Вопросы-ответы | страница 9
Здравствуйте, Мария. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности, нечувствительна к таргетной терапии. В принципе я бы в подобном случае назначил бы гормонотерапию в режиме - золадекс (для выключения функции яичников) и тамоксифен, возможно, затем с переходом на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Вопрос о назначении химиотерапии достаточно спорный, так как индекс пролиферативной активности низкий.
В подобных случаях я назначаю расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием до начала лечения, сцинтиграфию костей. Также я бы рассмотрел вопрос о проведении молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, коль скоро рак молочной железы диагностирован до 35 лет. После завершения лечения я бы рекомендовал расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз 3 месяца, затем компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия целесообразно проведение УЗИ малого таза с оценой толщины эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Татьяна. Я бы не стал прерывать химиотерапию и таргетную терапию особенно, лучевую терапию можно провести и позже. Приоритет в таком случае надо отдавать лекарственному лечению. В принципе хорошо было бы начать лечение с химиотерапии в подобном случае. Жаль, что не приехали к нам на лечение - у нас сейчас исследование идет, где таким пациентам до операции проводится химиотерапия в сочетании с таргетной терапией - результаты впечатляют - у большинства полный клинический регресс опухоли после 2 курсов лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Золадекс назначают обычно в течение 5 лет. Если менопауза наступила менее 2 лет, то я бы не рекомендовал отменять золадекс, так как в таких случаях высока вероятность восстановления менструльного цикла, а при восстановленной функции яичников ингибиторы ароматазы, в том числе экземестан, не будут работать. В принципе при 3 стадии я бы рассмотрел вопрос о выполнении овариоэктомии - удалении яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Жанна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозавиимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Возраст у вас молодой и, конечно, в решении не проводить химиотерапию, которую я бы не стал назначать, химиотерапевт засомневался. Я бы в подобном случае назначил бы гормонотерапию - тамоксифен и золадекс. При таком поражении лимфоузлов, если выполнена уже мастэктомия, необходимо проводить лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле. Консультация другого химиотерапевта также целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Надежда. 1. По описанию сложно судить, но если изначально была 3 стадия рака молочной железы, то я бы выполнил биопсию или хотя бы сделал соскоб с поверхности кожи, чтобы провести цитологическое исследование 2. Ожоги кожи обычно появляются при проведении лучевой терапии, однако изменения кожи и подкожно-жировой клетчатки могут появиться и значительно позже, даже через несколько лет. Обычно я не назначаю никакого лечения при ожогах или гель-солкосерил, если имеются эрозии кожи. 3. Если при УЗИ подмышечных лимфоузлов данных за изменение их структуры нет, то я бы рекомендовал продолжить наблюдение и не стал бы назначать биопсию. 4. По поводу гормонотерапии - странное решение. Но видимо врач хочет перестраховаться. В 10 процентах случаев при отрицательных рецепторах тамоксифен также может действовать. Хотя это показанием не является для назначения тамоксифена. 5. По поводу назначения химиотерапии - согласен.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Маргарита. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб или герцептин). Что касается индекса пролиферативной активности, то его значение обозначено несколько витиевато - обычно указывают точное значение ли значение "до 20 процентов". В принципе, учитывая ваш молодой возраст, я бы предложил провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Начал бы лечение я скорее всего с химиотерпии (после уточнения значения индекса пролиферативной активности) в сочетании с таргетной терапией. В принципе у нас стартовало исследование в котором пациенты бесплатно получают химиотерапию и таргетные препараты. Могу пригласить вас к себе на лечение. Оплачивать надо будет только проживание (введение препаратов 1 раз в 3 недели). Оперативное вмешательство (органосохраняющая операция, мастэктомия с или без одномоментной реконструкции) могу выполнить в клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, Фонтанка, 154), квоты для вашего региона есть. Вы можете связаться со мной через ватсапп.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического иследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. При этом индекс пролиферативной активности не определен. В таком случае я бы однозначно рекомендовал провести исследование на предмет ki67, возможно, пересмотрел бы полностью данные иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории. При низком индексе пролиферативной активности я бы рекомендовал провести курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле и затем назначил бы гормонотерапию. При высоком значении индекса пролиферативной активности я бы однозначно рекомендовал проведение химиотерапии.
При 3 стадии обычно еще до начала лечения я рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Также я рекомендую после радикального лечения расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей. В принципе при 3 стадии рака молочной железы я бы также рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты или деносумаба с целью профилактики метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Жанна. Очевидно, что при исследовании подмышечных лимфоузлов было выявлено их поражение. Судя потому, что поставлено N2, пораженных лимфоузлов было от 4 до 9. Вероятно, до операции данных за поражение подмышечных лимфоузлов не было. Такое бывает, особенно, когда метастазы небольшие, не изменили структуру лимфоузлов. Молодым пациентам я обычно рекомендую провести тщательное обследование до начала лечения - обычно я предлагаю и сцинтиграфию костей, и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью исключения отдаленных метастазов. По поводу лечения - речь идет о гормонозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии, имеющей высокое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях я бы назначил сначала курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле и затем химиотерапию - 4 курса по АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела в монорежме. Затем назначил бы гормонотерапию по схеме золадекс для выключения функции яичников + тамоксифен.
Также в подобных случаях я назначаю расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Яна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Опухоль гормонозависимая и чувствительна к таргетной терапии. В подобном случае я бы однозначно рассмотрел вопрос о проведении таргетной терапии. Что касается гормонотерапии, то я бы рекомендовал схему - выключение функции яичников + ингибиторы ароматазы. При 3 стадии прогноз не очень благоприятный и поэтому лечение должно быть агрессивным. Также я бы предложил расширенное обследование до операции - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей. Если таковое обследование не проводилось до операции, то я бы рекомендовал его провести сейчас и далее повторять 1 раз в год. При 3 стадии я обычно рекомендую расширенный график наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Марина. Через 3-4 месяца после мастэктомии можно заняться реконструкцией молочной железы. Я посмотрел предыдущий ответ на ваш вопрос - речь идет о 3 стадии рака молочной железы. После мастэктомии по поводу 3 стадии рака молочной железы надо проводить лучевую терапию. Если в вашем случае будет проводиться лучевая терапия, то надо будет подождать около 1 года до начала реконструкции. По квоте можно сделать реконструкцию молочной железы бесплатно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.