Вопросы-ответы | страница 6
Здравствуйте, Елена. Сегодня я запоздал с ответами на вопросы, потому что вчера заболтались с Андреем Николаевичем Павленко, моим коллегой и большим другом. Ему предстоит операция (удаление желудка по поводу рака), а с утра надо было мне еще зайти к моему стоматологу Абрамяну Артаку Маратовичу. Вообщем только на работу приехал, еще не все перевязки сделал. Пока перевязочный кабинет поставил на кварцевание, решил ответить на часть вопросов. Что-то я заболтался. К делу.
Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. Опухоль относится к люминальному А раку молочной железы. В принципе, даже с учетом 3 стадии, я бы не стал проводить химиотерапию в подобном случае. Назначил бы только лучевую терапию с целью снижения риска развития местного и регионарного рецидива и гормонотерапию. В плане гормонотерапии я бы выбрал схему 2 года тамоксифен и 3 года ингибиторы ароматазы или наоборот. Также я бы рекомендовал провести расширенное обследование сейчас, если таковое не проводилось до сих пор - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Также рекомендовал бы тщательное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов (подмышечных и надключичных), здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости. Если будет назначен тамоксифен, то надо будет также выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Марина. Пр - это рецепторы к эстрогену, они позитивные. her2neu (-) - означает, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии. Что касается лечения в целом оно наверное адекватное, хотя результат, судя по данным гистологического исследования не очень удовлетворяет. В принципе я бы рекомендовал проведение химиотерапии таксанами до операции - сначала схема АС, затем таксаны. ДО операции ставили 2 стадию, потому что состояние подмышечных лимфоузлов нельзя было точно определить, я так думаю и только после гистологического исследования выяснилось, что они поражены. Сейчас надо проводить химиотерапию таксанами, затем проводить лучевую терапию.
По поводу того, когда возникла опухоль - вполне возможно, что она уже была на тот момент, когда вы были беременны. Я бы рекомендовал в вашем случае расширенное обследование, если оно не было проведено до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. А после окончания лечения я бы рекомендовал расширенное наблюдение (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Юлия. С операции можно начать лечение при 1 -2 стадии люминального А (позитивные рецепторы к эстрогенам/прогестерону, низкий индекс пролиферативной активности) или люминальном В (позитивные рецепторы, высокий индекс пролиферативной активности). При 3 стадии лечение обычно начинают с химиотерапии или гормонотерапии. Возможно, до операции не было точно известно поражены или не поражены подмышечные лимфоузлы. Что касается вопроса, что хуже, то в пределах 3 стадии трудно сказать, что хуже большая опухоль или поражении подмышечных лимфоузлов, скорее всего хуже поражение подмышечных лимфоузлов. Чем больше лимфоузлов поражено, тем хуже прогноз. Это статистические данные, полученные при изучении историй заболевания большого количества пациентов. Боли в стопах могут быть связаны с приемом тамоксифена. Я бы в подобном случае предложил бы выполнить доплерографию сосудов нижних конечностей.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В плане дальнейшего наблюдения я бы также предложил расширенный режим (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Жанна. 1. Изменения в размерах опухоли незначительные. Учитывать 2-3 мм вряд ли стоит. По поводу дальнейшего проведения химиотерапии - я бы рекомендовал оценивать эффективность по данным компьютерной томографии. С побочными эффектами надо разбираться - смотреть ЭКГ, эхокардиографию.
2. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. При 3 стадии рака молочной железы оптимально все-таки провести химиотерапию с целью уменьшения размера опухоли и уменьшения поражения подмышечных и надключичных лимфоузлов.
3. Я бы рассмотрел вопрос о проведении лучевой терапии после радикальной мастэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Рецепторы к эстрогенам определены. Учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы рекомендовал либо овариоэктомию либо назначение золадекса с целью выключения функции яичников. Если назначать герцептин в адъювантном режиме, то назначать в течение 1 года, если он не использовался до операции. В целом с лечением можно согласиться, хотя в принципе я бы начал лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Можно было к нам приехать на лечение - гражданство не имеет значение (лечение в рамках исследования). Но сейчас говорить об этом поздно.
Прогноз после проведения радикального лечения не очень благоприятный - при 3 стадии, даже после радикального лечения мы достаточно часто встречаемся с рецидивом заболевания. В принципе, учитывая 3 стадию, надо бы провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. 1. Не думаю, что оперативное вмешательство в данном случае как первый этап лечения ухудшит результаты лечения. 2. Однозначно согласен с тем, что надо проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. 3. Что касается химиотерапии - я бы не стал ее назначать - скорее всего всего рекомендовал бы провести курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле и затем назначил бы ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) или схему 3 года ингибиторы ароматазы и 2 года тамоксифен. Наблюдение в подобном случае я бы рекомендовал расширенное - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год осмотр, сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастом. В принципе я бы также рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты или деносумаба с целью профилактики остеопороза и снижения риска развития метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Да, я бы предложил вам введение Перьеты вместе с Герцептином до 1 года. Вполне возможно, что показания к отмене Перьеты связаны с тем, что в стационаре ее нет. К сожалению, такие ситуации бывают достаточно часто. Что касается схемы лечения, то я с ней согласен. Собственно говоря, результат лечения - полный патоморфологический регресс опухоли, говорит о том, что лечение проведено правильно.
Что касается объема операции - однозначно надо было выполнять именно мастэктомию. Органосохраняющая операция в таких случаях очень опасна - рецидив был бы неминуем, даже после проведения лучевой терапии.
Рецидив заболевания после лечения 3 стадии рака молочной железы возможен и встречается достаточо часто. В вашем случае существенным благоприятным моментом является наличие полного патоморфологического регресса опухоли после проведения лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе, в таком случае я бы предложил после радикальной мастэктомии провести курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле, а затем назначил бы гормонотерапию - золадекс и тамоксифен, если ваша мама не находится еще в менопаузе. Что касается наблюдения, то я бы предложил расширенный режим наблюдения (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы).
При 3 стадии рака молочной железы риск развития рецидива забоелвания достаточно высокий, к сожалению, в течение 2-3 лет после радикального лечения мы достаточно часто встречается с рецидивом заболевания.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Марина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. К сожалению, это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы - очень часто в ближайшие годы после проведения радикального лечения мы встречаемся с рецидивом заболевания. В настоящее время объем химиотерапии при трижды негативном раке молочной железы расширяется.
По поводу МРТ головного мозга - не могу сказать, что это стандарт. Я назначаю данное исследование в случае наличия симптомов со стороны центральной нервной системы. Сцинтиграфия необходима для исключения метастазов в кости, а МРТ уточняет состояние головного мозга. Лучевую терапию действительно целесообразно проводить в подобном случае, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы.
Что касается наблюдения, то при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца, далее осмотр и компьютерная томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Марина. Я бы однозначно в подобном случае рекомендовал бы проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, которую вам и назначили. Это эффективное лечение. После уменьшения размеров опухоли можно будет уже спокойно выполнить радикальную мастэктомию. Вам надо посмотреть ответы на вопросы о лечении 3 стадии рака молочной железы, ответы на вопросы о герцептине (трастузумаб), о химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.