Вопросы-ответы | страница 14

Здравствуйте, Елена.  Согласен с вашим лечащим врачом, что лучше быть здоровой, богатой и красивой, но это как раз не исключает необходимости регулярного обследования. На мой взгляд, пациенту с установленным диагнозом рак молочной железы 3 стадия в 35 лет надо оказать значимо больше внимания, чем в других случаях. То, что с помощью химиотерапии в сочетании с таргетной терапии удалось добиться полного патоморфологического регресса - очень хорошо. После проведения основного лечения в таких случаях я назначаю УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, а также осмотр каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения. Ежегодно в таких случаях я рекомендую выполнять осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. На прием, конечно, прийти можно. По поводу назначения гормонотерапии - я ее назначаю даже в случае, если опухоль имеет небольшое количество рецепторов к эстрогенам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Оптимально, конечно, было сначала провести FISH, чтобы понять чувствительна ли опухоль к трастузумабу и другим препаратам для таргетной терапии. В целом лечение назначено правильно. Желательно к началу химиотерапии  паклитакселом (это вторые 4 курса) знать, надо или нет добавлять трастузумаб. Перерыв между курсами действительно получился достаточно большой, он может повлиять на эффективность лечения, однако будем надеяться, что это не произойдет. Шансы на выздоровление у вас есть, но надо каждые 2 курса оценивать эффективность лечения, чтобы понимать эффективно ли лечение или нет. Предельно откровенно говорить очень сложно - если химиотерапия будет неэффективна, то ситуация будет несмертельной, но точно не очень хорошей. Если окажется, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то ситуация тоже будет не очень благоприятная. Если эффект от химиотерапии будет и можно будет выполнить оперативное вмешательство, то можно действительно недятся на выздоровление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Надежда. Если лечение начато с операции, то в настоящее время надо проводить стандартное обследование. При трижды негативном раке молочной железы после завершения химиотерапии я обычно рекомендую выполнять осмотр каждые 3 месяца + УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов в течение первого года наблюдения, затем наблюдение 1 раз в год - осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости. При проведении химиотерапии надо следить за параметрами крови - обычно я рекомендую регулярно выполнять клинический анализ крови - особенно если речь идет о пациентке старше 60 лет (компенсаторные возможности пациента с возрастом могут значительно уменьшаться). Обычно назначаю клинический анализ крови на первом курсе на 7 и 15 дни, если снижения уровня лейкоцитов выраженного не было, то я назначаю клинический анализ крови на 7 и 21 день (в день начала следующего курса). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Рецепторы к эстрогенам имеют не очень высокое значение, но они есть. Я бы рекомендовал назначение гормонотерапии. Скорее всего рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнении лечащего врача.

Здравствуйте, Дина. Сейчас в практику вводится все чаще и чаще проведение иммуногистохимическго исследования материала, полученного после операции. Имеется в виду ситуации, когда до операции проводилась химиотерапии. Я не неоднозначно отношусь к такой тактике и, как правило, назначаю дополнительное лечение по первоначальным данным иммуногистохимического исследования. Считается, что химиопрепараты убивают определенный пул клеток в опухоли и остаются другие, на которые и надо воздействовать. Но хорошо, если остались гормонозависимые клетки, а если нет? То химиотерапия уже проведена и воздействовать фактически нечем. В подобном случае я бы назначил гормонотерапию, как минимум тамоксифен, а оптимально - выключение функции яичников и тамоксифен. Также вам надо обратить внимание регулярное обследование - я в таких случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и осмотр 1 раз в год, в течение первого года наблюдения я рекомендую УЗИ здоровой молочно железы, послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов + осмотр.

С назначением золендроновой кислоты - согласен полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Элина. Речь идет предварительно о 2 стадии рака молочной железы. Надо бы, конечно, уточнить вопрос с Nx, потому что данное обозначение говорит о том, что недостаточно данных для того чтобы судить о том, поражены подмышечные лимфоузлы или нет, хотя по описанию данные как раз есть. Если по данным гистологического исследования поражено 4 из 20 лимфоузлов поражены, то речь идет о категории N2 и в целом речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. Не уверен я, что в таких слуаях проведение химиотерапии оправдано. Индекс пролиферативной активности отражает скорость с которой опухолевые клетки делятся. Чем больше индекс, тем быстрее клетки делятся. А дело в том, что химиопрепараты воздействуют на опухолевую клетку именно в процессе деления. Большинство препаратов нарушают процесс распределения генетического материала клетки при ее делении. Химиопрепарат в таком случае может и не достигнуть своей цели. Я бы рассмотрел вопрос о назначении лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле, затем назначил бы тамоксифен. Если вы находитесь в пременопаузе или менструальный цикл сохранен, то я бы назначил овариоэктомию и тамоксифен. Если вы находитесь в менопаузе не более 2 лет, то я бы дополнительно проверил истинность наступления менопаузы (по данным анализа крови на гормоны - ЛГ и ФСГ) и возможно назначил бы на 2 тамоксифен и на 3 года затем ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол).

