Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Запись прямого эфира вместе с Мариной Юрьевной Демеховой

03.06.2020

О лимфостазе после мастэктомии

Поддержите 4 издание моей книги "Рак молочной железы. Ответы на вопросы"

02.06.2020

Сбор средств на издание книги проводится на краудфайндинговой плащадке Planeta.Ru

Вопросы-ответы | страница 9

Вопросов: 184
Здравствуйте. Мой диагноз Т1Н2М0. Гормонозависимая опухоль. 8 и 8 эстроген/прогестерон. Кi 9%. her2neu 0. Была сделана радикальная мастектомия. Принимаю Тамоксифен. Назначили ХТ по схеме Доцетаксел-Циклофосфан раз в три недели. На пятый день Филгстрим. Как Вы считаете, доктор, лечение верное?По окончании ХТ ещё лучевая. И какие прогнозы у меня. Мне 33 года. Есть двое детей (беременности и роды были легкими). Никаких проблем по здоровью никогда не было. Факторов, (аборты, выкидыши и т.д) которые могли спровоцировать опухоль, тоже. Наследственность не отягощена раком.
Вопрос # 37770 | Тема: Лечение 3 стадии | 20.06.2018 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Мария. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности, нечувствительна к таргетной терапии. В принципе я бы в подобном случае назначил бы гормонотерапию в режиме - золадекс (для выключения функции яичников) и тамоксифен, возможно, затем с переходом на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Вопрос о назначении химиотерапии достаточно спорный, так как индекс пролиферативной активности низкий.

