Вопросы-ответы | страница 11

Здравствуйте, Оксана.  Тамоксифен назначается обычно в течение 5 лет после оперативного лечения в случае если опухоль по данным иммуногистохимического исследования была гормонозависимая. Если была установлена 3 стадия рака молочной железы, то конечно в плане гормонотерапии было оптимально назначить схему золадекс + тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Елена. В чем заключается ваш вопрос?

Если оценивать ситуацию в целом, то, судя по всему, результат лечения очень даже хороший. T4d означает то, что опухоль прорастала кожу и врастала в грудную стенку, а если посмотреть на описание УЗИ, то от нее остался небольшой инфильтрат. Чтобы обсуждать ситуацию вам надо дополнить свое сообщение вопросами.

Здравствуйте, Элина.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуогистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Логично было бы провести расширенное обследование до начала лечения - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, а после этого назначить химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела (введение 1 раз в 3 недели). После каждых двух курсов я бы рекомендовал оценку эффективности лечения в объеме маммографии и УЗИ, а лучше всего с помощью компьютерной томографии. После достижения частичного регресса я бы рекомендовал только выполнять хирургическое вмешательство.

Что делать сейчас? Я бы доделал то, что было не доделано на первом этапе лечения - качественное обследование, а также химиотерапию паклитакселом. Учитывая 3 стадию рака молочной железы за счет поражения подмышечных лимфоузлов необходимо проводить лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле.

В плане перевязок - надо их выполнять самостоятельно, если признаков воспаления нет. Если по дренажу идет о 200 - 250 мл серозного отделяемого, то, конечно, надо дренаж оставлять до тех пор, пока не будет выделяться за сутки 40 и менее мл.

После завершения лучевой терапии и химиотерапии целесообразно назначение гормонотерапии. В подобном случае я бы рассмотрел схему 2 года тамоксифен и 3 года ингибиторы ароматазы. Также очень важно проводить тщательное наблюдение - при 3 стадии вероятность развития прогрессирования заболевания в ближайшие годы достаточно высока. Я обычно рекомендую в течение первого года проведение осмотра, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, затем компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и осмотр 1 раз в год.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ирина. Изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. В подобном случае, учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы провел расширенное обследование до начала лечения - выполнил бы сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, чтобы исключить отдаленные метастазы (при наличии клинических признаков 3 стадии вероятность выявления при обследовании 4 стадии, к сожалению, достаточно высока).  

Что касается лечения, то скорее всего, таких данных иммуногистохимического исследования я бы начал лечение с гормонотерапии - выключение функции яичников и тамоксифен. Ожидать быстрого эффекта от такого лечения, к сожалению, не приходится, так как эффект от гормонотерапии развивается в течение минимум 8 недель, а чаще всего о позитивных результатах мы можем говорить через  16-24 недели лечения. В качестве оценки эффективности лечения я бы выбрал компьютерную томографию (1 раз в 8 недель лечения). При назначении тамоксифена также важно оценивать состояние матки и придатков, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, которая в свою очередь может повышать риск развития рака матки. Обычно УЗИ малого таза назначается 1 раз в 3 месяца.

Что касается ситуации на сегодняшний день, то с назначенным лечением можно согласится, только все-таки надо разобраться с тем, есть метастазы в позвоночник или нет. Если компьютерная томография не дает точный ответ, то оптимальным решением является проведение МРТ.  Если метастаз в шейный отдел позвоночника будет подтвержден (информация о наличии у вас остеохондроза важна, но не стоит на не опираться на 100 процентов, надо перепроверять реальное состояние позвонков по данным обследования), то также потребуется назначение золендроновой кислоты (зомета, резорба и др.).

Что касается оперативного вмешательства, то его можно предложить в случае, если будет ясно, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы и в ходе проведения гормонотерапии будет достигнут частичный регресс опухоли (исчезнуть признаки местного распространения опухоли - отек, покраснение молочной железы).

По поводу овариоэктомии - не очень понятен ваш вопрос. Обычно при проведении химиотерапии менструальный цикл прекращается. Проверить истинность менопаузы можно по данным анализа крови на гормоны - ЛГ и ФСГ. Если они соответствуют менопаузе, то можно овариоэктомию и не выполнять. Что касается золадекса, то его можно использовать вместо овариоэктомии, если, конечно же, препарат доступен.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. К тому же по данным молекулярно-генетического исследования речь идет о наследственной форме рака молочной железы. В таких ситуациях обычно назначается химиотерапия по схеме 4АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела с карбоплатином (большинство врачей сходятся во мнении, что при наследственной форме рака молочной железы надо использовать препараты платины).

