часто): тошнота, рвота, снижение аппетита, воспаление слизистой оболочки полости рта (стоматит).

Со стороны мочевыделительной системы (наиболее часто): специфическое осложнение — геморрагический цистит (воспаление мочевого пузыря с кровью). Для профилактики этого состояния важно употреблять большое количество жидкости во время лечения.

Со стороны кожи и ее придатков (наиболее часто): выпадение волос (алопеция) — наиболее часто встречающийся побочный эффект.

Со стороны репродуктивной системы: нарушение созревания яйцеклеток и сперматозоидов, которое может приводить к временному или постоянному бесплодию. У мальчиков риск бесплодия возрастает при лечении дольше 90 дней.

Кардиотоксичность: влияние на сердечную мышцу (встречается реже, но требует внимания у пациентов с факторами риска).

Эндоксан, Циклофосфан.

Дозировки при трансплантации: изучается возможность снижения дозы циклофосфамида после пересадки костного мозга со 100 мг/кг до 70 мг/кг для уменьшения токсичности без потери эффективности.

Комбинации при раке молочной железы: ведутся исследования по применению низких доз препарата в сочетании с современными иммунотерапевтическими средствами (ингибиторами CSF-1R и PD-1) для лечения метастатического тройного негативного рака молочной железы.

Нефротический синдром: в обновленных международных рекомендациях KDIGO 2025 года циклофосфамид остается одним из ключевых препаратов для лечения частых рецидивов нефротического синдрома у детей.