Дд, через сколько времени можно делать массаж LPG , после удаления груди и лимфоузлов, и прохождении химиотерапии, и модно ли массировать руку где были удалены лимфоузлы
Здравствуйте, Наталья. Данна процедура на противопоказана даже при прохождении химиотерапии. Массаж руки, конечно, можно выполнять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич .РМЖ,4 стадия,с 2019 года. Очаги в легких,костях,печени. Пройдена ГТ тамоксифен, анастрозол с палбоциклибом. По результатам ПЭТ КТ все очаги "потухли". 05.2024 г.- прогрессирование. Появился новый метастаз в печени. Трепанбиопсия очага в НИИ им.Петрова.ИГХ-рецептры эстрогенов-95%,рецепторы прогестерона-0%,Кi 67-35.Окраски:Опухолевые клетки GATA3 позитивны,РR меньше 1%.С 10.2024 по 05.2025 -фулвестрант с эвералимусом. В 05.2025 ГТ отменена в связи с прогрессированием в легких (Вероятно,проявление канцероматоза легких,лекарственно-индуцированный пульмонит по результатам пересмотра КТ в НИИ им.Петрова).Назначена монохимиотерапия паклитакселом в еженедельном режиме. С июня 2025 года-еженедельная химиотерапия паклитакселом. По результатам КТ (каждые 3 месяца)-стабилизация. КТ от 20.04.26.Увеличение очагов в печени.Их 3.Один очаг-размер 51 на 56,ранее 39 на 37; Второй очаг-18мм,ранее 10мм; третий очаг-17 мм,ранее 9мм. Очаги в легких и костях стабильны. В ноябре 2024 года выявлена мутация в гене РIK3CA.Эта информация "дошла" до меня только в октябре 2025 г. Химиотерапию не отменили,т.к. была стабилизация. Вопросы 1.Такое увеличение размеров очагов в печени однозначно прогрессирование? 2.Что такое опухолевые клетки GATA3 позитивны? 3.Какое лечение мне могут предложить? 4.Насколько тяжело переносится таргетный препарат алпелисиб? Я испытала на себе эвералимус с его побочками, боюсь и этого препарата. Спасибо.
Такое увеличение размеров очагов в печени — однозначно прогрессирование?
Да, к сожалению. По международным критериям RECIST 1.1, которые используют онкологи во всем мире, увеличение суммы диаметров целевых очагов более чем на 20% считается прогрессированием. У вас первый очаг вырос с примерно 38 мм до примерно 53 мм — это рост на 39-40%, а два мелких очага увеличились почти вдвое. Тот факт, что легкие и кости стабильны, не отменяет прогрессирования в печени. Это значит, что паклитаксел перестал контролировать рост опухоли в печени (возникла лекарственная устойчивость). Химиотерапию в таком виде (еженедельный паклитаксел) необходимо менять.
Что значит «опухолевые клетки GATA3 позитивны»?
Это хороший диагностический признак, не имеющий отношения к прогнозу или выбору таргетной терапии. GATA3 — это белок, который в норме есть в клетках молочной железы. Если метастаз в печени GATA3-положителен, это подтверждает, что опухоль происходит из рака молочной железы (а не из печени или другого органа). Это исключает редкую ситуацию «второго рака» и подтверждает правильность диагноза. На лечение этот факт не влияет.
Какое лечение вам могут предложить сейчас?
Мутация PIK3CA – это опция для лечения. Вы уже получали эверолимус (ингибитор mTOR) — этот путь (PI3K/AKT/mTOR) у вас гипер-активен.
В такой ситуации (РМЖ, HR+, HER2-, метастатический, мутация PIK3CA, прогрессирование после ингибитора mTOR и химиотерапии) — это комбинация алпелисиба (Пикрей) с фулвестрантом (Фаслодекс). Почему так: алпелисиб — это ингибитор PI3K-альфа, который работает выше по той же сигнальной цепи, чем эверолимус. Исследование SOLAR-1 доказало, что эта комбинация эффективна именно у пациентов с мутацией PIK3CA. Даже если вы уже получали фулвестрант ранее (с эверолимусом), повторное назначение с алпелисибом оправдано, так как алпелисиб делает опухолевые клетки вновь чувствительными к гормонотерапии.
Ваш лечащий онколог может рассмотреть и другие варианты (при недоступности алпелисиба): это капецитабин (Кселода) перорально (другая химия, не таксаны) или эрибулин (Халавен) — также химиотерапия, но с другим механизмом. Также стоит обсудить трастузумаб дерукстекан (Энхерту) — но только если у вас низкий HER2 (IHC 1+ или 2+ без амплификации). Этот препарат сейчас переписывает алгоритмы лечения даже для HER2-low рака. Очень советую уточнить HER2-статус в вашем ИГХ.
Насколько тяжело переносится алпелисиб по сравнению с эверолимусом?
Алпелисиб переносится легче чем эверолимус, но часто вызывает снижение веса, повышение уровня глюкозы, слабость.
Гипергликемия (повышение сахара крови), которая возникает почти у всех и требует мониторинга, приема метформина или даже инсулина.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Рмж, er+, pr+, g3, ki67 30%, T2N2M1. На ПЭТ-КТ в части ПЭТ копят грудные позвонки. Ранее там были мтс, после лечения они 2 года не копили. В части КТ видны склерозированные мтс, без увеличения размера и без разрушений. Также на ПЭТ копят тазовые кости, где ни раньше, ни сейчас КТ ничего не видит. За 2 недели до ПЭТ-КТ закончила курс из 5 ежемесячных капельниц золедроновой кислоты.
Показывала снимки нескольким врачам, мнения разделились:
1. Это влияние золедроновой кислоты. Не надо было колоть так много.
