Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Получить быструю консультацию можно на сайте, воспользовавшись услугой Приоритет

15.10.2019

Вы также можете перевести деньги через Сбербанк-онлайн, только не забудьте в сообщении указать номер вопроса!

Обязательно подпишитесь на рассылку новостей моего сайта!

15.10.2019

Сделать это очень легко! Просто введите внизу первой страницы моего сайта ваше имя и введите адрес вашей электронной почты.

Питание и рак молочной железы

14.10.2019

Моя видеолекция :)

Вопросы-ответы | страница 1

Вопросов: 183
Здравствуйте, маме 44, выявили рак молочной железы, провели мастэктомию, удалили лимфузлы. По результатам исследования опухоль 1,8 -2 см, местостазы в 15 (11+4 подключичных) лимфузлах, her2 neu -0, pr-5, er-5, ki67 - 45. Назначили химиотерапии, гормональные таблетки и лучевую терапию. Верно ли назначено лечение? Какие прогнозы лечения при таких анализах?
Вопрос # 42274 | Тема: Лечение 3 стадии | 01.05.2019 | Пенза
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анастасия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. При такой распространенности процесса, конечно, лучше всего начинать лечение с операции. Думаю, что до операции при обследовании не было четких данных о поражении такого количества лимфоузлов, а может быть и обследование не было проведено тщательно.

По поводу назначенного лечения - согласен, надо проводить химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела в монорежиме. Затем проводить курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле и затем уже назначать гормонотерапию. Если ваша мама не находится в менопаузе, а судя по возрасту вряд ли, то я бы рассмотрел бы вопрос о выключении функции яичников (золадекс или овариоэктомия) и назначении тамоксифена.

Прогноз при 3 стадии, даже после радикального лечения, не очень благоприятный, достаточно часто в первые три года мы встречаемся с рецидивом заболевания. Я бы в подобном случае назначил бы до начала химиотерапии тщательное обследование - назначил бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей с целью исключения метастазов в кости.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв  на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.

Дмитрий Андреевич, добрый день! У моей дочери (37 лет): Т4N1M0, люминальный В, HER2 отрицательный. (C50.1), cT4aN1M0, стадия III B, II кл. группа. (обнаружено и все обследования - март 2019 года, в настоящее время уже пройдены 2 ХТ с интервалом в 2 недели 04.04.2019 и 18.04.2019.) Из выписного эпикриза после первой ХТ 04.04. ДИАГНОЗ ПРИ ВЫПИСКЕ: Маммография от 05.03.2019: … «участок отграниченной ткани с тенденцией к узлообразованию 4.1х4.1 см. ACR-C BIRADS 2dex\4b sin» Морфология от 13.03.: столбчатые фрагменты ткани молочной железы с множественными фокусами сосудистой инвазии неспецифированной карциномы II степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+2+1). Достоверных признаков инвазивного роста и периневральной инвазии не обнаружено. Иммуногистохимическое исследование от 21.03.: Рецептор эстрогена альфа- 8 баллов. Рецептор прогестерона 7 баллов. HER2/neu 1+балл. Ki-67 (30-9)-70% СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР: Иммуногистохимическое исследование от 21.03. (то же исследование что и выше, но появились подробности), Рецептор эстрогена альфа (SP1) -выраженная ядерная экспрессия в 95% клеток, 5+3= 8 баллов (Allred). Рецептор прогестерона (1E2) умеренная ядерная экспрессия в 80% клеток-7 баллов (Allred). HER2/neu (4В5)слабое неполное мембранное окрашивание 15% опухолевых клеток, 1+балл. Ki-67 (30-9)-70%. Назначение на первом этапе: неадъювантная ХТ в режиме dose/dense 4 AC (c Г-КСФ профилактикой по месту жительства с 4 по 10 сутки) доксорубцин 60 мг/м2 (100мг) день 1, циклофосфамид 600 мг/м2 (1000 мг) день 1 +12 курсов паклитаксела. С целью сохранения репродуктивной функции начата терапия госерелином. Планируется мастэктомия с удалением региональных лимфоузлов… ХТ моя дочь переносит хорошо, легкая тошнота и слабость, но все в рамках терпимого. И анализы хорошие. Вопросы (мы еще в начале пути и их, вопросов, много): 1). Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом, степенью его тяжести и перспективой. 2). Ваша оценка лечения и Ваши рекомендации. 3). Планируется контроль (МРТ или маммография) лечения после третьей ХТ. Скажите, пожалуйста, может быть лучше сделать ПЭТ-КТ, нужно ли настаивать/предлагать доктору? Будет ли это информативнее и т.д., мы готовы сделать ПЭТ-КТ за свой счет. Мы очень хотим четкости в диагностике и мечтаем сохранить как можно больше региональных лимфоузлов для сохранения качества жизни. 4). Во второй молочной железе очаговое образование с нечеткими контурами 17х12 мм (киста, фиброма?). Если будет проводиться мастэктомия МЖ с раковой опухолью, порекомендовали бы Вы удалить и вторую МЖ во избежание рецидива? 5). По качеству назначенных российских препаратов: имеет ли смысл мобилизовать ресурсы и перейти на лечение импортными аналогами (если назначения верные)? 6). Какие варианты лечения/диагностики мы не предусмотрели и стоит ли их рассмотреть как вариант? Гамма-нож, кибер-нож, протонная терапия, сентиль-биопсия и т.д. Консультации в каких-то клиниках России и не в Москве тоже? Начитались мы в интернете, конечно, но что делать… хочется жить! Заранее благодарю Вас за ответы!
Вопрос # 42185 | Тема: Лечение 3 стадии | 22.04.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Марина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с мнением лечащего врача о том, что лечение надо начинать с химиотерапии и проводить ее по схеме АС и далее паклитаксел. Что касается прогноза и перспектив. К сожалению, при 3 стадии с учетом молодого возраста пациента прогноз даже после радикального лечения рака молочной железы не очень благоприятный - достаточно частов в ближайшие годы возникает рецидив заболевания. Но будем надеяться, что лечение пройдет эффективно.