В подобных случаях я назначаю расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием до начала лечения, сцинтиграфию костей. Также я бы рассмотрел вопрос о проведении молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, коль скоро рак молочной железы диагностирован до 35 лет. После завершения лечения я бы рекомендовал расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз 3 месяца, затем компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия целесообразно проведение УЗИ малого таза с оценой толщины эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте!Мне 68 лет,РМЖ опухоль Т1N3M0 3с стадия поражено 20 лимфоузлов из 24,не гармонозависимая, Her 2+++ Операция была 10.04.18, ПХТ с 21.05.18 и по плану до 17.10.18,(4АС+4таксаны через 21 день и таргетная терапия 17 введений). Даже по графику лучевая далеко от операции,а если что-то сдвинется,то назначенная лучевая отодвинется ещё дальше. Целесообразно ли через 7 месяцев делать лучевую,или надо пересматривать план лечения,возможно ли прервать ХТ на лучевую?Спасибо за Ваши ответы!
Вопрос # 37710 | Тема: Лечение 3 стадии | 15.06.2018 | Павловский Посад
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Я бы не стал прерывать химиотерапию и таргетную терапию особенно, лучевую терапию можно провести и позже. Приоритет в таком случае надо отдавать лекарственному лечению. В принципе хорошо было бы начать лечение с химиотерапии в подобном случае. Жаль, что не приехали к нам на лечение - у нас сейчас исследование идет, где таким пациентам до операции проводится химиотерапия в сочетании с таргетной терапией - результаты впечатляют - у большинства полный клинический регресс опухоли после 2 курсов лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Мне 47 лет. В феврале 2017 года обнаружила уплотнение в левой МЖ. Поставлен диагноз рТ4N1М0, после 6к НПХТ, РЭМ С реконструкцией Трам лоскутом, АДГТ, кл. грІІ. Месячный прекратились в августе 2017 во время химиотерапии. Назначено экземестан и золадекс. Сколько необходимо принимать ЗОЛАДЕКС (приняла уже 3 шт)
Вопрос # 37597 | Тема: Лечение 3 стадии | 09.06.2018 | Днепр Украина
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. Золадекс назначают обычно в течение 5 лет. Если менопауза наступила менее 2 лет, то я бы не рекомендовал отменять золадекс, так как в таких случаях высока вероятность восстановления менструльного цикла, а при восстановленной функции яичников ингибиторы ароматазы, в том числе экземестан, не будут работать. В принципе при 3 стадии я бы рассмотрел вопрос о выполнении овариоэктомии - удалении яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, доктор!!!Мой диагноз Т1N2M0. Опухоль высокоположительна по РЭ и ПЭ (8б) без гиперэкспрессии her2neu, ki 12%, в МТС ki67- 9%. Химиотерапевт долго сомневалась, назначать ли мне химиотерапию. Но в итоге назначила 4 курса по схеме ТС (доцетаксел 75 мне/м2+Циклофосфамид 600 мне/м2 1 раз в три недели. Плюс филгастрим 5 мен/кг. пк со 2 по 6 день. По окончании хт: 1. Овариальная супрессия (гозерелин 3.6 п/к 1 раз в 4 недели) в течение 5 лет. 2) Тамоксифен 20 мг. В сутки ежедневно, в течение 5 лет. Меня смущают ее сомнения в отношении моего лечения. Как Вы считаете, правильно ли назначено лечение? Будет ли оно эффективным? После ХТ меня ждёт ещё ЛТ. Может, стоит проконсультироваться ещё с другим химиотерапевтом?Большое спасибо за ответ.
Вопрос # 37538 | Тема: Лечение 3 стадии | 08.06.2018 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Жанна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозавиимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Возраст у вас молодой и, конечно, в решении не проводить химиотерапию, которую я бы не стал назначать, химиотерапевт засомневался. Я бы в подобном случае назначил бы гормонотерапию - тамоксифен и золадекс. При таком поражении лимфоузлов, если выполнена уже мастэктомия, необходимо проводить лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле. Консультация другого химиотерапевта также целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!В марте 2017 г. маме был поставлен диагноз: Cr правой молочной железы T4 N3 M0 IIIC ст. центральная зона, граница верхних квадрантов, верхне-внутренний квадрант,вторично-отёчная форма. ИГХ:Э-0, П-0,HER2NEU=0,Кi67=30%. Проведена предоперационная химиотерапия: 5FU,циклофосфан,метотрексат (6 курсов через каждые 25 дней). 11.10. 2017 г. проведена РМЭ. По гистологии:инфильтративно-дольковый рак в состоянии посттерапевтического метаморфоза 7*10*4 см.,mts в 3 л/у из 5.С конца декабря мама проходила 25 дней лучевой терапии. В конце февраля 2018 г. кожа в области резекции мол. железы начала краснеть, шелушиться, болеть. С места шва (там остался после операции небольшой кусок) брали пункцию-всё хорошо. Согласно КТ ОГК, ОМТ и ОБП - всё хорошо, но постлучевой пневмофиброз и гиперплазированный подмышечный лимфоузел слева (удаляли при операции справа) до 23*18 мм. Сегодня 4 июня, а маме назначили химиотерапию только на начало июля. Врач сказал, что будет таблеточная гормональная химиотерапия. В связи с этим у меня вопросы: 1)необходимо ли настоять на том, чтобы с места покраснения кожи была взята биопсия, чтобы установить заболевание (подозревали рожистое воспаление, но не было температуры); 2)возможно ли, что на коже спустя 2 месяца проявились ожоги от лучевой терапии? как это определить и лечить? 3)необходимо ли сделать биопсию или пункцию с подмышечных лимфоузлов, чтобы уточнить метастазирование? 4)почему ей хотят назначить гормональную химиотерапию, если у неё не гормонозависимый рак? 5)верно ли были подобраны лекарства для химиотерапии в дооперационный период? Огромное спасибо!
Вопрос # 37516 | Тема: Лечение 3 стадии | 05.06.2018 | Сыктывкар
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Надежда. 1. По описанию сложно судить, но если изначально была 3 стадия рака молочной железы, то я бы выполнил биопсию или хотя бы сделал соскоб с поверхности кожи, чтобы провести цитологическое исследование 2. Ожоги кожи обычно появляются при проведении лучевой терапии, однако изменения кожи и подкожно-жировой клетчатки могут появиться и значительно позже, даже через несколько лет. Обычно я не назначаю никакого лечения при ожогах или гель-солкосерил, если имеются эрозии кожи. 3. Если при УЗИ подмышечных лимфоузлов данных за изменение их структуры нет, то я бы рекомендовал продолжить наблюдение и не стал бы назначать биопсию. 4. По поводу гормонотерапии - странное решение. Но видимо врач хочет перестраховаться. В 10 процентах случаев при отрицательных рецепторах тамоксифен также может действовать. Хотя это показанием не является для назначения тамоксифена. 5. По поводу назначения химиотерапии - согласен.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Добрый день, получила результаты гистологии и игх, но прием у врача только через несколько дней. Расшифруйте пожалуйста, каков прогноз? Опухоль не гормонозависима? T3N1M0 Микроскопическое описание: в готовом препарате микроскопические фрагменты ткани молочной железы с резко выраженным фиброзом стромы и очагами воспалительного инфильтрата , в одном из фрагментов очаг инвазивного роста рака молочной железы неспецифического типа 2 степени злокачественности. ИГХ Рецепторы эстрогенов - 0 Рецепторы прогестерона - 0 Экспрессия онкопротеина cerbb-2 +3 Ki67 не менее 10%
Вопрос # 37525 | Тема: Лечение 3 стадии | 05.06.2018 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Маргарита. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб или герцептин). Что касается индекса пролиферативной активности, то его значение обозначено несколько витиевато -  обычно указывают точное значение ли значение "до 20 процентов". В принципе, учитывая ваш молодой возраст, я бы предложил провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

