Вопросы-ответы | страница 9

Здравствуйте, Валентина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе после выполнения радикальной мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы я бы рекомендовал провести химиотерапию по схеме АС, как вам и провели, лучевую терапию проводить не стал, коль скоро выполнена радикальная мастэктомия и поражено только 2 подмышечных лимфоузла. Что же касается проведения гормонотерапии, то я бы рекомендовал назначение только тамоксифена, либо только овариоэктомии или золадекса (лекарственное выключение функции яичников), если с ними есть какие-то проблемы (множественные кисты, эндометриоз и др.). В принципе такой гормонотерапии вполне достаточно для 2 стадии рака молочной железы. В плане наблюдения - я выбрал бы стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких,  УЗИ здоровой молочной железы и восстановленной, регионарных лимфоузлов.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Структурный, по всей видимости, означает, что структура сохранена. А если структура лимфоузла сохранена, то в принципе проблем быть не должно. Размеры лимфоузлов бывают и более 3 см, если речь идет о гиперплазии узлов - увеличении за счет какого либо процесса, например, воспалительного. Если лимфоузлы нормального строения и не вызывают опасений, то в заключение специалист и не выносит сведения об их наличии. 

Изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы и было поражение 4 и более лимфоузлов. В таких случаях появление лимфоузла в подмышечной области всегда настораживает в отношении регионарного рецидива, поэтому в подобном случае я бы рекомендовал выполнить контрольное исследование через 3 месяца. При увеличении размеров лимфоузла или изменении его структуры я бы предложил биопсию - удаление лимфоузла с последующим гистологическим исследованием. В целом при 3 стадии в плане наблюдения я обычно рекомендую выполнение ежегодно компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и, конечно же, осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Если гинеколог рекомендует удалить матку, то логично было бы и удалить яичники, что не противоречит противоопухолевому лечению и более не назначать никаких препаратов. В целом ситуация выглядит несколько странно - с одной стороны установлен диагноз рак правой молочной железы T2N0M0, с другой стороны по данным гистологии, пусть даже и в одном учреждении инвазивной опухоли не выявлено (а это нулевая стадия). Если исходит из того, что речь шла о 2 стадии, то в принципе назначения тамоксифена в плане гормонотерапии было бы достаточно. Если назначен золадекс и планируется удаление яичников, то этого вида гормонотерапии будет вполне достаточно. Тем более, что гормонотерапия уже проводится почти 5 лет, что само по себе достаточно.

В плане выбора варианта овариоэктомии - я бы, конечно, рекомендовал лапароскопический вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Насколько я понял при гистологическом исследовании материала, полученного после операции, речь идет о поражении одного лимфоузла. В принципе в таких случаях, независимо от данных иммуногистохимического исследования проводить лучевую терапию в принципе не надо. Надо учитывать тот факт, что лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива, который в данном случае итак низкий. Проблема заключается в том, что у лучевой терапии есть свои побочные эффекты, которые, к сожалению, проявляются не только возникновением ожогов кожи, но и повреждением легкого, повреждением сердца, что в свою очередь может сокращать жизнь пациента (в перспективе 20 и более лет). Что касается назначенного лечения - полностью согласен, что касается проведенного обследования - полностью согласен. Учитывая молодой возраст, я бы также предложил проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