Оценивать эффективность лечения надо по маммографии или МРТ (более предпочтительно, но надо смотреть пациента, чтобы говорить определено). После 4 курса желательно провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием и сравнить ее с данными этого же исследования, проведенного до начала лечения.  По поводу лимфоузлов - если есть данные об их поражении, то лучше выполнять полноценную лимфодиссекцию - удалять подмышечную клетчатку полностью. Лимфостаз развивается далеко не всегда после радикальной мастэктомии.

Что касается операции по поводу фибромы, то надо смотреть снимки, смотреть результаты исследований, чтобы говорить о необходимости такой операции. Если опухоль доброкачественная или речь идет о кисте (кисты в рак не перерождаются), то целесообразности в такой операции нет. Учитывая молодой возраст пациентки, я бы рекомнедовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если обнаружится, что речь идет о наследственной форме, то профилактическая ампутация молочной железы будет целесообразна.

По поводу препаратов - если есть возможность проводить лечение с помощью препаратов импортного производства, то лучше такой возможностью воспользоваться.

По поводу обследования - до начала лечения в подобном случае я бы назначил - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, МРТ головного мозга, сцинтиграфию костей, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. По поводу консультаций в других клиниках - можно консультироваться в любой клинике, но, на мой взгляд, все назначено верно и проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв  на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.

 

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень важно услышать Ваше мнение. Меня зовут Ольга Сергеевна. Мне 66 лет. В ноябре 2018г мне поставлен диагноз: рак молочной железы, слева Т3 N2 Mo. ИГХ от 09.12.18 РП 0 б, РЭ 0б. HER 2 3+. KI 67 30%. Провела 4 курса ПХТ АС И 2 курса ПХТ пакситакселом (последний 11.03.19г). Опухоль исчезла. 2.04.19г Мастэктомия пр Маддена слева. ГИСТОЛОГИЯ от 10.04.19: Рак молочной железы с лечебным патоморфозом 4 степени. В 13 лимфоузлах mts рака нет. Р. Т3 N2. Далее мне рекомендуют лучевую терапию. Очень прошу, Вас, сказать своё мнение, как лечить далее? Прогноз? И нужно ли подключать Герцептин?
Вопрос # 42084 | Тема: Лечение 3 стадии | 13.04.2019 | Саратов, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга Сергеевна! Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). Согласен с лечащим врачом по поводу того, что лечение надо было начать с химиотерапии, только при таких данных иммуногистохимического исследования надо было сочетать химиотерапию с таргетной терапией - результат был бы еще большее (предполагаю, но на 100 процентов утверждать не могу). Если таргетная терапия не проводилась, то я бы рекомендовал провести ее в настоящее время.