2. Это прогрессирование, которое КТ пока не видит, а ПЭТ уже видит.
3. Это гипердиагностика ПЭТ-КТ, которая показывает все воспаления и другие не онко нарушения, надо перейти на КТ с контрастом.
Как считаете, что это может быть? Вы можете посмотреть ПЭТ-КТ лично?
Спасибо
Вопрос # 69281 | Тема: Без темы | 24.04.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Сеорее всего, соглашусь с мнением №3. Все таки КТ хорошо видит структуру кости и если возник склероз, то значит лечение эффективно. По поводу назначения золедроновой кислоты - согласен с лечащим врачом, рекомендовал бы продолжить в режиме 1 раз в 3 месяца, если нет болевого синдрома. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте доктор! Если Вас не затруднит, не могли бы Вы ответить на мой вопрос?
Мне 45 лет, год и 2 месяца как родила( кесарево) забеременела сама, беременность прошла очень легко. ГВ было всего месяц, во время беременности обнаружили фибрааденому ( делали биапсию, доброкачественная) месяц назад делала узи и мамографию, размер не поменялся( 2см) она меня особо не беспокоит, но в частной клинике врачь настаивала на операции, я не согласилась. А сегодня при нажатии на соски выделились капли прозрачные как молозево, не много липкое,на обеих грудях , совсем маленькие. Может ли быть это что то серьезное, или это как процесс востановления продолжает выделятся молоко? Еще у меня начинается минопауза, может какой-то сбой..
Вопрос # 69283 | Тема: Без темы | 24.04.2026 | Владикавказ
Здравствуйте, Маргарита. Не думаю, что появление выделений из груди связаны с фиброаденомой, скорее всего речь идет о проявлениях фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Я рекомендовал бы выполнить УЗИ молочных желез и маммографию. По поводу нарушения менструального цикла лучше обратиться к гинекологу.
Доброе утро. После ушиба бедра назначили УВЧ. Везде пишут, что после лечения по поводу рмж эти процедуры противопоказаны. Не знаю, что делать. После операции прошло полгода. Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Татьяна. Если сложить все что пишут, то даже воздухом дышать будет нельзя. Мое мнение в предыдущем ответе.
Возможно ли использование процедуры УВЧ на область бедра после ушиба, если полгода назад была проведена операция резекция рмж? Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Татьяна. Да, конечно проведение такой процедуры возможно. В любом случае ва надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 41. РМЖ, T2mN1M0.
BRCA1, мастэктомия+л/у убирали+ лучевая . Тамоксифен до 24 года 2 года , далее анастрозол.
Позвольте задать вопрос, заранее благодарна Вам.
Нахожусь на анастразоле почти 2 года. Вначале золадекс ,потом Яичники удалены. Благодаря вашему сайту узнала про золедроновую к. Сделала денситометрию. Бедро - хорошо, позвоночник -остеопения. Ревматологи отмахиваются от меня, идите к онкологам. А онкологи говорят не надо.
Подскажите пожалуйста схему введения , длительность. В платной клинике прокапаю.
Вопрос # 69290 | Тема: Без темы | 24.04.2026 | Екатеринбург
Здравствуйте, Арина. Я бы а таком случае назначил золедроновую кислоту в режиме 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет. Обратите внимание, что зубы надо пролечить до ее введения + непосредственно перед введением выпить 1-1.5 литра воды (за 1-2 часа) и принять таблетку парацетамола - для профилактики гриппоподобного синдрома, который может быть после введения золедроновой кислоты.
Дмитрий Андреевич,масте,инсито,her 2,3+, ki 35,рецепторы отсутствуют,лечения не было,но некоторые врачи не понимают почему не назначили таргеты,и я незнаю ,что делать,говорят инсито не даёт МТС,а зачем тогда сцинтиграфию смотрят,подсветило и там и тут говорят остеохондроз,вторая грудь болит тоже остеохондроз,не понимаю как наблюдаться
Здравствуйте, Елена. Если речь идет о 0 стадии рака молочной железы, то показатель her2neu в принципе может быть ошибочен, данный показатель исследуется только при инвазивном раке молочной железы, о котором в вашем случае речи не идет. Действительно ваш врач прав, что не назначает химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Я бы предложил наблюдение после хирургического лечения.
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста. Секторальная резекция молочной железы по показаниям - фиброаденома. УЗИ было Birads 3, цитология -С2, фиброзно-кистозная болезнь, после операции врач ответил, что была явная фиброаденома.
Пришла гистология: частично удушенные, а местами расширенные протоки молочной железы, выстланные гиперплазированным без отчетливых признаков ядерной атипии. Строма склерозирована. В одном из участков на протяжении 5-7 мм тесно расположенные тубулярные структуры и удушенные протоки, выстланные эпителием с признаками слабо выраженной ядерной атипии. Перидуктально слой миоэпителия четко не прослеживается.
Заключение: фиброаденома молочной железы, периканаликулярный вариант с участками подозрительными в отношении карциномы. Неизвестно, доброкачественное или злокачественное образование.
Рекомендовано ИГХ, что и планирую.
Подскажите, пожалуйста, что это всё может значить?
Здравствуйте, Екатерина. Фиброаденомы в рак не перерождаются. ИГХ надо сделать конечно, чтобы исключить саркому молочной железы. Думаю, что все обойдется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор уточните пожалуйста - метастазы а позвоночник, назначили фулвестрант, нормально?? в 2020 -рмж 3 стадия. Спасибо за ответ
Вопрос # 69298 | Тема: Без темы | 24.04.2026 | Челябинск
Здравствуйте, Людмила. Да, при прогрессировании гормонозависимого рака молочной железы фулвестрант может назначаться. При метастазах в кости надо также назначать бифосфонаты - золедроновую кислоту например. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.