Начал бы лечение я скорее всего с химиотерпии (после уточнения значения индекса пролиферативной активности) в сочетании с таргетной терапией. В принципе у нас стартовало исследование в котором пациенты бесплатно получают химиотерапию и таргетные препараты. Могу пригласить вас к себе на лечение. Оплачивать надо будет только проживание (введение препаратов 1 раз в 3 недели). Оперативное вмешательство (органосохраняющая операция, мастэктомия с или без одномоментной реконструкции) могу выполнить в клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, Фонтанка, 154), квоты для вашего региона есть. Вы можете связаться со мной через ватсапп.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Регулярно читаю Ваш сайт - спасибо за ваши разъяснения, касаемо многих вопросов. Пришло время задать свой... 4.05.18 моей маме была проведена радикальная мастэктомия по Мадену слева и профилактическая мастэктомия справа. Клинический диагноз С 50.5, T2H3aM0 (G3), 3С, ст. 2 кл.гр., Гистология - микроописание, слева - инвазивная дольковая карцинома G3 с метастазами в 7 подмышечных и 3 подключичных л/узлах. Справа - молочная железа с очаговым фиброзом без элеметов опухоли. С левой стороны удалены все лимфоузлы. Результат ИГХ, Estrogen - 7, Progesterone - 7, Her-2/neu - 0. KI67 пока не определен, так как отдали блоки на пересмотр. Самочувствие после операции хорошее, жидкость убираем раз в 3 дня, из левой груди - 70 мл за 3 дня, из правой - 30 мл за 3 дня. После радикальной операции были на консультации химиотерапевта, она сказала что показаний к химиотерапии нет, есть необходимость в лучевой терапии (консультация с радиологом 29 мая) и прием в течении 5 лет ингибиторов ароматазы. Конечно хотелось бы узнать, каков наш прогноз и верность назначенного лечения?
Вопрос # 37294 | Тема: Лечение 3 стадии | 04.06.2018 | Ульяновск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического иследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. При этом индекс пролиферативной активности не определен. В таком случае я бы однозначно рекомендовал провести исследование на предмет ki67, возможно, пересмотрел бы полностью данные иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории. При низком индексе пролиферативной активности я бы рекомендовал провести курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле и затем назначил бы гормонотерапию. При высоком значении индекса пролиферативной активности я бы однозначно рекомендовал проведение химиотерапии.