Что касается проведения лучевой терапии - согласен, ее надо проводить, если изначально поражение подмышечных лимфузлов было в виде конгломерата (N2).

Прогноз при 3 стадии рака молочной железы не всегда благоприятный - даже после радикального лечения мы достаточно часто сталкиваемся с рецидивом заболевания (в ближайшие 2-3 года), поэтому в подобной ситуации я бы назначил расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием.

Если вам понравился мой ответ на ваш вопрос, если вам нравится моя деятельность и вы хотите отблагодарить - напишите позитивный отзыв на сайте НаПоправку.Ру. Не поленитесь это сделать - мне будет очень очень приятно.(https://spb.napopravku.ru/doctor-profile/krasnozhon-dmitriy-andreevich/otzyvy/ )

Здравствуйте.У моей мамы РМЖ Т4б N2 M0 инвазивная протоковая карцинома. Her2neu 0,Er-6 Pgr-7,ki67-60.проведена радикальная мастэктомия по Маддену.Перед операцией было 8 курсов Напхт. дальнейшее лечение -лучевая терапия и тамоксифен. Скажите пожалуйста ,что вы думаете о назначении врача ?можете ли посоветовать какие либо ещё препараты ?
Вопрос # 42089 | Тема: Лечение 3 стадии | 13.04.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Алена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеющая высокий индекс пролиферативной активности. Действительно в таких случаях лечение надо начинать с химиотерапии (4 АС и 12 еженедельных введений паклитаксела). Если был достигнут частичный или полный регресс, то, конечно, соглашусь с вашим лечащим врачом, что надо было выполнять мастэктомию. Лучевая терапия действительно целесообразна в подобном случае. Что касается гормонотерапии, то я бы однозначно рассмотрел вопрос о выключении функции яичников и назначении тамоксифена, так как речь идет о 3 стадии рака молочной железы.

Очень важно обратить внимание на регулярное обследование - обычно в подобной ситуации я назначаю осмотр + УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов 1 раз 3 месяца в течение первого года, затем осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена я рекомендую выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.

Если вам понравился мой ответ на ваш вопрос, если вам нравится моя деятельность и вы хотите отблагодарить - напишите позитивный отзыв на сайте НаПоправку.Ру. Не поленитесь это сделать - мне будет очень очень приятно.(https://spb.napopravku.ru/doctor-profile/krasnozhon-dmitriy-andreevich/otzyvy/ )

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Я писала вопрос под номером 41 590. Вы ответили, что нужно доп. исследование (FISH) . Вот его результат: Согласно критериям ASCO/CAP 2013, в исследуемом образце опухоли не обнаружена амплификация гена ERBB-2(HER2/NEU), более 6 копий в клетке, случай расценивается как Her2-негативный. Лечащий врач сказал,что будет 4 курса красной химии и 4 курса белой .Затем операция. Важно ваше мнение по поводу правильности назначенной терапии. И еще подскажите какую операцию делают при этой форме рака молочной железы. Пройдено уже 3 курса неоадьювантной ПХТ"АС".
Вопрос # 42044 | Тема: Лечение 3 стадии | 10.04.2019 | Прокопьевск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Да, согласен с назначенным лечением. Опухоль действительно нечувствительна к таргетной терапии и ее проводить не надо.  Надо обратить внимание, что каждые 2 цикла (в идеале врач должен вас смотреть и оценивать эффект клинически на каждом курсе) выполнять обследования (минимум УЗИ молочных желез, маммография, в идеале - компьютерная томография) с целью оценки эффективности лечения.

