Вопросы-ответы

Здравствуйте, Наталья. Одинаковое количество побочных эффектов будет у этих препаратов. Не отличаются они.

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы (требуется уточнение, потому что в описании которое вы привели явно есть небольшие неточности). Совершенно согласен с тем, что лечение начато с химиотерапии. Если по данным гистологического исследования материала, полученного после операции речь получен выраженный лечебный патоморфоз, то ситуация действительно не так печальна, как это могло быть. Впрочем, есть детали, которые надо обсуждать - надо уточнить степень лечебного патоморфоза именно основной опухоли (ставили ли в нее метку? Точно ли ее локализовал морфолог?).

По поводу выполнения одномоментной реконструкци - я бы не стал выполнять ее, запланировал бы в последующем отсроченную реконструкцию, потому что лучевая терапия может повлиять на результат и не самым хорошим образом. ПО поводу покраснения кожи по нижнему контуру импланта - вряд ли речь идет об аллергической реакции, скорее всего, такое покраснение связано с давлением эспандера. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Данные препараты идентичны по эффективности.  Если есть возможность приобрести Золадекс 3.6, то лучше использовать его. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Операция по реконструкции (2 этап) возможна по квоте, операция на здоровой стороне выполняется только в платном режиме. В приложении инструкция, которую вам надо распечатать, прочитать и затем связаться со мной.

 ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)

Здравствуйте, Екатерина. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В целом речь идет о более или менее благоприятной ситуации, особенно, если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы. Лечение можно начать с операции и затем назначить только гормонотерапию.

Учитывая ваш молодой возраст надо провести тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

Приезжайте к нам на лечение. Квоты на ваш регион есть. Связаться по данному вопросу можно по телефону или через ватсапп.

Здравствуйте, Виолетта. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Чтобы говорить о том, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб), надо действительно проводить FISH. Я бы не сказал, что прогноз при люминальном В раке молочной железы очень плохой, в любом случае он лучше чем при трижды негативном раке. Если по данным дополнительного исследования окажется, что опухоль чувствительна к таргетной терапии, то, конечно, надо будет думать о проведении в адъювантном режиме химиотерапии в сочетании с таргетной терапией.

Что касается наблюдения в послеоперационном периоде, то его можно проводить в стандартном режиме - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. В случае назначения тамоксифена в качестве гормонотерапии целесообразно также выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Такое обследование в течение первого года проводится 1 раз в 3-6 месяцев (обязательно его надо проводить до начала лечения).

По поводу назначения лучевой терапии - согласен, после органосохраняющей операции радиотерапию надо проводить обязательно.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Диана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В целом ситуация относительно благоприятная в отношении прогноза. Согласен полностью с назначенным и проводимым лечением. Вряд ли возникновение опухоли в малом тазу связано с использованием тамоксифена (слишком маленький срок назначения для того чтобы думать о побочных эффектах). Вполне возможно, что речь идет об опухоли яичника. Надо сейчас проводить лечение - удалять матку и придатки и ждать результатов гистологического исследования. К сожалению, бывают случаи сочетания рака молочной железы и рака яичников. По поводу приема тамоксифена - я бы, скорее всего, рекомендовал продолжить терапию.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, нечувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. По поводу назначенного лечения - согласен, хотя оптимально было начать при 3 стадии лечение с химиотерапии (думаю, что до операции были получены не все сведения и не было данных за наличие 3 стадии рака молочной железы). Лучевая терапия в вашем случае показана, потому что речь идет о поражении 5 подмышечных лимфоузлов. Даже с учетом того времени, которое прошло, я бы рекомендовал ее проведение.

В подобном случае я бы предложил расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности и при этом нечувствительна к таргетной терапии. Действительно в таком случае можно начать лечение с операции и затем уже проводить только гормонотерапию. Обследование до операции в таком случае может быть стандартным - УЗИ брюшной полости, рентгенография легких. 

По поводу назначения ингибиторов ароматазы (анастразол, летрозол) - можно согласиться, хотя можно и назначить более простой тамоксифен. При значении ингибиторов ароматазы важно помнить, что у женщин повышается риск развития остеопороза и поэтому надо регулярно выполнять денситометрию (оценка плотности костной ткани) и с профилактической целью назначать Пролиа (деносумаб).

Что касается наблюдения, то можно проводить его в стандартном режиме - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год + маммография здоровой молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Учитывая размеры опухоли, я бы начал лечение не с операции, а с химиотерапии и уже после достижения частичного или полного регресса опухоли выполнил радикальную операцию.

После выполнения органосохранющей операции проведение лучевой терапии необходимо с целью снижения риска развития местного рецидива (после таких операций он выше, нежели чем после мастэктомии), тем более речь идет об опухоли размером более 5 см. Несмотря на то, что прошло более 4 месяцев я бы рассмотрел вопрос о проведении курса лучевой терапии на сохраненную часть молочной железы. Вам надо проконсультироваться дополнительно с радиологом по данному вопросу.

Беременность и роды после радикального лечения рака молочной железы возможны. Обычно мы рекомендуем воздержаться от беременности родов как минимум в течение 2 лет после радикального лечения. В вашем случае будет проводиться гормонотерапия, а она назначается в течение 5 лет, поэтому думаю, что раньше этого срока не стоит планировать беременность. Заморозить яйцеклетку можно, хотя после проведения химиотерапии это будет не совсем правильно (надо выждать время). 

Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.