Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопросы-ответы | страница 15

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 184
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Я Вам задавала уже много вопросов, спасибо Вам огромное за консультацию. Вы - наше успокоительное :) Последний вопрос был под номером 33516. Простите, в пред.вопросе я не уточнила стадию РМЖ. Поставили 3а (хотя я с этим не согласна: размер образования около 3,5 см, есть 1 пораженный подмышечный л/у на стороне образования, что, как мне кажется, является 2а или 2в стадией, но никак не 3а. А вы как думаете?). Но суть вопроса не в этом. Как мы не уговаривали сделать операцию, и не продолжать (да и собственно не начинать вообще) больше химичить, врачи у нас неприступные, как великая китайская стена, у них протокол, и все тут. Напомню, что мама прошла 2 курса НАХТ по схеме CMF, что подействовала никак, опухоль стала на 1 см больше. Решили поменять схему на CAF. После 2 курса красной (а по факту после 4 курса химии вообще - 2 желтых, 2 красных), образование повело себя так, что в ступор впало полбольницы, включая заведующую отделением. Из одной опухоли размером 4 см, у нас получилось 4 маленьких размерами 11 х 13мм, 0,7 х 4,3 мм, 9,3 х 10,9 мм, 7,8 х 9,5 мм. Правда, лимфоузел уменьшился - был 22 х 13мм, а стал 17,8 х 8,2 мм. На УЗИ эти опухоли выглядят, как парад планет - стоят в рядочек, по струночке. Через 2 недели после 4-й химии мама поехала на консультацию, и врачи, наконец-то, предложили операцию, видя, что воз, практически, и ныне там... Смысл было мучать маму, устраивая ей стресс в виде тошноты, полного облысения и прочих радостей химиотерапии (но это уже риторический вопрос). Скажите, пожалуйста, Дмитрий Андреевич, что это вообще такое? Почему так странно повело себя это образование? Были ли такие случае в Вашей практике? Мы уже тут потихоньку сходим с ума от таких спецэффектов. Будет полная мастэктомия с удалением всех л/у. Потом лучи, потом, очень надеюсь, что все-таки "родят" нам гормональную терапию (а не химиотерапию в виде еще двух курсов, как грозились изначально). Скажиnt, при таком раскладе, какой у нас прогноз? Вкратце: размер образования грубо говоря 3,5 см, 1 пораженный л/у, РЭ - 100%+++, РП -100%+++, HER - 0 нег, KI - 3%. Люминальный А. Маме 58 лет, менопауза около 4 лет. Если после операции будут лучи и гормоны, есть ли шанс больше никогда об этой напасти не вспоминать и не думать? Огромное Вам спасибо заранее за ответ. Будьте здоровы. С ув, Елена
Вопрос # 34219 | Тема: Лечение 3 стадии | 30.11.2017 | Евпатория
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Бывает так, что опухоль состоит из нескольких сливающихся опухолей. При проведении лечения между опухолями возникают границы и при обследовании получается так, что если рентгенолог или специалист по УЗИ видел 1 опухоль, то при очередном обследовании он видит несколько опухолей. Ничего странного в этом нет. Вот если была одна большая опухоль, а после лечения она сохранилась и появились новые, то можно говорить о прогрессировании.

По поводу стадии - надо учитывать не только размер опухоли, определяемый по данным маммографии, но и размер опухоли, который определяется при осмотре. Нередко бывает так, что размеры при оценке по маммографии и клинически сильно отличаются. В таких случаях рекомендуется вычислять среднее арифметическое. То есть если при маммографии опухоль 3.5 см, а клинически определяется как 6.5 см, то среднее арифметическое будет 5.5, то есть соответствовать категории Т3.

В принципе, учитывая данные иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, причем уровень рецепторов высокий, имеет низкий индекс пролиферативной активности) я бы не стал назначать химиотерапию. При 2 стадии, даже с учетом поражения подмышечных лимфоузлов, я бы выполнил операцию, а затем уже назначил бы гормонотерапию и наблюдение.