Что касается оперативного вмешательства, то при 3 стадии оптимально выполнять мастэктомию (реконструкцию в таком случае одномоментно выполнять я не предлагаю - достаточно рисковано в связи с тем, что надо будет проводить затем лучевую терапию на область послеоперационного рубца и могут возникнуть проблемы с эспандером, точнее мягкими тканями). Как вариант можно предложить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью торакодорзального лоскута (лоскут со спины) и эспандера. Но, чтобы предложить вам такой вариант - надо смотреть вас.

Могу предложить вам хирургическое лечение у нас в центре (провести последний курс химиотерапии у нас, затем выполнить операцию, квоты на ваш регион есть). Можно рассмотреть вопрос об установке порта для внутривенных инфузий (по полису ОМС). Принципиально можно провести курс химиотерапии и в нашем учреждении.

Памятка по поводу лечения в приложении к письму.

Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв  на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.

 ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА МАСТЭКТОМИЯ (ред от 24 04 2018).docx (36.2 Кб)

Здравствуйте! Мне 42 года, Диагноз: рак верхневнутреннего квадранта правой молочной железы T2N3M0 Er64%, Pr 6%, Ki67-16%, Her2 статус 0, молочная железа удалена полностью, лимфоузлы удалены, из них 10 с метастазами. Изначально врач говорил без химиотерапии, но теперь назначают (4 красных и 4 белых), потом облучение и гормоны. Подскажите нужна ли химия с таким видом рака? Большое спасибо.
Вопрос # 42027 | Тема: Лечение 3 стадии | 08.04.2019 | Калуга
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной тераии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Если бы речь шла о 1-2 стадии рака молочной железы, то я бы не рекомендовал проведение химиотерапии, но речь идет о 3 стадии и количество пораженных подмышечных узлов велико, а это фактор риска, думаю поэтому и назначена была химиотерапия. Лучевую терапию надо проводить обязательно с целью снижения риска развития регионарного рецидива.  Вам надо обязательно проводить расширенное обследование, если оно не было проведено до начала лечения. Обычно в подобном случае я предлагаю проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости. Уместным будет и МРТ головного мозга. После завершения лечения, конечно, надо проводить расширенное наблюдение. В плане гормонотерапии при 3 стадии я бы рекомендовал выключение функции яичников и тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв  на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно. 

