Вопросы-ответы | страница 12

Здравствуйте, Ирина. Если по данным FISH выявлена амплификация her2neu, то есть опухоль чувствительна к таргетной терапии, то я бы однозначно перед операцией рекомендовал бы проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб). В таком случае можно добиться полного регресса опухоли и затем безопасно выполнить оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о билатеральном раке молочных желез. Что касается левой молочной железы, то с лечением полностью согласен. Что касается правой молочной железы, то, конечно, чтобы обсуждать лечение, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, потому что это опухоль не зависит от опухоли, которую лечили.

Что касается осложнений при лечении химиотерапией, то речь шла о фебрильной нейтропении - жизнеугрожающем состоянии. Если фебрильная нейтропения возникла на первом курсе, то на втором курсе надо было вводить филграстим или его аналоги в профилактическом режиме, чтобы снизить риск этого осложнения (возникновение инфекции на фоне сниженного уровня лейкоцитов и нейтрофилов). Что касается решения отменить химиотерапию - очевидно, что лечащий врач счел, что проведение химиотерапии сопряжено с высоким риском осложнений и решил продолжить лечение с помощью гормонотерапии. Количество курсов химиотерапии недостаточно для полноценного объема лечения. Лучевую терапию при поражении такого количества лимфоузлов надо конечно проводить.

Что касается назначение анастразола, то я не уверен  в правильности этого решения, потому что фактически вторая опухоль возникла на фоне приема анастразола, то есть с большой вероятностью можно сказать, что он развитие этой опухоли никак не сдерживал. Можно было бы вернуться к тамоксифену или рассмотреть вопрос о назначении анастразола в сочетании с палбоциклибом. Это новый препарат, очень дорогостоящий, но возможно, что он есть в наличии по льготному рецепту (это надо уточнить у лечащего врача).

При развитии фебрильной нейтропении на схеме АС я обычно рекомендую после разрешения этого осложнения выполить сцинтиграфию костей, потому что лейкопения может свидетельствовать о развитии метастазов в кости (в костях происходит кроветворение). Принципиально я бы также назначил расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, молекулярно-генетическое исследование для исключения наследственной формы рака молочной железы (показанием является билатеральный рак молочных желез).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ольга. T4b означает то, что есть отек или гиперемия (покраснение) кожи молочной железы или опухоль прорастает кожу молочной железы.  Если такие симптомы есть, то с таким диагнозом можно согласиться. Что касается тактики лечения, то с ней можно согласиться при условии, что диагноз звучит именно так. В подобных случаях я также назначаю расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей с целью исключения отдаленных метастазов.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Эльвира.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Хорошо бы еще знать данные иммуногистохимического исследования, чтобы как-то обсуждать лечение. Химиотерапия очевидно назначена для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, устранить признаки местного распространения и затем уже провести оперативное лечение (мастэктомия). Обычно при 3 стадии я назначаю расширенное обследование - сцинтиграфию костей для исключения метастазов в кости, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.

При проведении химиотерапии надо всегда оценивать эффективность лечения. Обычно каждые 2 курса назначается маммография или компьютерная томографии (более оптимальный вариант) с целью оценки размеров опухоли. На ваш вопрос "чего ожидать дальше" можно ответить так - надо провести обследование, убедиться в эффективности лечения, подумать о том, надо ли сейчас делать операцию или все таки еще провести лечение. В общем, врач должен подумать и предложить вам варианты.

Что касается "передачи рака молочной железы по наследству", то если вы обеспокоены этим, то можно провести молекулярно-генетическое исследование для исключения наследственной формы рака молочной железы. Стандартными показаниями к проведению этого исследования является наличие рака молочной железы у двух кровных родственников, наличие билатерального рака (рак правой и левой молочной железы), рак молочной железы у мужчин, рак молочной железы до 35 лет. Но исследование может проводиться и по желанию пациента. Если будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, то обычно мы предлагаем при хирургическом лечении рака одной молочной железы выполнить удаление и здоровой молочной железы. При выявлении наследственной формы рака молочной жеезы вы можете сообщить об этом родственникам и они могут также провести данное исследование.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет  о 3 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокий  индекс пролиферативной активности. В таких случаях я также бы назначил химиотерапию с целью уменьшения размеров опухоли и устранения признаков местного распространения так, чтобы ситуация стала операбельной. Только проводил я большее количество курсов химиотерапи - сначала 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) с оценкой эффективности лечения каждые 2 курса, а затем 4 курса паклитаксела с оценкой эффективности лечения каждые 2 курса. При достижении частичного, а лучше полного регресса я бы уже рассмотрел вопрос о выполнении операции. Не думаю, что мастэктомия с одномоментной реконструкцией будет целесообразна при T4b. Я бы выполнил сначала мастэктомию, а затем уже после завершения лечения сделал бы отсроченную реконструкцию молочной железы.