После достижения частичного регресса можно будет думать о проведении хирургического лечения. В подобном случае я бы рассмотреть вопрос о назначении радикальной мастэктомии со стороны, где выявлен рак молочной железы и профилактической ампутации здоровой молочной железы. Все это можно сопроводить реконструкцией молочных желез.

В вашем случае также важно обратить внимание на тщательное обследование до операции. Я считаю обязательным в подобных случаях проведение компьютерной томографии головного мозга, органов грудной и брюшной полости, малого таза, сцинтиграфии костей. Возможно, следует рассмотреть вопрос о назначении ПЭТКТ. Только лишь назначением УЗИ брюшной полости и флюорографией в таких случаях обходиться нельзя. Более того, учитывая наличие наследственной формы рака молочной железы, целесообразно проведение исследования желудочно-кишечного тракта - фиброгастроскопии, фиброколоноскопии.

Также надо обратить внимание на своевременную оценкую эффективности лечения. Оптимально проводить ее с помощью компьютерной томографии (назначается обычно 1 раз в 8 недель лечения).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Марина.  При 3 стадии рака молочной железы после радикального лечения обычно назначается "расширенная" гормонотерапия у женщин, не достигших менопазузы - золадекс + тамоксифен. Если радикальной операции вам на молочной железе не проводили, то такая же схема также может быть назначена. Я бы скорее всего назначил бы тамоксифен после удаления яичников, но чтобы говорить определенно - надо вас смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здраствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. Если индекс пролиферативной активности менее 20 процентов, то речь действительно идет о люминальной А форме рака молочной железы. 

Тип и стадия могут не совпадать - это независимые понятия. При 3 стадии рака молочной железы надо провести тщательное обследование - в таких случаях я рекомендую провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей с целью исключения отдаленных метастазов. Лечение при 3 стадии рака молочной железы начинают с лекарственного метода (химиотерапия или гормонотерапия) с целью устранения признаков местной распространенности опухоли. Затем, после того как ситуация становится операбельной, выполняют оперативное вмешательство. По результатам гистологического исследования материала, полученного после операции, уже решают вопрос об адъювантной терапии (профилактической). Обычно при 3 стадии рака молочной железы требуется проведение лучевой терапии после операции.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. В таких случаях я бы рекомендовал после проведения оперативного вмешательства назначение химиотерапии (4 АС - доксорубицин и циклофосфан и 4 курса паклитаксела, можно и 4 курса АТ) и затем лучевую терапию. После лучеой терапии я бы назначил гормонотерапию. Если вы находитесь в менопаузе более 3 лет, то целесообразно рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы. Также при 3 стадии я обычно рекомендую расширенное обследования до оперативного вмешательства или до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. После завршения лечения я также рекомендую расширенное наблюдение (см. ответы на вопросы о наблюдении после лечения).

Что касается назначения золадекса или гозерелина, то такое назначение возможно, если до сих пор менструальный цикл у вас был сохранен. Что касается народной медицины, то она в лечении рака молочной железы не эффективна. Сокращение сроков лечения в подобном случае нецелесообразно - речь идет о 3 стадии рака молочной железы и, к сожалению, в течение ближайших 2-3 лет мы сталкиваемся с рецидивами заболевания даже после радикального лечения. 

Самыми частыми побочными эффектами ингибиторов ароматазы являются обострение артритов и артрозов, а также симптомы глубокой менопаузы (ингибиторы ароматазы подавляют синтез женских половых гормонов в надпочечниках).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Фарида. Речь идет о 3 стадии рака млочной железы. К сожалению, вы не привели данные иммуногистохимического исследования (его можно также провести в независимой лаборатории), поэтому судить о назначенном лечении невозможно. Единственное с чем можно согласиться - с назначением лучевой терапии - действительно, при 3 стадии рака молочной железы она показана. Обычно в подобных случаях назначается лучевая терапия на надподключично-подмышечное поле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Да, с назначенным лечением я согласен. Отек - это признак местного распространения опухоли. Делать операцию при ситуации, когда опухоль не уменьшилась и есть признаки местного распространения, действительно небезопасно. Надо продолжать лечение. В подобных случаях я также рекомендую проводить тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.