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

РМЖ Инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа G2. St3c T2N3M0,после 8к ПХТ,Мастэктомия слева.19.12.18.Далее 23 курса лучевой терапии до 15 февраля 2019г.Зытем рекомендован прием тамоксифена.Эффективным ли будет лечение данным препаратом при ИГХ:Er-95%. PgR-0%. Ki67-30% Her2-neu(0).???? Либо необходимо заменить ТАМОКСИФЕН на другой препарат???????Почему назначено гормонозависимое лечение при Her2-neu(0)
Вопрос # 41997 | Тема: Лечение 3 стадии | 06.04.2019 | Губкин
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии (her2neu 0). Тамоксифен будет эффективным в данной ситуации. Назначать его надо после завершения основного лечения (после проведения лучевой терапии). Учитывая стадию рака молочной железы (3) и данные иммуногистохимического исследования в подобной ситуации я бы предложил схему 2 года тамоксифен и 3 года ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Наталья мне 37лет. Я из Челябинской области. Диагноз рак правой молочной железы. Т4N3M0 3c стадия , узловая форма с отеком (на фоне лактации).ЭР -3, ПР-0, Неr2neu-3, ki67-80%. На данном этапе пройдено лечение: 3 цикла химиотерапии по системе АС ( 4 цикл отменили - неэффективна) после 12 циклов монохимиотерапии (паклитаксел) таргентной терапии( 4 введения герцептина). Пэт -кт после проведенного лечения (В правой подмышечной области визуализируются множественные увеличенные (размерами до 14*9 ) и не увеличенные умеренно метаболически активные (SUVmax до 2,5) лимфоузлы;в правой подключичнойобласти тотчас же дорсанальнее правых подключичных сосудов визуализируется единичный увеличенный (размерами 11*9)лимфоузел с Пет признаками значительно повышенной метаболической активностью ФДГ (SUVmax =5) Правая молочная железа увеличена в объеме, отечна кожа утолщена до 19мм. В проэкции ткани железы визуализируются ПЭТ признаки дифффузно умеренной повышенной метоболической активности ФДГ (SUVmax до 2,7) На этом фоне в проэкции отечной ткани железы, а также клетчатке железы интимно к мышцам( без наличия четкой границы) визуализирются метаболически активные образования с нечеткими контурами, интенсивно накапливающие контрастное вещество от +25-+26ед. Н при нативном исследовании до +57-+63 ед. Н в венозную фазу контрастирования. Наиболее метаболически активные образования расположены на границе всех квадрантов- размерами 37*34мм(SUVmax = 18,7), и в проэкции верхнего внутреннего квадранта- размерами 14*13мм (SUVmax = 8,2) наиболее глубоко залегающее образование , не имеющее четких границ с мышцами передней грудной стенки расположено на границе нижних квадрантов- размерами 23*9мм (SUVmax = 3,1) Заключение пет кт картина метаболически активных образований правой молочной железы( нельзя с категоричностью исключитьинвазию наиболее глубоко расположенного из узлов мышцы передней грудной стенки) на фоне отека и утолщения кожи правой молочной железы с пет признакамидиффузно умеренно повышенной метаболической активности ФДГ в ткани железы (ЭНО) , с метаболически активным и умереннно метаболически активным метастатически поражением лимфоузлов правых подключичной и подмышечной областей соответственно. Диффузный пневмофиброз. Метаболически неактивный участок уплотнения костной ткани в проэкции тела Th позвонка ( наиболее вероятно , дегенеративного характера но ля исключения другой его природы рекомендовано динамическое наблюдение) До лечения согласно маммаграфии образования в груди 33*36мм, 36*41 мм, 34*34мм 25. 02 ,19 меня прооперировали ( мастектомия по Пейти справа с резекцией большой грудной мышцы.) Биопсия: В разрезе почти вся ткань замещена узлом диаметром 13 см узел с размытыми границами в виде конгламерата узлов располож. в слизеобразной ткани часть узлов белесо-розового цвета неправильной формы плотно дольчатого вида (72-78) 1 из узлов диам 4 см имеет собственную капсулу на разрезе св желт рыхлый дольчатый при надавливании из этого узла стекает гноевидное сод (79-83) В ткани мж рост злокач. опухоли представленной комплексами и солидными полями крупных атипичных клеток с полиформными ядрами и светлой цитоплазмой. Опухоль с очагами распада . По перефирии опухоли в просвете многих сосудов опухолевые эмболы. Опухоль подрастает к коже располагается на глубине 0,3 см от эпидермиса. Окружающая ткань молочной железы с крупными дольками с пролиферацией миоэпитеальных клеток, лимфоцитарной инфильтрацией , кистозно расширенными протоками, выстланными двухслойным тромбопластом. В скелетной мышце и дне резекции роста опухоли нет . В 12 из 18 обнаруженных региональных лимфоузлов метастазы опухоли остальные 6 с реактивной фолликулярной гиперплазией. Согласно узи выполненного перед операцией имеется метастаз в надключичный лимфоузел 7*5 мм . Этот лимфоузел не удалили при операции. Назначенное лечение. Лучевая терапия, герцептин до года,гормонотерапия ( выключение функции яичников аналогами ЛГРГ и анастразол длительно в течении 5 лет) Правильно ли назначено лечение? Действительно ли мне не нужна химиотерапия при таких результатах послеоперационной биопсии? Очень переживаю , т к врач который делал операцию сказал что нужна химия и лучевая, но химию мне не назначили сказали что всю положенную мне химиотерапию я уже получила до операции. И еще про лучевую вопрос: начинать делать лучевую терапию сейчас но тогда до майских праздников будет 20 сеансов из положенных 25 или отложить но тогда начну только в середине мая . Можно ли сочетать лучевую и гормонотерапию или пока не стоит принимать гормоны? Интересует ваше мнение и ваши рекомендации по дальнейшему лечению. Заранее благодарна за ответ С уважением, Наталья.
Вопрос # 41907 | Тема: Лечение 3 стадии | 01.04.2019 | Миасс
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы 3 стадии (в настоящее время уровень рецепторов к эстрогенам менее 3 расценивается как отрицательный). Действительно в таких случаях надо начинать лечение с химиотерапии. Если после проведения химиотерапии эффект от лечения расценен как недостаточный, а судя по описанию эффект недостаточный, то после операции может быть назначена дополнительная химиотерапия (капецитабин 6 курсов). Учитывая 3 стадию рака молочной железы проведение лучевой терапии целесообразно. По поводу назначения гормонотерапии, думаю, что в подобном случае она нецелесообразна.