По поводу лучевой терапии - если установлена 3 стадия, то она показана действительно. Прогноз при таких данных иммуногистохимического исследования относительно благоприятный после проведения радикального лечения.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андрееевич Моей матери поставили диагноз инвазивный карцинома pTNM classification:pT2 multi , pN3a, pMx, pR0, pLV1. ER/PR- ; HER2:3+; ki-67-25% На сколько можно продлить жизнь , какая стадия и какие методы лечения и их успешность ? Спасибо заранее Спасибо Дато
Вопрос # 34177 | Тема: Лечение 3 стадии | 29.11.2017 | Тбилиси
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Дато. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В таких случах до операции я рекомендую проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Если оперативно вмешательство проведено уже, что я бы рекомендовал проведение химиотерапии после операции. Также при 3 стадии рака молочной железы необходимо назначение лучевой терапии. Прогноз при 3 стадии рака молочной железы не очень благоприятный - в ближайшие годы даже после радикального лечения рака молочной железы мы встречаемся с рецидивом заболевания. Таргетная терапия (трастузумаб) в таких случаях могут существенно улучшить результаты лечения.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 45 лет. В октябре 2017 года мне поставили диагноз протоковый рак левой молочной железы G2, 3B стадия, T4bN1M0. Иммуногистохимическое исследование ER++, PR+++, Her 2 neo0, Ki67 ядерная экспрессия более 14% опухолевых клеток. Показано проведение ПХТ по схеме АС 4 курса. 30. 10. 17. был проведён первый курс эндоксан 900мг доксорубицин 90мг (мой рост 162 см вес 60 кг). Химиотерапевт говорит, что будут смотреть на результат после 4 курсов продолжать химию или операция. Второй курс отложили на неделю так как упали лейкоциты. Переживаю, что лечение оттягивается. Хотела бы получить от Вас второе мнение. Правильно ли мне назначили лечение? Какое лечение при моих показателях назначили бы Вы до операции? Спасибо огромное за Ваш сайт, за возможность задать вопрос!! Вы делаете доброе дело,низкий Вам поклон. С уважением,Ирина.
Вопрос # 34125 | Тема: Лечение 3 стадии | 24.11.2017 | Тамбов
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 3 стадии рака молчоной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии. А вот определение уровня индекса пролиферативной активности имеет несколько странную формулировку. Не понятно, что означает больше 14%, потому что все, что больше 14 - это от 15 до 100%. Если Ki67 менее 14 процентов, то это говорит о том, что опухоль не слишком агрессивная и в таких случаях можно начать лечение с гормонотерапии. Но если врач решил начать лечение с химиотерапии - такой вариант также допустим, учитывая ваш молодой возраст. Что же касается проведения обследования, то изначально при 3 стадии я рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.

Оценку лечения надо проводить на каждом курсе. При начале второго цикла - помимо визуальной оценки, я обычно рекомендую выполнить УЗИ молочных желез (в это время главная задача состоит в том, чтобы не пропустить прогрессирование, а не столько чтобы оценить уменьшение размеров опухоли - после первого курса она не уменьшается обычно сильно в размерах). После второго курса можно повторить обследование в подобном варианте. А после 4 оптимально выполнить компьютерную томографию.

Что касается снижение уровня лейкоцитов, то если такая ситуация возникла на первом курсе и последующий откладывается, то я бы рекомендовал при 2 курсе с профилактической целью использовать колониестимулирующие факторы (филграстим, ленограстим, пегфилграстим).

Что касается моего мнение по поводу лечения - повторюсь, вполне возможно, что я бы назначил выключение функции яичников и тамоксифен, но это мое мнение, оно достаточно спорное.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз : рак правой молочной железы, рТ2N3М0, III Сст, люминальный Б подтип. Гистология: инвазивный рак молочной железы Grade II с метастазами в п/мышечные (3) и п/ключичные (2) л/узлы. В краях резекции опухолевого роста не обнаружено. ИГХ : эр-5б, пр-8б, neu - 0 (отр), Ki67-30 %. 30.05.2017 - радикальная резекция правой молочной железы. Удалены л/у справа в подмышечной, п/ключичной и п/лопаточной области. Получала адъювантную ПХТ 4 курса по схеме АС, 4 курса таксаны. В течении всей химиотерапии, за исключением последнего месяца, месячные не заканчивались. Химию перенесла с лёгкостью, практически не заметила), может просто настроила себя так. Теперь на очереди лучевая и назначение гормональной терапии. Скажите пожалуйста, достаточно ли адекватное у меня назначено лечение, какой гормональный препарат лучше принимать и сколько лет, возможно ли родить ребёнка в будущем и возможны ли занятия спортом после всего лечения (тренажёрный зал)? Чего надо остерегаться в дальнейшей жизни? Спасибо заранее за ответы. Слышала о вас только хорошее, надеюсь, что и меня не оставите без внимания)))
Вопрос # 34112 | Тема: Лечение 3 стадии | 24.11.2017 | Волгоград

Здравствуйте, Юлия. Да, с назначенным лечением полностью согласен. В плане гормонотерапии в вашем случае я бы назначил выключение функции яичников и тамоксифен, поскольку речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Фертильность после окончания лечения восстановиться может, однако надо помнить о том, что речь идет о 3 стадии - вероятность развития рецидива заболевания в ближайшие годы очень велика, поэтому надо десять раз подумать о планировании беременности.

