Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Запись прямого эфира вместе с Мариной Юрьевной Демеховой

03.06.2020

О лимфостазе после мастэктомии

Поддержите 4 издание моей книги "Рак молочной железы. Ответы на вопросы"

02.06.2020

Сбор средств на издание книги проводится на краудфайндинговой плащадке Planeta.Ru

Вопросы-ответы | страница 10

Вопросов: 184
Добрый день, доктор! 17.05.2018 я была в Клиническом онкологическом диспансере #1 г.Краснодара. По поводу: С50.8 С-ч правой молочной железы( трижды негативный), Т3 NX MO, || кл.гр. ПГИ(ЦИ): ПГИ биопсийного материала #748 от 15.05.2018: ИГХ-морфологическая картина соответствует инфильтрирующему с-ч молочной железы Выполнено: Ер- Пр- Нер2 - Кi67 90% ЦИ# 12268 от 26.04.2018 (л/у)- лимфоидные элементы УЗИ от 25.04.2018-С-ч правой мол.железы 64×76×90мм. подмыш л/у 23 мм с дифф на слои.Дифф изм печени ММГ от 25.04.2018 - с-ч справа 10×9 см Р-ОГК от 25.04.2018 - норма гинеколог от 24.04.2018 - миома матки Рекомендовано: Обследования: ВК 17.05.2018 - 4 ПХТ в ОД г Новороссийска Лечение: учитывая возраст,стадию заболевания, рецепторный статус, с целью исключения мтс, рек-но: по месту жительства. КТ головного мозга, ОКГ ОБП и ОМТ Подскажите, пожалуйста, является ли данное лечение корректным? И если все правильно, то какими препаратами лучше проводить химиотерапию. С уважением, Наталья.
Вопрос # 37250 | Тема: Лечение 3 стадии | 24.05.2018 | Анапа, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о трижды негатинвом раке молочной железы. В принципе назначенное обследование адеквтаное, я бы также рекомнедовал провести при данной форме (неблагоприятной в своем течении) выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, головного мозга с контрастированием, а также сцинтиграфию костей. Имеет смысл провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Что касается лечения, то обычно в подобном случае проводится 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела + карбоплатин.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Маме поставлен диагноз Cr левой молочной железы T4N1M0 (IIl B),отёчно-инфильтративная форма, тройной негативный тип. Вначале назначили проведение ПХТ по схеме : Эпирубицин 75 мг/м в 1 день + Циклофосфамид 600 мг в 1 день; цикл 21 день. Таких химий 4. После двух химиотерапий изменений нет никаких. Прочитала в интернете,что этот тип рака с трудом поддаётся химиотерапии, зачем тогда назначили химию.....Согласны ли Вы с назначенным лечением?
Вопрос # 37253 | Тема: Лечение 3 стадии | 24.05.2018 | Нижний Новгород, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Да, речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Химиотерапию при данной форме рака молочной железы назначают с целью хоть как-то уменьшить размеры опухоли, устранить симптомы местного распространения. Альтернативы - нет. Не отправлять же вас умирать? Проблема при трижды негативном раке молочной железы нередко состоит не в том, что химиотерапия не слишком эффективна, а в том, что длительность эффекта не слишком продолжительна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В таких случаях я также рекомендую расширенное обследование до начала лечения - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Скажите, пожалуйста, можно ли начинать химиотерапию до получения результатов ИГХ? РМЖ - T1N2M0, 3 ст, после оперативного вмешательства.
