Здравствуйте , Дмитрий Андреевич! Очень важно получить Ваше мнение .
В июле 2022 г. поставлен диагноз РМЖ Т2N1M0 инфильтрирующая карциома протоковый тип умеренной степени злокачественности ЭР(+++)Пр(+++) Her2neu (+) ki67-70% G3( 8 баллов:3\2\3).
С августа по сентябрь проведено 4 курса НАПХТ по схеме АС в уплотненном режиме 1 раз в 2 недели. 9 ноября проведена операция подкожная мастэктомия слева с одномоментной маммопластикой , установлен экспандер. Гистологическое исследование показало :
Злокачественная эпителиальная опухоль молочной железы смешанного гистологического строения , представлена : инфильтративный протоковым раком и инфильтративным муцинозным раком , с признаками лечебного патоморфоза II степени по Лавниковой (к идентификации пригодно 45% клеток рака). На периферии опухолевого узла множественные очаги протокового рака in situ. Не обнаружено врастания опухоли в кожу и сосок. В 1 из 18 л/у метастаз протокового рака молочной железы, без признаков лечебного патоморфоза , без экстранодальной инвазии . Индекс объем остаточной опухоли :RCB-III
После операции было назначено 12 еженедельных введений поклитаксел 80 мг/м2 ,
если я не ошибаюсь из за зараженного лимфоузла.
По окончании ХТ начато проведение ГТ : тамоксифен и гозелирин .
Через месяц после ХТ проведена лучевая терапия 25 фракций на грудную стенку и зоны регионарного лимфооттока .
Экспандер стоит уже восьмой месяц . На данный момент есть серозоцеле в объеме 18 куб.см.
1. Я так понимаю, мое лечение отошло от стандартов ? Поклитаксел должен был назначен до операции ? Чем это чревато ? Бывало ли в Вашей практике такое ?
2. Спустя месяц после операции уже начались проблемы с рукой . Понимаю, что и ХТ и ЛТ могли спровоцировать отеки . Вопрос , а экспандер так каковой может тоже влиять на прогрессирование отеков и болей в руке ?
3. Нужна ли мне еще ХТ в профилактических целях?
4. Какие обследования мне необходимо проходить и с какой периодичностью ?
5. Каков прогноз в моем случае ?
Дмитрий Андреевич , я далека от медицины , поэтому извините за возможно глупо заданные вопросы !
Спасибо !!!
Здравствуйте, Юлия. 1. Да, паклитаксел надо было бы назначить до операции. Можно было получить больший эффект от лечения. В целом насколько это ухудшит прогноз сказать сложно, лет 15-20 проводили именно так лечение. 2. Да, если эспандер передавливает ткани грудной стенки, то это может приводить к усилению лимфостаза, но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. 2. Нет. 4. Осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, УЗИ органов малого таза до начала гормонотерапии, затем через 6 месяцев и далее по результатам определять тактики, 1 раз в год осмотр далее + компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием. 5. Относительно благоприятный, при назначенном лечении.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Принимаю тамоксифен. Лор назначила синупред (состав: горечавка жёлтая, цветы первоцвета, цветы бузены чёрной, трава вербены лекарственной) и ринофлуимуцил. Совместимы ли эти препараты с тамоксифеном? Можно принимать?
Вопрос # 61692 | Тема: Без темы | 08.06.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте. Дополняю вопрос.
24 мая был 6 курс химиотерапии. На 9 июня записалась на контроль КТ, получается 15 дней от последней химиотерапии. Скажите это нормальный срок для того чтоб отобразились достоверные данные об эффективности химиотерапевтического лечения??
Здравствуйте, Аня. При метастатическом раке молочной железы КТ проводится 1 раз в 8 недель при химиотерапии и 1 раз в 12 недель при химиотерапии.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!!!. В апреле 22г была удалена опухоль грудь оставили 2Астадия без метостаз удален один лимфоузел. Было проведено 4химии 21луч . Назначили анастразол на пять лет. Копиться серома сначала 20 потом 15 потом 5 феврале уже 3 нужно ли откачивать. Три раза откачивали.
Вопрос # 61690 | Тема: Без темы | 08.06.2023 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Елена. Если серома 3 мл, то я бы уже пунктировать не стал бы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, в ноябре 22г поставили диагноз трипл негатив, прошла химию 4 красных +12 ежинедельных 7.06.23 последняя. Ки 75 G 3. На последнем узи образование не видно, какие мои шансы? Какую операцию вы бы посоветовали? И есть ли у вас квоты на операции, если есть как можно к вам попасть?
