Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Запись прямого эфира вместе с Мариной Юрьевной Демеховой

03.06.2020

О лимфостазе после мастэктомии

Поддержите 4 издание моей книги "Рак молочной железы. Ответы на вопросы"

02.06.2020

Сбор средств на издание книги проводится на краудфайндинговой плащадке Planeta.Ru

Вопросы-ответы | страница 7

Вопросов: 184
ЗДРАВСТВУЙТЕ!моей маме 60 лет поставили диагноз neo левой молочной железы T3NxM0(ГРАНИЦА ВЕРХНИХ КВАДРАНТОВ).гистологический диагноз-инвазивная карциома,неспецифического(протокового)типа,степень злокачественности G 2(6 баллов).TILs слабовыраженный.ИГХ-РЭ-0б,РП-0б,Ki 67-54%.Her-2-neu 3+(позитивная).назначена красная химиотерапия.Скажите пожалуйста,какая это стадия и каковы прогнозы?Заранее благодарен!
Вопрос # 38880 | Тема: Лечение 3 стадии | 16.08.2018 | камень-на-оби
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Евгений.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности, чувствительна к таргетной терапии. В принципе я бы лечение начал с химитерапии в сочетании с таргетной терапией (доцетаксел + трастузумаб) как наиболее эффективной схемы. Прогноз во многом зависит от результатов лечения. Если при проведении химиотерапии будет достигнут полный регресс опухоли (при использовании трастузумаба это более вероятно), то прогноз будет относительно благоприятный. В принципе можно попасть на лечение к нам в программу - все пациенты получают очень качественные препараты бесплатно, требуется лишь проживание.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! После операции получила результаты гистологии с заключением: инвазивный дольковый рак, G2 (3+2+1=6 б по Elston&Ellis), максимальный размер 2,7 мм. Инвазия в прилегающую скелетную мышцу. In situ компонент не выявлен. Фокусы периневральной, периваскулярной инвазии. Края резекции вне опухоли. Метастазы в 8-ми из 14-ти регионарных лимфоузлов . рТ2 рN2a(8/14) cM0. Как Вы считаете, необходима ли химия в моём случае? Спасибо.
Вопрос # 38845 | Тема: Лечение 3 стадии | 13.08.2018 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Однозначно надо проводить лучевую терапию, а вот проведение химиотерапии зависит от данных иммуногистохимического исследования. Если опухоль имеет высокое значение индекса пролиферативной активности или является трижды негативной по данным иммуногистохимического исследования, то химиотерапию, надо, конечно, назначать. При 3 стадии я обычно рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Также я рекомендовал бы расширенный режим наблюдения после проведения радикального лечения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый вечер! Доктор, помогите разобраться.У меня Рмж 3 а стадия, прошла 12 курсов паклитаксела , опухоль уменьшилась в два раза, сейчас прохожу (красную ) химию , это всё до операции.Сегодня делали узи , врач сказал что опухоль разделилась на 3 маленькие части .Что это бы могло означать ?
Вопрос # 38849 | Тема: Лечение 3 стадии | 13.08.2018 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Вика. Если опухоль разделилась на несколько частей и при этом общий размер уменьшился, то это говорит о позитивной динамике - хорошем результате лечения. В идеале опухоль должна исчезнуть под действием химиотерапии. Если вам 30 лет, то оптимально для оценки эффективности лечения (обследование до начала лечения должно обязательно включать компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей) использовать компьютерную томографию (каждые 8 недель лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич, добрый день! У мамы (57 лет) рак правой молочной железы 3 б потом поставили ц стадию, T4N1M0, инвазивная карцинома неспецифического типа 8500/3, сейчас получили ИГХ, рецепторов к эстрогена и прогестерона нет, статус her2 3+, ki- 67 35%. Делали анализ на мутации генов BRCA 1,2 и Chek-2 мутаций не обнаружено , сделали рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости , показало только увеличение печени- панкреатит. На данный момент пройдено 2 курса химиотерапии по схеме АС доксорубицин и циклофосфан 1000 мг. Всего сказали будет 8 курсов. Химиотерапевт сказал, что после игх будет решать как продолжать лечение, сейчас опухоль уменьшается , исчезла отечность кожи. Вопрос: это значит будет меняться схема химиотерапии, какую вы посоветуете, прошу направить маму на сканирование скелета, УЗИ малого таза и нижних конечностей, КТ и МРТ, но врач не спешит, говорит что все это по ходу лечения экстренности не видит и нужна ли пункция лимфоузлов, врач не видит необходимости, но ведь в них что- то есть наверное, неужели только наощупь и все, не хочется просто терять время. И какой прогноз при данной картине? Заранее признательна за ответ.
Вопрос # 38794 | Тема: Лечение 3 стадии | 12.08.2018 | Коломна
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Судя по диагнозу опухоль местно-рспространенная, есть отек молочной железы и поражение подмышечных лимфоузлов. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В плане обследования до операции, я бы в таком случае однознчно предложил выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В плане лечения, я бы однозначно предложил проведение химиотерапии по схеме трастузумаб + доцетаксел 4 курса, далее 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + трастузумаб. Таргетная терапия (трастузумаб) очень серьзно улучшает результаты лечения. У нас сейчас исследование идет с трастузумабом, как раз для пациентов с 1-3 стадией - после второго курса у большинства (20 человек) опухоли не определяется при осмотре. Прогноз при 3 стадии обычно не очень благоприятный - мы достаточно часто встречаемся с рецидивов заболевания в ближайшие годы после завершения радикального лечения. Лучше прогноз становится в ситуации, когда при химиотерапии удается достичь полного регресса опухоли. Наверное, вам надо еще раз поговорить с врачом.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня рак молочной железы T3N1M0 отечно- инфильтративная форма, РП-2б РЭ-8б Her-2(2+) негативный (амплификации не выявлено) ki67-67% , люминальный тип В, Назначено лечение: НАХТ по АС 4 и всё! Дальше будут смотреть что делать. Прошла уже 2 курса химиотерапии: Doxorubicini-Teva 60мг/м2 + Эндоксан 600мг/м2. Достаточно ли такого лечения? Опухоль не уменьшается. Нужно ли назначать Паклитаксела в моём случае? Вчера получила результат исследования Сцинтиграфии- очагов в костях не выявлено, но указано в проекции заднего отрезка 11ребра справа верхней группы чашечек правой Почки определяется единичный участок повышенной фиксации, Как Вы считаете это может быть метостаз? Какой прогноз на выживание?, все молчат .
Вопрос # 38797 | Тема: Лечение 3 стадии | 12.08.2018 | Барнаул
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Альбина. Если опухоль не отреагировала на 2 курса и при этом явного прогрессирования нет, то я бы предложил продолжить химиотерапию по схеме АС (еще два курса), а затем уже стал бы назначать таксаны. Не всегда бывает так, что опухоль уменьшается намного от 2 курсов химиотерапии, чаще бывает так, что уменьшение размеров опухоли происходит после 7-8 курсов лечения, включая таксаны.