Вопрос # 37065 | Тема: Лечение 3 стадии | 11.05.2018 | Ставрополь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Изабелла. Нежелательно начинать лечение, как оперативное, так и лекарственное без получения полноценных данных о диагнозе, это же касается и иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день! Поставили диагноз, РМЖ сТ3-4, N2,M0, мтс в подключичную и аксиллярную область, инвазимная карцинома неспицифического типа G2. Реакция с рецепторами эстрогенов и прогестеронов отрицательная, her2- отрицательная.Ki-67 положительная в 80%. Диагноз поставлен до операции, назначена химиотрепия 4 курса перед операцией Доксорубицин+циклофосфан. Далее возможно будет назначена другая ( непомню название) в течение 12 недель. Скажите, стадия уже поставлена или же после операции она будет точной? И наличие мтс как должно подтверждаться, мне делали только узи? Правильно ли назначено лечение? Спасибо.
Вопрос # 36993 | Тема: Лечение 3 стадии | 07.05.2018 | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анна. Судя по диагнозу, точнее судя по колебаниям в категории Т стадия выставлена не очень точно. Если вам 30 лет и предварительно речь идет о 3 стадии, к тому же по данным иммуногистохимического исследования опухоль является трижды негативным раком молочной железы, то я бы рассмотрел вопрос проведении расширенного обследования - сцинтиграфии костей, компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости. Наличие отдаленных метастазов подтвержают данными компьютерной томографии обычно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Добрый день. Дмитрий Андреевич у моей мамы в октябре обнаружили отечно-инфильтративную форму рака молочной железы 3 стадии с метастазом в подмышечном лимфоузле тройной негативной степени. Уже проведено 8 курсов химиотерапий. А грудь не уменьшается и отек не спадает. Это означает что химии не подходят? И сколько предоперационных курсов химиотерапий проводят? И оперируют ли такой вид рака?
Вопрос # 36865 | Тема: Лечение 3 стадии | 30.04.2018 | Кулебаки
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Валентина. Оценивать эффективность химиотерапии надо не только по данным осмотра, но и по данным компьютерной томографии. Возможно так, что опухоль уменьшается в размерах, но при этом отек сохраняется. Если отек сохраняется и опухоль увеличивается в размерах, то, конечно, надо думать о смене линии химиотерапии. Обычно перед операцией проводится 8 курсов химиотерапии, но в ряде случаев приходится проводить большее количество курсов. Чтобы говорить определенно надо знать подробности - результаты обследований (при 3 стадии я обязательно рекомендую проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, иммуногистохимическое исследование и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Добрый день. Подскажите, при клиническом диагнозе рак правой молочной железы с Т1И2М0\рТisИ2М0( ША) . Сост.после 6ц.НАПХТ"FAC"+ РМЭ-31.08.15+ЛТ+ГТ( тамоксифен) с 03.16 и А/Э тер.( Золадекс) с 02.16. закончен 01.18. ремиссия. Морфологический тип опухоли : инв.несп.рак ИГХ:8\8\0+19%\ Сейчас при плановом УЗИ малого таза обнаружили фолликулы в яичнике, рекомендуют удаление яичников. Есть сопутствующие заболевания- сахарный диабет 1типа и сердечная недостаточность после химиотерапии. Насколько оправдано вмешательство по удалению яичников? Спасибо.
Вопрос # 36731 | Тема: Лечение 3 стадии | 23.04.2018 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Удаление яичников в таких случаях целесообразно, на мой взгляд. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