Что касается подмышечных лимфоузлов - надо смотреть результаты УЗИ, надо смотреть вас. По описанию УЗИ лимфоузлы не изменены, но УЗИ не самый лучший метод оценки лимфоузлов. В принципе в таких случаях я назначаю расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. 

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. После радикальной мастэктомии (я полагаю, что до операции не было сведений о 3 стадии рака молочной железы) я бы рекомендовал химиотерапию по схеме 4АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем 4 курса паклитаксела (или 12 еженедельных введений). Перерыв между последним курсом химиотерапии и началом лучевой терапии должен составлять 3-4 недели (отсчет ведется от первого дня химиотерапии). Перед началом лучевой терапии необходимо провести клинический анализ крови и убедиться в том, что уровень лейкоцитов и нейтрофилов нормальный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алексей. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, надо уточнить обязательно нет ли отдаленных метастазов, потому что Мх означает, что данных о наличии или отсутствии отдаленных метастазов недостаточно. Если отдаленных метастазов нет, то речь пойдет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет относительно низкий индекс пролиферативной активности (20 процентов - это граница между средним и низким значением). Действительно, я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии в таком случае, но если пациент отказывается от химиотерапии, то я бы назначил гормонотерапию (овариоэктомия + тамоксифен). При уменьшении размеров опухоли и устранении признаков местного распространения я бы уже назначил оперативное вмешательство.

Что касается количества новообразований в молочной железе, то если их несколько, то речь идет о мультицентричном раке молочной железы. Мультицентричный рак является противопоказанием для органосохранящего лечения, а онколог не обратил на это внимание вероятно потому, что при 3 стадии в принципе органосохранящее лечение лучше не проводить. Чтобы говорить конкретно о лечении, надо смотреть пациента, смотреть результаты всех обследований.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы (T4b означает, что есть отек молочной железы). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий, опухоль нечувствительна к таргетной терапии. В принципе в такой ситуации я бы начал лечение с гормонотерапии - овариоэктомия и тамоксифен, возможно, что и вместо тамоксифена ингибиторы ароматазы бы назначил. В таких случаях очень важно проводить регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. В принципе до начала лечения я бы провел компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, затем каждые 8-12 недель повторял бы обследование. Лучевую терапию я бы также рекомендовал провести. Проблема заключается в том, что гормонотерапия действует достаточно медленно, и, когда пациент молодой как вы, начинаешь уже сам дергаться на тему - ну когда уже можно будет сделать операцию и завершить эту "тягомотину". Лучевая терапия в этом смысле достаточно часто бывает эффективной. Причем в практике своей я заметил, что лучевая терапия более эффективна, если уже какое-то лечение проводилось до ее начала в течение нескольких месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Елена. Да, в принципе лечение назначено правильно, хотя оптимальо было бы начать лечение в вашем случае с химиотерапии в сочетании с таргетной терапии (пертузумаб, трастузумаб, паклитаксел и затем схема эпирубицин и циклофосфан). После достижения частичного или полного регресса можно было бы спокойно выполнить радикальную операцию с или без одномоментной реконструкции молочной железы. Что касается лечения, назначенного сейчас, то в целом оно правильно, чтобы говорить о деталях, надо смотреть дозы, сроки и конкретные схемы. Разницы между гертикадом и герцептином нет. Я получил недавно небольшой, но опыт работы с гертикадом и нахожу данный препарат качественным и претензий, подозрений в отношении данного препарата у меня в настоящее время никаких нет.

Что касается лимфореи (накоплении серозной жидкости в ране), то такое может быть. Надо набраться терпения и продолжить перевязки и эвакуацию серозной жидкости. Обычно при таком объеме лимфатической деятельности я рекомендую ежедневные пункции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здраствуйте, Татьяна.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Судя по диагнозу опухоль запущенная. Судя по стадии и возрасту прогноз не слишком благоприятный. Иммуногистохимическое исследование в определенной степени дает надежду (опухоль гормонозависимая и это благоприятный момент, индекс пролиферативной активности "не зашкаливает"). Хорошо бы, конечно, знать чуствительна ли опухоль к таргетной терапии (герцептин, перьета и др.). Наверное, я бы не стал в подобном случае также ждать результатов FISH и скорее всего бы назначил химиотерапию по схеме АС. Конечно, в таких случаях я бы однозначно провел расширенное обследование - и сцинтиграфию костей, и компьютерную томографию головы, грудной и брюшной полости, малого таза с контрастом.  Учитывая тот факт, что вам всего 31 год, конечно, ситуация совсем нехорошая, если говорить о горькой правде, но надо собраться, мобилизоваться и приложить все усилия для лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.