При 3 стадии обычно еще до начала лечения я рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Также я рекомендую после радикального лечения расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей. В принципе при 3 стадии рака молочной железы я бы также рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты или деносумаба с целью профилактики метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, уважаемый доктор. По результатам трепан биопсии и УЗИ мне был поставлен диагноз т2м0н0. Была произведена радикальная мастэктомия с сохранением кожи и соска с установкой эспандера. После операции диагноз был изменён на t1n2mo. В итоге до поступления мне ставили 2 ст. ,после выписки 3 ст. Гистологическое заключение: инфильтративный рак неспецифичного типа 2 ст.злокачественности с признаками перитуморальной инвазии.ИГХ: РЭ/РП=8 баллов. Her2neu 1+. Ki67- 40%. Мутаций brca1/2 chek 2 не выявлено. Жду результаты ИГХ, но мне сказали, что вряд ли что то может поменяться. Не могли бы Вы мне подсказать почему поменяли стадию и какое примерно лечение мне ожидать. Спасибо Вам большое за Ваш труд.
Вопрос # 37484 | Тема: Лечение 3 стадии | 04.06.2018 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Жанна. Очевидно, что при исследовании подмышечных лимфоузлов было выявлено их поражение. Судя потому, что поставлено N2, пораженных лимфоузлов было от 4 до 9. Вероятно, до операции данных за поражение подмышечных лимфоузлов не было. Такое бывает, особенно, когда метастазы небольшие, не изменили структуру лимфоузлов.  Молодым пациентам я обычно рекомендую  провести тщательное обследование до начала лечения - обычно я предлагаю и сцинтиграфию костей, и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью исключения отдаленных метастазов.  По поводу лечения - речь идет о гормонозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии, имеющей высокое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях я бы назначил сначала курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле и затем химиотерапию - 4 курса по АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела в монорежме. Затем назначил бы гормонотерапию по схеме золадекс для выключения функции яичников + тамоксифен.

Также в подобных случаях я назначаю расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, у меня рак левой молочной железы с50.8 pT1cN2Mo. 3 ст.а умереннодифференцированный инвазивный рак мж неспецифического типа Д 1.7 и 1.5м с МТС в 2подмыш.лимфоузла 1и 2 подмыш. 2 уровня. ER7, PR8, HER2neu3+ . Ki67 25%. После операции прошла курс химиотерапии., курс лучевой терапии. Во время химиотерапии яичники замерли. Скоро предстоит операция удаление яичников не только. В дальнейшем гормонотерапия. И тут начинается разногласие в приеме препарата. На одном онкоконсилиуме назначили Анастрозол, а на другом назначили тамоксифен. Подскажите пожалуйста какому назначению препарата доверять больше. Что лучше в данной ситуации
Вопрос # 37406 | Тема: Лечение 3 стадии | 31.05.2018 | Мурманск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Яна.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Опухоль гормонозависимая и чувствительна к таргетной терапии. В подобном случае я бы однозначно рассмотрел вопрос о проведении таргетной терапии. Что касается гормонотерапии, то я бы рекомендовал схему - выключение функции яичников + ингибиторы ароматазы. При 3 стадии прогноз не очень благоприятный и поэтому лечение должно быть агрессивным. Также я бы предложил расширенное обследование до операции - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей. Если таковое обследование не проводилось до операции, то я бы рекомендовал его провести сейчас и далее повторять 1 раз в год. При 3 стадии я обычно рекомендую расширенный график наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

здравствуйте Дмитрий Андреевич,благодарю Вас за ответ на мой вопрос36682.25 мая была последняя ХТ.Госпитализация 15июня на операцию,у меня к Вам такой вопрос. Когда можно поставить имплант,после удаления мж?И сколько это будет стоить?Спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 37337 | Тема: Лечение 3 стадии | 28.05.2018 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Марина. Через 3-4 месяца после мастэктомии можно заняться реконструкцией молочной железы. Я посмотрел предыдущий ответ на ваш вопрос - речь идет о 3 стадии рака молочной железы. После мастэктомии по поводу 3 стадии рака молочной железы надо проводить лучевую терапию. Если в вашем случае будет проводиться лучевая терапия, то надо будет подождать около 1 года до начала реконструкции. По квоте можно сделать реконструкцию молочной железы бесплатно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.