Золедроновая кислота

Золедроновая кислота (ранее широко известная под торговым наименованием «Зомета») — это лекарственный препарат из группы бисфосфонатов, предназначенный для лечения осложнений со стороны костной ткани при злокачественных новообразованиях. Основные показания: предотвращение патологических переломов при метастазах в кости, а также лечение гиперкальциемии (повышенного уровня кальция в крови), вызванной опухолевым процессом.

Золедроновая кислота подавляет резорбцию (разрушение) костной ткани. Она блокирует активность остеокластов — клеток, отвечающих за рассасывание кости. В норме в костной ткани существует баланс: остеобласты строят кость, откладывая соли кальция, а остеокласты ее разрушают, высвобождая кальций в кровь. При метастазах в кости этот баланс нарушается: опухолевые клетки активируют остеокласты, что ведет к патологическому разрушению кости, болям и переломам. Золедроновая кислота восстанавливает этот баланс, укрепляя костную ткань.

Да. Помимо прямого влияния на костную ткань, современные исследования (включая данные 2022–2025 гг.) подтверждают, что золедроновая кислота обладает непрямым противоопухолевым эффектом. Она препятствует адгезии (прикреплению) опухолевых клеток к костному матриксу и обладает антиангиогенной активностью (подавляет рост сосудов, питающих опухоль), а также может модулировать иммунный ответ против опухолевых клеток.

• Профилактика скелетных осложнений (переломов, компрессии спинного мозга, необходимости в лучевой терапии или хирургическом лечении костей) у пациентов с метастазами в кости при солидных опухолях (например, рак молочной железы, предстательной железы, легкого, почки) и множественной миеломе.
• Лечение опухолевой гиперкальциемии (гиперкальциемии злокачественных новообразований).

Главное преимущество заключается в удобстве применения. По сравнению с более старыми бисфосфонатами (например, клодроновой кислотой, требующей ежедневного приема таблеток или длительных капельниц), золедроновая кислота вводится внутривенно капельно. Стандартная продолжительность инфузии — не менее 15 минут. Для достижения и поддержания эффекта при метастатическом поражении костей требуется введение 1 раз в 28 дней (4 мг).

Основным ограничением долгое время являлась высокая стоимость оригинального препарата. Однако ситуация кардинально изменилась к 2024–2026 годам. Препарат вошел в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). На рынке представлено множество доступных дженериков золедроновой кислоты российского и зарубежного производства. Стоимость лечения стала значительно ниже, чем в 2000-х годах, что делает терапию доступной для более широкого круга пациентов.

Большинство побочных эффектов являются управляемыми и преходящими.

Часто встречаются гриппоподобный синдром (лихорадка, озноб, боли в мышцах и суставах, слабость). Эти симптомы обычно возникают после первого введения и проходят самостоятельно в течение 1–3 дней. Для их облегчения могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (по назначению врача).

Золедроновая кислота обладает потенциальной нефротоксичностью. Перед каждым введением обязателен контроль уровня креатинина в крови. Препарат с осторожностью применяют у пациентов с нарушением функции почек, а при тяжелой почечной недостаточности его использование противопоказано. Важно обеспечить адекватную гидратацию (поступление жидкости) до и после инфузии.

Редкое, но серьезное осложнение, которое может возникнуть при длительном применении (обычно более 2 лет), особенно у пациентов с плохой гигиеной полости рта, кариесом, заболеваниями десен или после удаления зубов на фоне терапии. В связи с этим перед началом лечения рекомендована санация полости рта, а во время терапии — регулярные осмотры у стоматолога. Внимание: В современные инструкции к препарату (обновления 2021–2024 гг.) это осложнение включено как известный риск.

Снижение уровня кальция в крови. Для профилактики этого состояния необходимо принимать добавки кальция и витамина D (если нет гиперкальциемии и не противопоказано врачом).

Да. Существует множество препаратов с действующим веществом «золедроновая кислота» (дженерики). В России они представлены под различными торговыми наименованиями («Резорба», «Золерикс», «Золендроник-Рус» и др.). Все они содержат одно и то же активное вещество и являются взаимозаменяемыми при условии соблюдения правил введения и дозировок. Выбор конкретного препарата зависит от наличия в медицинском учреждении и решения врачебной комиссии.