 

Добрый день! Прошу расшифровать выписной эпикриз более доступными словами: Клинич.анализ основной: Рак левой молочный железы сT4bN2M0 (IIIb)Состояние после 4 цикла НАПХТ "АС" Стабилизация.Состояние на фоне 1 цикла Доцетаксел+Трастузумаб. Гистологическое исследование: Столбик инвазивного неспицифицированного рака G2.ER 0%; PR 0%; HER2 выраженное полное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 3+ сверхэкспрессия положительная; Ki67 - 34%. BRCA 1,2(-). Chek 2(-). BLM (-). Интересует стадия, насколько запущена болезнь и необходимые дальнейшие действия. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 36736 | Тема: Лечение 3 стадии | 21.04.2018 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Надежда. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но при том чувствительна к таргетной терапии. По данным молекулярно-генетического исследования данных за наследственную форму рака молочной железы нет. Обычно при 3 стадии я назначаю расширенное обследование до операции - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Что касается ваших действий, то надо продолжать лечение. С назначенным лечением я согласен. Оно достаточно эффективно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! Мне была проведена резекция молочной железы ( опухоль менее 2 см), проводилась операция со срочным гистологическим исследованием краев резекции, с удалением подмышечных лимфоузлов.в октябре 2017 года. Карценома неспецифическая 2 G. По игх эстроген-7 баллов, прогестерон-7 баллов, her2-1(+), ki67-37%. Из 15 лимфоузлов 5 с метастазами.( До операции не было признаков поражения лимфоузлов). Диагностировали 3а стадию. Генетической предрасположенности не выявлено. Назначили 4АС и 12 политаксел, лучевую терапию 25 сеансов. Далее гормонотерапию золадекс 3,6 и тамоксифен на 10 лет. Обследование сказали пройти ровно через год после операции в которое входит только УЗИ мж и лимфоузлов, остальное по показаниям. Перед операцией полностью обследовалась и метастазы исключили. Подскажите, Вы согласны с лечением? Опасно ли, что был проведён небольшой объём операции? Почему многие назначают обследования обширные, в первый год каждые три месяца, а мне сказали, что не нужно?
Вопрос # 36701 | Тема: Лечение 3 стадии | 19.04.2018 | Краснодар
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лиля. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, по данным иммуногстохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности, нечувствительна к таргетной терапии. Если лечение начато с операции, то после операции я бы также назначил химиотерапию по схеме 4 АС и 12 паклитаксел, также надо проводить лучевую терапию, учитывая 3 стадию (поражение 5 подмышечных лимфоузлов). Что касается гормонотерапии - согласен полностью - при 3 стадии надо назначать золадекс и тамоксифен

Очень правильно, что провели молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В плане наблюдения я обычно назначаю более расширенное обследование - осмотр и УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. Если будет назначен тамоксифен, то надо будет также проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Хотелось бы получить ответы по дальнейшему лечению. 19.12.17 проведена секторальная резекция, на операцию ложилась с фиброаденомой. По результатам гистологии: дольковый инфильтративный рак правой молочной железы. 15.01.2018 проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Гистологических диагноз: дольковый рак мульти центристской рост, исследовано 10 л\узлов, в 5 из них метастазы рака молочной железы. Направлена на лучевую терапию. Проведён курс лучевой терапии, СОД 50 Гр на п\операционный рубец, 40-44 Гр на пути лимфотока. Лечение окончено 21.03. По результатам ИГХ: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, степень дифференцировки опухоли G2. her2neu - негативная окраска, ki67 до 25-30%, рецепторы эстрогенов (клон 1d5) 3+2=5 баллов; рецепторы прогестерона ( клон sp 42) 4+2=6 баллов. Онколог по месту жительства про дальнейшее лечение определённо не говорит. После лучевой явка в поликлинику через месяц после лечения, т.е 21.04.18. Хотелось бы получить рекомендации по дальнейшему лечению, по какой схе е проходить ХТ. Когда желательно начать ХТ? Сколько курсов положено согласно результатов анализов? Как я поняла опухоль гормонозависимая. Мне 36 лет. Когда мне необходимо отключать функцию яичников и начинать гормонотерапию? Возможен ли приём золадекса, на овариэктомию пока не готова? Какие ещё варианты лечения возможны в дальнейшем. Надеюсь получить ответы на заданные вопросы.
Вопрос # 36534 | Тема: Лечение 3 стадии | 09.04.2018 | Горно-Алтайск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы.  По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. После проведения оперативного вмешательства действительно надо проводить лучевую терапию, коль скоро поражено 5 подмышечных лимфоузлов. Что касается дальнейшего лечения, то я бы назначил химиотерапию в объеме 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела. Затем назначил бы гормонотерапию по схеме - золадекс + тамоксифен.