При назначении лучевой терапии  тамоксифен, как правило, отменяют.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Речь идет о раке молочной железы, жаль, что вы не указалис стадию рака молочной железы. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то в принципе можно было при таких данных иммуногистохимческого исследования (при уровне индекса пролиферативной активности менее 20 процентов вероятность высокой эффективности химиотерапии будет невелика) можно было начать лечение с операции и затем назначить гормонотерапию (тамоксифен или ингибиторы ароматазы - летрозол или анастразол). Судя по тому, что вы пишите, что опухоль "вовлекает кожный покров", речь, вероятно, идет о 3 стадии рака молочной железы. А если речь идет о 3 стадии и сейчас стало понятно, что химиотерапия неэффективна, то, конечно, можно назначить гормонотерапию. Вероятность ответа опухоль на лечение анастразолом достаточно велика. Если опухоль уменьшится при таком лечении, то можно будет выполнить операцию. При 3 стадии я бы также назначил расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием - для исключения отдаленных метастазов.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. В отношении заболеваний позвоночника, в том числе и метастазов в кости, наиболее точным исследованием является МРТ. Тамоксифен вызывает боли в костях, но эти боли обычно носят "летучий" характер - один день поболит спина, другой день - плечевой сустав и т.д. Для таких болей нехарактерно нарастание.  Если выполнялась мастэктомия и мама не носит экзопротез, но вполне возможно, что возникновение болевого синдрома может быть связано с нагрузкой на позвоночник. Достаточно часто пациенты, которые не носят экзопротезы жалуются на появление болей в спине. Думаю, что надо успокоиться. Думаю, что не только лекарственное лечение остеохондроза должно быть - я бы рекомендовал занятия с инструктором для того, чтобы закачать мышцы спины.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о благоприятном в своем течении форме рака молочной железы - люминальном А. В принципе с лечением можно согласиться, хотя бы не стал назначать химиотерапию, но в любом случае прав лечащий врач, который вас лечит и наблюдает. Что касается длительности гормонотерапии, то, если вы хорошо переносите лечение, то можно рекомендовать продление лечение до 10 лет. Если есть побочные эффекты, то можно спокойно ограничиться 5 годами лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана.  Для трижды негативного рака молочной железы характерен высокий индекс пролиферативной активности, поэтому я бы пересмотрел блоки и стекла в независимой лаборатории.  Что касается побочных эффектов химиотерапии, то по описанию речь идет реакции немедленного типа на паклитаксел/доцетаксел. Если премедикация (обычно назначается дексаметазон, димедрол, циметидин и др.) проведена неправильно, то такая реакция возникает в 100 процентах случаев. Надо разобраться - поднять историю болезни, спросить медицинскую сестру, врача. Если я прав, то надо назначить адекватную премедикацию и думаю лечение может состояться.

Добрый вечер, Роман! Гистологическое исследование лимфатического узла будет достаточно информативно и соответствовать данным гистологического исследования первичного очага (если таковое проводилось и при условии, что в лимфоузле выявлен метастаз). Если диагноз рак не подтвердится возможно выполнить маленькую операцию - секторальную резекцию (будет удален участок молочной железы со всей опухолью, после чего будет проведено срочное гистологическое исследование с двумя возможными вариантами развития событий: патоморфолог дает заключение о доброкачественном образовании и операция заканчивается, в случае злокачественного образования выполняется радикальная операция - удаление молочной железы с удалением подмышечных лимфатических узлов).

Вторая трепан-биопсия может быть неинформативна, но чтобы говорить определенно надо смотреть пациентку и снимки.

 Отправить блоки в другие города возможно, лучшая патоморфологическая лаборатория в СПб находится в НИИ Петрова, можно отправить материал в независимую лабораторию. Генетический тест стоит выполнять в случае двустороннего рака молочной железы, наличия рака молочной железы или яичников у ближайших родственников, при возникновении рака молочной железы до 35 лет. Думаю, что в случае вашей мамы стоит дождаться результата гистологического исследования и в зависимости от него принимать дальнейшие решения.

Здравствуйте, Ирина. Постлучевые изменения в легких могу меняться со временем - не исключено, что активность в них может определяться по разному. Исходя из заключений, которые вы привели, можно с большой вероятностью сказать, что речи о метастазах в легкие не идет, потому что размеры очагов существенно не изменяются. При метастатическом поражении легких очаги увеличились бы в размерах и/или появились бы новые очаги. Метастазы в легких при отсутствии лечения достачно быстро прогрессируют. В принципе можно пересмотреть снимки у одного специалиста, хотя не думаю, что это прибавит информации. Надо также знать, что ПЭТ КТ - процедура достаточно сложная - имеет значение время введения, сканирования и т.п. поэтому даже два исследования проведенные через несколько дней могут отличаться в своих результах. Думаю, что надо продолжить наблюдение.