При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если данные обследования не проводились до операции, то я бы их назначил сейчас. Если будет назначен тамоксифен надо также регулярно выполнять УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследоваия опухоль чувствительна к гормонтерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Действительно, в такой ситуации необходимо начинать лечение с лекарственного. С решением о проведении химиотерапии я согласен, но с некоторыми ремарками - во-первых, я бы провел не только консультацию терапевта, но и исследование сердечно-сосудистой системы (эхокардиография, ЭКГ, возможно, консультация кардиолога), разобрался бы с "неидеальными анализами крови и мочи"). Что касается химиотерапии, то, конечно, выбранная схема достаточно "суровая" для пациентки в 70 лет, имеющей сопутствующие заболевания. Хорошо бы такое лечение проводить в стационаре и в еженедельном режиме.

А теперь самое главное - если у пациентки во время проведении куса химиотерапии отмечается повышение температуры тела выше 38 градусов, то необходимо срочно провести клинический анализ крови, потому что речь может идти о жизнеугрожающем состоянии - фебрильной нейтропении - возникновении инфекции на фоне сниженного уровня лейкоцитов. Повторюсь, Ольга, речь идет о жизнеугрожающем состоянии и надо срочно обратиться к лечащему врачу.

Что касается остальных вопросов - ситуация в целом не носит катастрофический характер и излечение возможно, хотя при 3 стадии, конечно, даже после радикального лечения вероятность рецидива достаточно высока в первые годы после завершения лечения. Вероятность того, что опухоль отреагирует на лечение есть, но надо набраться терпением и приложить все усилия для того, чтобы химиотерапия была проведена вовремя. Оперативное вмешательство не стали проводить из-за того, что опухоль имеет признаки местного распространения и согласно онкологическим принципам лечение надо начинать с лекарственных методов для того, чтобы уменьшить размеры опухоли и в последующем выполнить операцию в более безопасном режиме. Лечение только одним химиопрепаратом обосновано, паклитаксел является одним из самых эффективных препаратов в лечении рака молочной железы.

Каких результатов врача ожидает от проведения химиотерапии? Прежде всего, уменьшение размеров опухоли, исчезновение признаков местного распространения. Надо смотреть пациентку на каждом курсе, а после второго курса проводить уже обследование. Внимания пожилым пациентам надо гораздо больше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. В январе наша клиника также работать не будет. Но думаю, что вы легко найдете клиники, которые будут работать (посмотрите на работу клиники ДеВита). Использование таргетной терапии в вашем случае оправдано. Причем использование таргетной терапии оправдано до операции и если будет получен ответ на лечения, то целесообразно проводить лечение и после операции. По поводу беременности и родов - да, возможно, если яичники будут сохранены. Для уменьшения негативного влияния химиотерапии на яичники используется золадекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. При 3 стадии ингибиторы ароматазы назначаются стандартно на 5 лет, то при хорошей переносимости сроки могут быть увеличены. Экземестан является необратимым ингибитором ароматазы, но при этом он не обладает большей эффективностью. Считается, что он может быть использован после прогрессирования на фоне других ингибиторов ароматазы. Не исключено, что действие экземестана на суставы будет таким же как и у других ингибиторов ароматазы. В принципе, если речь идет о тяжелых побочных эффектах ингибиторов ароматазы, то можно переключить лечение на тамоксифен или торемифен (фарестон). Во всяком случае расссмотреть данный вопрос. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Нина. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, не чувствительна к гормонотерапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. При 3 стадии я бы также назначил перед операцией проведение химиотерапии. Начал бы я со схемы паклитаксел + трастузумаб, после достижения частичного или полного регресса можно было бы назначить 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) или провести их после операции. В целом лечение в вашем случае проводится правильно. Что касается введения герцептина до операции для сохранения ритмичности - согласен. В вашем случае очень важно отслеживать эффективность лечения. Обычно в таких случаях до начала лечения я назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. После каждого курса я назначаю контрольные обследования - минимум УЗИ, маммографию, а лучше компьютерную томографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.