Вам надо обратить внимание на регулярное обследование. В принципе при 3 стадии рака молочной железы до операции я рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.  При наблюдении я также рекомендую выполнять эти исследования 1 раз в год. Учитывая 3 стадию рака молочной железы, ваш молодой возраст, а также тот факт, что выполнена органосохраняющая операция я бы на первом году наблюдения назначил бы наблюдение в объеме - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. Если будет назначаться тамоксифен, то также надо будет выполнять УЗИ малого таза с оценкой эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ pT1N3aM0 2G 3с ст. Estrogen 2, Progesterone 2 Her-2/Neu 0, Ki 67 - 60%. 11.05.2017 Мастэктомия по Мадему. Инвазивная карцинома неспецефического типа G2 с фиброзированием стромы и опухолевыми эмболами в сосудах. Метастазы в 9 подмышечных и 2-х подключичных лимфоузлах. Мутаций ВRCA не обнаружено. 4 цикла ПХТ по схеме АС + 4 паклитаксел. По результатам УЗИ метастаз нет, но есть: признаки кисты желтого тела левого яичника, ретенционное образование правого, миома матки (50*39 мм) в сочетании с аденомиозом, единичные кисты шейки матки (ранее после родов была 3 раза гиперплазия эндометрия), жировой гепатоз, хронический калькулезный холецестит, полипы желчного пузыря, панкреатит, фиброзно-кистозная мастопатия. И очень болят суставы ног. 70% этой прелести появилось после химии + 12 кг на фоне паклитаксела. В ближайшем будущем мне проведут биовариоэктомию и курс облучения. Хотелось бы узнать Ваше мнение: 1) необходимо ли мне удалять матку? 2) есть ли необходимость в приеме Тамоксифена (доктор выписал, но пугает огромное кол-во побочных эффектов)? 3) можно ли его заменить на другой препарат возможно более дорогой, но с меньшим количеством побочных действий?!
Вопрос # 34073 | Тема: Лечение 3 стадии | 22.11.2017 | Самара
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Мария. Показания к удалению матки должен ставить гинеколог. В принципе я бы рассмотрел вопрос удаления матки с придатками в вашем случае. Что касается назначения тамоксифена, то я с ним согласен. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая. Меньше побочных эффектов у фарестона. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Скажите пожайлуста, возможен ли такой вариант в моем случае с грудью 4-5 размера. Предстоит мастоэктомия. Вначале после полного удаления молочной железы растянуть кожу эспандером на первом этапе ,на втором этапе ПРИиложить трам-лоскут тк размер груди большой, и потом установить имплант. И второй вопрос, согласны ли Вы с тем что отсроченная реконструкция лучше одномоментной?. Врач предлагает реконстр-ю трам-лоскотутом.Но мое мнение что больше рецедива при органосохр-х операциях. Размер опухоли по маммографии 4*3 см на глубине 1,5 см на 9 часах . гр.2 ст2б. -т3n0m0/.- ki-14%-гормоночувс-я. Спасибо.
Вопрос # 34048 | Тема: Лечение 3 стадии | 21.11.2017 | Уфа
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лена.  Да, такой вариант возможен, хотя он достаточно сложный. Отсроченную реконструкцию я делаю в основном пациентам при 3 стадии рака молочной железы после проведения лечения. Одномоментную реконструкцию я обычно рекомендую при 1-2 стадии рака молочной железы. Если врач вам рекомендует выполнить реконструкцию ТРАМ-лоскутом, то при таком размере молочных желез это может быть оптимальным решением. При 3 стадии я бы не стал выполнять органосохранящую операцию или начал бы лечение с лекарственного метода, чтобы уменьшить размеры опухоли с целью последующего ее выполнения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич, хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу назначения гормонотерапии. Диагноз: РМЖ ст.3А, T2N2M0, игх: эр 8б, пр 9б, HER 2 - 3+, лечение: НАПХТ, операция, АПХТ, герцептин, диферелин 5 введений, менопауза 1.5 года. Какой препарат предпочтительнее для проведения гормонотерапии в моем случае? Спасибо!
Вопрос # 34055 | Тема: Лечение 3 стадии | 21.11.2017 |
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии. Хорошо бы было определить еще индекс пролиферативной активности. С назначенным лечением я согласен полностью. Можно также в плане гормонотерапии добавить ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), так как при 3 стадии требуется более мощная гормонотерапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день Уважаемый доктор. У моей мамы РМЖ 3 ст., имуногистохимия показала,что клетки высоко гормонозависимы , сделали операцию мастэктомию, затем удалили яичники (43 года), прошла 17 курсов лучевой и 5 курсов химиотерапии .Необходима ли гормонотерапия по вашему мнению?Лечащий врач,сказал что назначение гормонопрепарата не считает необходимым,т.к назначаются они в основном полным женщинам(в жировой прослойке которых происходит выроботка гормонов)- со слов доктора.Я очень расстерялась ни когда раньше такого не слышала,и была уверена,что врач назначит тамоксифен . Напишите пожалуйста Ваше мнение.