По поводу ребра - надо выполнять прицельную рентгенографию, чтобы исключить метастатического поражение ребра. Прогноз при 3 стадии в целом не очень благоприятный - достаточно часто, даже после проведения радикального лечения, встречается рецидив. Благоприятным моментом в вашем случае является то, что опухоль гормонозависимая. Если после проведения химиотерапии будет достигнут полный регресс, то прогноз будет благоприятный. В плане лечения вам также надо поставить лучевую терапию - после оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Доброго времени суток! Мне 44 года, рмж 3 стадия, с мтс под мышку в 2014 г., Прошла операцию, химию, лучевую, сейчас пью тамоксифен 5 лет и колола золодекс до апреля 2018г(с 2014г), сейчас возобновились месячные, вопрос - что делать дальше в моей ситуации? Если вы придерживаетесь удалению яичников, ведь нет гарантии? Надпочечники тоже вырабатывают эстрогены, в малом количестве, тогда, Доктор, что же делать? Всю жизнь быть как "на пороховой бочке", может есть выход с гарантией?спасибо заранее за ответ!
Вопрос # 38766 | Тема: Лечение 3 стадии | 09.08.2018 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. При 3 стадии я обычно рекомендую при наличии гормонозависимой опухоли выполнение овариоэктомии. Гарантий, к сожалению, в медицине в принципе не бывает. Представьте себе, что производители холодильников дают гарантию максимум на 5 лет, а здесь речь идет о человеке, да и еще об онкологическом заболевний. В настоящее время, в подобном случае я бы предложил овариоэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте доктор! Мой диагноз: З.Н. левой молочной железы cT4NxM0. Инвазивная умереннодифференцированная протоковая карцинома молочной железы + структуры DCIS int. grade ER 8 баллов, PR 8 баллов, HER2/neu 0, Ki67 ~ 60%. Стадия 3Б, проростание в кожу. Неоперабельна. В настоящее время проводится лечение доксорубицин + циклофосфан. Назначено 4 курса, прошла 2. Одновременно с этим назначен бусерелин внутримышечно 1 раз в 4 недели. Скажите пожалуйста, имею ли я шанс вообще прооперироватся? Возьмётся ли хирург за такую операцию? Возможно ли в вашем центре осуществить это платно? Ваш прогноз, и, ваше мнение?
Вопрос # 38751 | Тема: Лечение 3 стадии | 09.08.2018 | Верх-нейвинск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Выполнить мастэктомию - это не самая большая проблема, более того скажу вам, если у вас есть паспорт, полис и СНИЛС, то можно даже операцию выполнить по квоте в нашем центре. Проблема состоит в том, что пациент при раке молочной железы чаще всего умирает не от опухоли в молочной железе, а от отдаленных метастазов. А химиотерапия подавляет не только рост опухоли в молочной железе, но и рост скрытых метастазов, которые при 3 стадии рака молочной железы вероятны. Я бы не стал торопиться в вашем случае с суждениями о том, правильно или нет, что не выполняется операция. Вам назначено правильное лечение - я бы провел 4 курса с оценкой по УЗИ каждый курс и с оценкой по данным компьютерной томографии через 2 курса. Затем я бы провел 4 курса химиотерапии по схеме паклитаксел в монорежиме с такой частотой оценки эффективности лечения. При исчезновении симптомов местного распространения можно спокойно выполнить операцию. 