Как вариант я бы предложил провести повторное иммуногистохимическое исследование материала, полученного после операции, в независимой лаборатории.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Маме 72 года. С50.8 Рак левой молочной железы pT2N2aM0, ЗА стадия, узловая форма роста. ИГХ: РЭ-, РП-, her2 Обаллов, Ki67 25-30%.18.02.2019 Мастэктомия радикальная по Маддену слева.Учитывая ангиоинвазию, 4 подтверждённых мтс в регионарные л/у, данные ИГХ проведён 1 цикл АПХТ АС, 05.03.19 (S=l,72): Доксорубицин 103мг в\в в 1 день; Цикпофосфан 1030мг в\в в 1 день. Далее доктор назначил еще 3 курса АПХТ с периодичностью раз в месяц. После первой АПХТ на 2-3 день маме было плохо (сильная слабость, тошнота, рвота). На Ваш взгляд оптимально ли выбрано лечение или можно (нужно?) сменить препараты для дальнейшей АПХТ? Дополнительно маму направили на первичное планирование в Онкоцентр. Живем в Челябинской области, по записи в Онкоцентр попадем только в апреле. На сколько на этом этапе критичны сроки? И есть ли смысл на данной стадии лечения обращаться в другие Онкоцентры (Москва,Питер или зарубежные) для дополнительных обследований или консультаций? Что еще можно и нужно сделать?
Вопрос # 41675 | Тема: Лечение 3 стадии | 14.03.2019 | Миасс
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Речиь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к относительно неблагоприятной форме - трижды негативному раку молочной железы. Согласен с тем, что после операции (думаю, изначально предпалагалась 1-2 стадия) была назначена химиотерапия - обычно при трижды негативном раке молочной железы включает 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел и карбоплатин (с назначением карбоплатина не все согласны, вопрос дискутабельный). Конечно, если пациентке 72 года, то оптимально проводить химиотерапию в стационаре, чтобы был ежедневный контроль лечащего врача, чтобы была возможность скорректировать лечение.

Что касается сроков, то, конечно, если встреча с химиотерапевтом состоится только в апреле, то эффективность лечения может быть снижена. По поводу дообследования - при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей до начала лечения, затем, после окончания лечения расширенный режим наблюдения (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального леченя рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! У мамы(44 года)была проведена операция радикальная мастэктомия по Маддену слева. Заключ.диагноз:рак левой молочной железы ст.llla гр.lll pT2N2M0. Гистология: инфильтрирующая карцинома мол.железы,неспецифический тип,умеренной степени злокачественности,в 5 из 10 лимфоузлов метастазы карциномы. ИГХ:Er(++) TS 6б,PgR(+) TS 5б,Her2neu(-) полож.,ki67~15% Интересно ваше мнение,нужна ли химия в данном случае?а потом еще и луч и далее гормонотерапия? Если да,то сколько курсов потребуется? Спасибо,очень жду ответ!
Вопрос # 41588 | Тема: Лечение 3 стадии | 10.03.2019 | Уфа
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Эля. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролферативной активности. Решающим фактором при назначении химиотерапии была стадия (3). Вопрос достаточно дискутабельный - я бы рекомендовал в подобном случае после проведения лучевой терапии  гормонотерапию по схеме золадекс + тамоксифен, либо сразу предложил бы выполнить сразу овариоэктомию (удалене яичников) и затем назначил бы тамоксифен

Я бы также предложил расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если думать о назначении химиотерапии, то надо назначать 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.