Также я бы обратил внимание на важность обследования - в подобном случае я бы предложил выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Учитывая молодой возраст (основной риск приходится на группу женщин 50-60 лет), я бы также предложил выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

При назначении тамоксифена важно очень выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. Тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В течение первого года я обычно назначаю УЗИ  малого таза 1 раз в 3 месяца. Учитывая ваш молодой возраст и наличие 3 стадии рака молочной железы, я бы предложил расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ здоровой молочной железы, послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем один раз в год осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. 

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Насколько неблагоприятен прогноз? Пациентка 53 года, менопауза, рак ВНК левой МЖ, стадия 3с (по УЗИ и визуально были поражены 8-10 л/у в подмышечной и подключичной областях (до 2 см), биопсия л/у не проводилась). T2N2-3M0. Была проведена диагностическая секторальная резекция (тонкоигольная и трепан-биопсия материала для ИГХ давали мало), удалено образование 2*2,5 см (выросло в 2 раза за месяц, пока делали биопсии и ждали лечения). Гистология: инвазивный рак неспецифического типа 2 ст. злокач. ИГХ: Эр-5%, Пр-отр., Her2 +++, Ki67-50%. Назначено 4 курса доксорубицин+циклофосфамид (назначение и 1 курс были сделаны еще до получения результатов ИГХ). Пока пройдены 2 курса. После первого очень хорошо регрессировали л/у (перестали пальпироваться, врач подтвердил). Но ближе к 2 курсу появились 2 новых л/у в районе рубца (пальпируются +подтверждено УЗИ). Была инфекция раны, думали, что они увеличены из-за нее, но сейчас рана уже зажила, проведен 2 курс, а узлы не уменьшаются. И СОЭ растет (около 45). Надеемся, что после 4 курсов "красной" назначат таксаны с герцептином, но слабо в это верится, учитывая его стоимость. Лечимся в облдиспансере. Радикальная мастэктомия пока под вопросом. Насколько плохо, что герцептин будет назначен (если будет) не сразу, а после 4 курсов АС? Гормонотерапию планируют по заверщении химиотерапии и возможной операции. Опять же, читала, что тамоксифен при Her2 +++ неэффективен. Летрозол могут не назначить из-за его стоимости? (летрозол еще ладно, а герцептин самим не потянуть). Очень переживаю из-за (возможно) неправильного и затянутого лечения (да еще и при затянутом обращении).
Вопрос # 36501 | Тема: Лечение 3 стадии | 07.04.2018 | Архангельск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Виктория. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, малочувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Жаль, что пришлось удалять опухоль для того, чтобы подтвердить дагноз - размер опухоли в принципе позволял выполнить трепан-биопсию. Впрочем, не зная всех обстоятельств обсуждать ситуацию сложно.

Что касается назначенного лечения - да, с ним можно согласиться. Действительно используется такая схема лечения. Обычно правда начинают с химиотерапии по схеме таксаны + таргетная терапия и после 4-6 курсов назначат схему с антрациклинами (АС), но можно проводить и лечение, которое вам назначили. По поводу таргетной терапии - дело не в ее дороговизне, согласно закону препараты должны закупаться учреждением и обеспечить вас таргетными препаратами должны.

Если эффект от химиотерапии АС уже есть - это уже хорошо, значит лечение идет в правильном направлении. Думаю, что после проведения химиотерапии в сочетании с таргетной терапией эффект будет усилен.

Учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы предложил до начала лечения расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Эффективность лечение надо оценивать на каждом курсе (осмотр, возможно, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов) + оптимально провести компьютерную томографию после 2 или 4 курса. Тоже самое касается и ситуации при проведении таргетной терапии.

Что касается прогноза, то при 3 стадии он далеко не всегда благоприятный, к сожалению. Если при лечении, назначенном до хирургического вмешательства, будет достигнут полный регресс, то прогноз будет более благоприятный.

Летрозол сейчас по цене стал доступным, не думаю, что возникнуть проблемы с его назначением.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.