Кстати, в вашем случае надо обратить внимание на обследование - при наличии 3 стадии рака молочной железы я бы настоятельно рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В принципе можно было бы также предложить выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

В приложении памятка по поводу мастэктомии в клинике высоких медицинских технологий.

 ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА МАСТЭКТОМИЯ.pdf (389.4 Кб)

Доброго времени суток! У меня 3 стадия рмж с 2014 г, гормонозависимый, были метастазы под мышкой, прошла химию и лучевую, принимаю уже 5 лет тамоксифен и колола золодекс, последний укол был в апреле 2018, сейчас возобновились месячные, вопрос - что делать дальше? Можно ли дальше просто пить тамоксифен и жить с месячными? Если обязательно надо устронять месячные, то какими способами лучше это сделать?мне 44 года, не рожала
Вопрос # 38760 | Тема: Лечение 3 стадии | 09.08.2018 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. При 3 стадии оптимально назначение золадекса в течение 5 лет или выполнение овариоэктомии. Если признаков прогрессирования рака молочной железы в настоящее время, то я бы рекомендовал продолжить прием тамоксифена и продолжил бы назначение золадекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Прошу Вас расшифруйте Гистологическое исследование моей мамы после мастэктомии: Макро: Левая молочная железа с фрагментом подмышечной ЖК (не знаю что такое) размером 22*25*4 см. Сосок втянут, резко уплотнен, определяется симптом "площадки". На разрезе непосредственно под соском определяется плотный белесый звездчатый узел без четких границ, размером 6*4,2*2,5 см, прорастающей к коже соска и располагающейся в 1 см от края резекции ЖК. На остальном протяжении ткань молочной железы снежными белесыми прослойками. В подмышечной ЖК ЛУ не обнаружены. 12 фрагментов ЖК, содержащих ЛУ. Диаметром до 1 см. На разрезе белесые. Микро:Инвазивная карцинома неспецифического типа . ИЗ присланных 5 лимф. узлов в 4 - метастазы карциномы. В жировой клетчатке комплексы опухолевых клеток. Grade 3. T3N2Mx. Опухолевый патоморфоз 1 ст. Очаги фиброза с гиалинозом. До операции прошла 4 курса НАХТ по схеме АС. ИГХ до операции ER 90-100%, PR 90-100%, Her2/new нет, Ki-67 - 25%/ После операции назначено еще 2 курса химиотерапии, потом лучевая терапия, потом гормонотерапия. Подскажите также правильно я понимаю что химиотерапия не дала большого результата ткт опухолевый патоморфоз 1 ст.?, что такое ЖК? ткань молочной железы (удаленная) с снежными белесыми прослойками это комплексы опухолевых клеток? что такое очаги фиброза с гиалинозом? Заранее благодарю за Ваш ответ.
Вопрос # 38724 | Тема: Лечение 3 стадии | 07.08.2018 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Вероятно, что проведенная химиотерапия была не слишком эффективна - лечебный паторморфоз 1 ст. во всяком случае говорит об этом. В принципе до операции надо было проводить не только 4 курса химиотерапии по схеме АС, но и назначать паклитаксел. Это стандартный достаточно режим для 3 стадии рака молочной железы. "Белесые" прослойки - это не рак, это просто описание ткани молочной железы. Очаг фиброза с гиалинозом  - это разрастание соединительной ткани на месте, где была опухолевая ткань. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Добрый день Дмитрий Андреевич! У моей мамы (64 года) в обнаружили рак молочной железы. Основной диагноз: Сr левой молочной железы рТ2N3М0, 3с ст,хирургическое лечение РМЭ от 13.12.2017 2кл.гр. Секторальная резекция левой молочной железы с последующей РМЭ по Маддену слева. Лабораторное обследование- Инвазивный рак молочной железы(2,0 см) Grade2 c метастазами в подмышечные (6) и подключичные (5) лимфоузлы. ИГХ Эр=4 Пр=3 Cr с негативным статусом по онкогену NEW=0(-) Ki67=30% . Прошла 8 курсов АПХТ 4АС+4 Паклитаксел, в настоящее время с 01,08,2018 назнчена лучевая терапия на аппарате Агат1112 и линейном ускорителе. У меня к вам несколько вопросов очень надеюсь на ответ и заранее спасибо! 1. На сколько целесообразна лучевая терапия поскольку с момента операции прошло 8 месяцев. Аппарат я так понимаю старенький и есть ли от него толк а может только вред. 2. Периодически читая все ваши ответы на вопросы больных я поняла что при 3-ей стадии РМЖ вы в профилактических целях рекомендуете золендроновую кислоту . На наш вопрос к химиотерапевту о назначении препарата она ответила что мы никому не назначаем. Мы можем приобрести препарат самостоятельно но вопрос как часто нужно его применять и в какой дозировке. И какой препарат предпочтительнее насколько я поняла вы рекомендуете деносумаб. 3. Вопрос касательно Тамоксифена. У мамы устойчивая менопауза в течении более 10 лет. Может быть нужно отдать предпочтение ингибиторам ароматазы. Химиотерапевты в ОД всем поголовно назначают Тамоксифен не учитывая возраст и т.п. И можно ли во время лучевой терапии принимать Тамоксифен или ИА. 4. Какой именно препарат из ИА вы рекомендуете. 5. Имеет ли смысл мне сдать анализ на BRCA как дочери больной РМЖ ( мне 39 лет) Спасибо. очень надеемся на ответ.
Вопрос # 38680 | Тема: Лечение 3 стадии | 07.08.2018 | Киров
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. 1. Конечно, оптимальные сроки для проведения лучевой терапии прошли, но считается так, что если в эти сроки пациенту проводилась химиотерапия, то проблем быть не должно. Учитывая 3 стадию рака молочной железы, за счет поражение подмышечных лимфоузлов, лучевую терапию надо проводить. 2. Да, последние годы я достаточно часто рекомендую использование данного препарата, а также деносумаба (Пролиа, Эксджива). В стандарты лечения такое назначение не входит. Обычно золендроновую кислоту я назначаю 1 раз в 6 месяцев, нередко назначаю 6 введений 1 раз в 28 дней. Предпочтительнее, конечно, использовать деносумаб. 3. Я бы выбрал схему 2 года тамоксифен и 3 года ингибиторы ароматазы.  Во время лучевой терапии я отменяю гормонотерапию. 4. Из ингибиторов ароматазы я рекомендую препараты импортного производства - если есть возможность приобретать Фемару, то, конечно, это хороший вариант.

 По поводу молекулярно-генетического исследования - показаний из вашего описания я не увидел, но если есть желание - почему бы и нет. Вообще обследование начинают с заболевшего человека.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.