Вопросы-ответы | страница 15
Здравствуйте, Елена. Бывает так, что опухоль состоит из нескольких сливающихся опухолей. При проведении лечения между опухолями возникают границы и при обследовании получается так, что если рентгенолог или специалист по УЗИ видел 1 опухоль, то при очередном обследовании он видит несколько опухолей. Ничего странного в этом нет. Вот если была одна большая опухоль, а после лечения она сохранилась и появились новые, то можно говорить о прогрессировании.
По поводу стадии - надо учитывать не только размер опухоли, определяемый по данным маммографии, но и размер опухоли, который определяется при осмотре. Нередко бывает так, что размеры при оценке по маммографии и клинически сильно отличаются. В таких случаях рекомендуется вычислять среднее арифметическое. То есть если при маммографии опухоль 3.5 см, а клинически определяется как 6.5 см, то среднее арифметическое будет 5.5, то есть соответствовать категории Т3.
В принципе, учитывая данные иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, причем уровень рецепторов высокий, имеет низкий индекс пролиферативной активности) я бы не стал назначать химиотерапию. При 2 стадии, даже с учетом поражения подмышечных лимфоузлов, я бы выполнил операцию, а затем уже назначил бы гормонотерапию и наблюдение.
По поводу лучевой терапии - если установлена 3 стадия, то она показана действительно. Прогноз при таких данных иммуногистохимического исследования относительно благоприятный после проведения радикального лечения.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дато. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В таких случах до операции я рекомендую проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Если оперативно вмешательство проведено уже, что я бы рекомендовал проведение химиотерапии после операции. Также при 3 стадии рака молочной железы необходимо назначение лучевой терапии. Прогноз при 3 стадии рака молочной железы не очень благоприятный - в ближайшие годы даже после радикального лечения рака молочной железы мы встречаемся с рецидивом заболевания. Таргетная терапия (трастузумаб) в таких случаях могут существенно улучшить результаты лечения.
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 3 стадии рака молчоной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии. А вот определение уровня индекса пролиферативной активности имеет несколько странную формулировку. Не понятно, что означает больше 14%, потому что все, что больше 14 - это от 15 до 100%. Если Ki67 менее 14 процентов, то это говорит о том, что опухоль не слишком агрессивная и в таких случаях можно начать лечение с гормонотерапии. Но если врач решил начать лечение с химиотерапии - такой вариант также допустим, учитывая ваш молодой возраст. Что же касается проведения обследования, то изначально при 3 стадии я рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.
Оценку лечения надо проводить на каждом курсе. При начале второго цикла - помимо визуальной оценки, я обычно рекомендую выполнить УЗИ молочных желез (в это время главная задача состоит в том, чтобы не пропустить прогрессирование, а не столько чтобы оценить уменьшение размеров опухоли - после первого курса она не уменьшается обычно сильно в размерах). После второго курса можно повторить обследование в подобном варианте. А после 4 оптимально выполнить компьютерную томографию.
Что касается снижение уровня лейкоцитов, то если такая ситуация возникла на первом курсе и последующий откладывается, то я бы рекомендовал при 2 курсе с профилактической целью использовать колониестимулирующие факторы (филграстим, ленограстим, пегфилграстим).
Что касается моего мнение по поводу лечения - повторюсь, вполне возможно, что я бы назначил выключение функции яичников и тамоксифен, но это мое мнение, оно достаточно спорное.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Юлия. Да, с назначенным лечением полностью согласен. В плане гормонотерапии в вашем случае я бы назначил выключение функции яичников и тамоксифен, поскольку речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Фертильность после окончания лечения восстановиться может, однако надо помнить о том, что речь идет о 3 стадии - вероятность развития рецидива заболевания в ближайшие годы очень велика, поэтому надо десять раз подумать о планировании беременности.
Вам надо обратить внимание на регулярное обследование. В принципе при 3 стадии рака молочной железы до операции я рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. При наблюдении я также рекомендую выполнять эти исследования 1 раз в год. Учитывая 3 стадию рака молочной железы, ваш молодой возраст, а также тот факт, что выполнена органосохраняющая операция я бы на первом году наблюдения назначил бы наблюдение в объеме - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. Если будет назначаться тамоксифен, то также надо будет выполнять УЗИ малого таза с оценкой эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Мария. Показания к удалению матки должен ставить гинеколог. В принципе я бы рассмотрел вопрос удаления матки с придатками в вашем случае. Что касается назначения тамоксифена, то я с ним согласен. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая. Меньше побочных эффектов у фарестона. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Лена. Да, такой вариант возможен, хотя он достаточно сложный. Отсроченную реконструкцию я делаю в основном пациентам при 3 стадии рака молочной железы после проведения лечения. Одномоментную реконструкцию я обычно рекомендую при 1-2 стадии рака молочной железы. Если врач вам рекомендует выполнить реконструкцию ТРАМ-лоскутом, то при таком размере молочных желез это может быть оптимальным решением. При 3 стадии я бы не стал выполнять органосохранящую операцию или начал бы лечение с лекарственного метода, чтобы уменьшить размеры опухоли с целью последующего ее выполнения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии. Хорошо бы было определить еще индекс пролиферативной активности. С назначенным лечением я согласен полностью. Можно также в плане гормонотерапии добавить ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), так как при 3 стадии требуется более мощная гормонотерапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то гормонотерапия обычно назначается. Другое дело объем гормонотерапии. При 3 стадии рака молочной железы обычно я назначаю гормонотерапию по схеме - выключение функции яичников (овариэктомия или золадекс) + тамоксифен или ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Имеено при 3 стадии требуется более мощная гормонотерапия, потому что именно при 3 стадии риск развития рецидива заболевания достаточно высокий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Опухоль по данным иммуногистохимического исследования гормонозависимая, а индекс пролиферативной активности низкий. Вполне возможно, что я бы рекомендовал после выполнения радикальной мастэктомии не проводить химиотерапию, а назначил бы овариоэктомию или золадекс и тамоксифен, после проведения курса лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наташа. Насколько я понял до операции проводилась химиотерапия или гормонотерапия (коль скоро в гистологическом заключении фигурируют данные о лечебном патоморфозе). Если проводилась химиотерапия, то эффект был от нее незначительный и, собственно говоря, это объяснимо, потому что индекс пролиферативной активности низкий. Поэтому можно было и не проводить химиотерапию до операции, и не проводить ее после операции. В общем, я хотел сказать, что можно было гормонотерапию на несколько месяцев назначить до операции, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы, а затем после операции ее продолжить. В целом лечение назначено правильно, хотя, на мой взгляд, и избыточно. С назначением лучевой терапии согласен - изначально подмышечные лимфоузлы определялись в виде конгломерата (N2) и это является показанием к проведению данного вида лечения. Вам надо обратить внимание на регулярность обследования. При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую - УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 2-3 в раза в первый год, потом ежегодно + компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.