Вопрос # 61689 | Тема: Без темы | 08.06.2023 | Наро-Фоминск
Здравствуйте, Екатерина. Сразу скажу, что квоты есть. ПО поводу объема - я при трижды негативном раке молочной железы обычно рекомендую мастэктомию с одномоментной реконструкцией, а при 3 стадии - просто мастэктомию, иногда с временным протезом - эспандером. Надо бы вас посмотреть. И еще надо уточнить вопрос - выполнялось ли вам исследование для исключения наследственной формы, потому что данная форма часто сочетается с трижды негативным раком молочной железы. Вы можете прислать мне фотографии груди в ватсапп (+79219453318) - обсудим варианты.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, Подскажите, пожалуйста, можно ли перейти с Нолвадекс на Тамоксифен Вайс (тамоксифен цитрат, производство Великобритания)?! Есть ли какие-то нюансы при переходе? И можно ли эти препараты принимать по схеме: пол года Нолвадекс, пол года Тамоксифен Вайс? Не будет ли негативных последствий для организма, или отрицательного влияния на результат лечения? Вопрос связан с тем, что на пол года закуплен Нолвадекс и на пол года Тамоксифен Вайс. Спасибо заранее!!!
Вопрос # 61686 | Тема: Без темы | 08.06.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Никаких особенностей перехода нет - просто начинайте со следующего дня принимать новый препарат.
Добрый день! Скажите, пожалуйста, можно ли посещать остеопата (в области головы и шеи)? Был рак молочной железы, была химия 6 сеансов, операция частичная резекция месяц назад, удалено 14 л/у, чистые. Впереди предстоит лучевая и таргеты
Вопрос # 61688 | Тема: Без темы | 08.06.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Галина. Лечение методами остеопатии не противопоказано при и после лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Меня зовут Анастасия, 36 лет. Изначально по гистологии диагноз ин ситу , но нашли микроинвазию в одном месте 0.1 см, поэтому поставили 1 стадию. 11.04.23 была проведена мастэктомия кожесохранная с одномоментной реконструкцией. Назначили лучевую и тамоксифен 5 лет. Тамоксифен начала пить.
В груди открылся свищ на фоне инфекции,на данный момент, дыра такая, что имплант того гляди вывалится. На приём меня ждут только 13 числа. Будем решать что делать.
Подскажите пожалуйста: 1. Что бы Вы посоветовали сделать в данной ситуации.
2. Если лучевая сдвигается по срокам , т.к с грудью непонятно что, чем это чревато?
Вопрос # 61683 | Тема: Без темы | 08.06.2023 | Ярославль
Здравствуйте, Анастасия. Я бы конечно, не стал проводить лучевую терапию в таком случае точно - смысла в ней нет - риск развития местного рецидива у вас низкий, а повреждения тканей будут. Что касается тактики ведения вас в настоящее время - зависит от того, какой имплант установлен. Если установлен имплант с силиконовым покрытием, то надо будет ее удалять, если есть протрузия (он виден через поврежденную кожу), если полиуретановый - можно побороться. 2. Да.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Беспокоит боль в правой груди, особенно во второй половине цикла. По результатам узи в верхнем-наружном квадранте ближе к подмышечной области лоцируется железистая ткань, структура однородная, протоки не расширены, доп. образования не визуализируются, кожные покровы не изменены. По маммографии: форма полусферическая, деформации нет, кожа, подкожная клетчатка, соски - не изменены, структура ткани жировая фиброзная, ретромаммарное пространство не расширено, структурный рисунок не изменен, тип А, гиперваскуляризации нет, кальцинаты не обнаружены, образование справа в проекции задней трети участок уплотнения 3х5 см. - локолизованнаф мастопатия? Образование? лимфоузлы аксилярные, интрамаммарные не обнаружены, рентген картина справа и слева одинакова. Заключение: фиброзно-жировая инволюция молочных желез. Образование правой молочной железы? Цитологическое исследование пунктата молочной железы: клеточность препарата скудная. Обнаружено несколько плотных многослойных структур неопределенной формы из клеток протокового эпителия среднего размера. Отмечается нагромаждение ядер, нерезкий полиморфизм. В еденичных структурах полиморфные клетки расположены на разном расстоянии, с потерей полярности. Заключение: Ц.К. соответствует участку гиперплазии с атипией в отдельных структурах. Подскажите, пожалуйста, что это значит? Имеет отношение к онкологии? Что с этим делать. У нас в городе врачи не стали заморачиваться, сказали не переживай, мастопатия.
Вопрос # 61676 | Тема: Без темы | 08.06.2023 | Зеленогорск
Здравствуйте, Наталья. Чтобы поставить все точки над i, я бы рекомендовал выполнить трепан-биопсию - взятие материала с помощью толстой иглы. Я рекомендую вам обратиться к Шохруху Халимжоновичу Дониярову (наш общий администратор Дарья запишет вас на исследование, ее тел. +79837104041) - он отлично выполняет биопсии под УЗИ контролем, а далее уже после получения результатов исследования разберемся.