Вопрос # 33985 | Тема: Лечение 3 стадии | 17.11.2017 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана.  Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то гормонотерапия обычно назначается. Другое дело объем гормонотерапии. При 3 стадии рака молочной железы обычно я назначаю гормонотерапию по схеме - выключение функции яичников (овариэктомия или золадекс) + тамоксифен или ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Имеено при 3 стадии требуется более мощная гормонотерапия, потому что именно при 3 стадии риск развития рецидива заболевания достаточно высокий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день!Хотелось получить ваше мнение на лечение.Проходила лечение с 9.10.2017 радикальная РМЭ по моденну справа:T2n2m0,имунногистология:ER-8б,PR-0,HER-2neu-0,it-67-15%,назначена 4курса хт по AC,тамоксифен 20 mg-5лет,консультация радиолога.Ваше мнение на лечение.
Вопрос # 33964 | Тема: Лечение 3 стадии | 16.11.2017 | Новосибирск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Опухоль по данным иммуногистохимического исследования гормонозависимая, а индекс пролиферативной активности низкий. Вполне возможно, что я бы рекомендовал после выполнения радикальной мастэктомии не проводить химиотерапию, а назначил бы овариоэктомию или золадекс и тамоксифен, после проведения курса лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Может Вы мне подскажите и разъясните хоть что то. Моей маме в ноябре 2015 года поставили диагноз рак правой молочной железы IIIА (Т2N2М0). урТ2N1M0. Была выполнена операция радикальная мастэктомия по Маддену.в феврале 2016 г. Г/исс: Инвазивный неспецифический протоково-дольковый рак молочной железы,G2. СБЗ=16. ИГХ: ЭР=8 баллов (100%),ПР=8 баллов (80%),Ki-67=6-8%. Г/а(п/о)Инвазивный неспецефический рак молочной железы (протоково-дольковый вариант),с признаками лечебного патоморфоза I степени (умеренный фиброз стромы,сохранено более 70% опухолевой паренхимы), с инвазией в строму мелкими солидными комплексами,со слабой лимфоидной инфильтрацией в строме и наличием умеренного количества опухолевых эмболов в лимфатических сосудах стромы. В 2 подключичных лимфатических узлах без метастазов рака, в 1 из 9 подмышечных лимфатических узлов макрометастаз рака молочной железы с тотальным его замещением, с признаками лечебного патоморфоза I степени. В ткани молочной железы на отдаленных от опухолевого узла участках, в соске и линии резекции нижней поверхности без опухолевого роста. р Т2N1а . Также делали адьювантную ПХТ, курс п/о ЛТ, сейчас принимает Тамоксифен 20 мг. написали что длительно. И какой диагноз рак III степени или все таки II степени?? Я буду Вам очень благодарна если Вы мне ответите более понятно по Г/исс.,если Вас это конечно не затруднит... Заранее большое Вам спасибо. Очень жду ответа.
Вопрос # 33847 | Тема: Лечение 3 стадии | 10.11.2017 | Ульяновск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наташа. Насколько я понял до операции проводилась химиотерапия или гормонотерапия (коль скоро в гистологическом заключении фигурируют данные о лечебном патоморфозе). Если проводилась химиотерапия, то эффект был от нее незначительный и, собственно говоря, это объяснимо, потому что индекс пролиферативной активности низкий. Поэтому можно было и не проводить химиотерапию до операции, и не проводить ее после операции. В общем, я хотел сказать, что можно было гормонотерапию на несколько месяцев назначить до операции, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы, а затем после операции ее продолжить. В целом лечение назначено правильно, хотя, на мой взгляд, и избыточно. С назначением лучевой терапии согласен - изначально подмышечные лимфоузлы определялись в виде конгломерата (N2) и это является показанием к проведению данного вида лечения. Вам надо обратить внимание на регулярность обследования. При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую - УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 2-3 в раза в первый год, потом ежегодно + компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения