Вопросы-ответы | страница 16

Здравствуйте, Галина. В принципе такой вариант лечения возможен. Если при гормонотерапии по поводу 3 стадии рака молочной железы отмечается частичный или полный регресс и ситуация стала операбельной (исчезли признаки местного распространения - отек, покраснение кожи, прорастание опухоли в кожу и др.), то можно предложить оперативное лечение. Кстати, я могу провести операцию в клинике на Фонтанке, 154. Что касается иглотерапии, то она не противопоказана, только надо понимать причину появления болей в позвоночнике. Одно дело, если боли связаны с межпозвоночными грыжами, другое дело, если речь идет о метастазах в кости. Учитывая тот факт, что лечение проводится уже давно, я бы рекомендовал сначала провести обследование, чтобы с одной стороны убедиться в эффективности лечения, с другой стороны исключить метастазы в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена.  Если по данным иммуногистохимического исследования her2neu определяется как 3+, то речи о трижды негативном раке молочной железы не идет. Вам бы уточнить данный вопрос надо, потому что формулировка "сильноположительный" нестандартна. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то, конечно, ее назначение целесообразно - надо проводить химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4-6 паклитаксел (или доцетаксел) + трастузумаб. А самый лучший вариант, если в таргетную терапию будет добавлен еще один таргетный препарат - пертузумаб. Препараты для таргетной терапии входят в список дополнительного лекарственного обеспечения во многих регионах. Во всяком случае жители Ленинградской области получают их бесплатно. Сегодня поступила ко мне на операцию в отделение пациентка, которой я проводил 4 курса по схеме АС (в свое время я не согласился с мнением онкологической комисии и на повторной комисси решение было изменено в пользу пациентки), затем паклитаксел + трастузумаб. Опухоль была большая достаточно - сантиметров 8. Сегодня смотрел ее - опухоли не нашел, на следующей неделе будет операция, посмотрим найдет ли морфолог после операции опухоль.

По поводу инвалидности - зависит от местных условий. Вам надо задать этот вопрос лечащему врачу. В разных регионах разные ситуации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. В целом лечение назначено правильно. Если есть возможность провести сначала лучевую терапию, а затем уже проводить химиотерапию, то это хороший вариант. Не всегда удается провести лучевую терапию, потому что после мастэктомии часто возникает лимфорея - накопление жидкости в ране, которая мешает радиологу спланировать и проводить лечение. Что же касается химиотерапии, то если речь идет о 3 стадии (T1N3M0 - является 3 стадией), то я бы назначил химиотерапию в объеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме (введение 1 раз в 3 недели). Сроки в 2 месяца, если будет проводиться лучевая терапия, на эффективность не повлияют. В плане гормонотерапии я бы в подобном случае рассмотрел вопрос о назначении овариоэктомии или золадекса (препарат для лекарственного выключения функции яичников) + тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Ингибиторы ароматазы не намного эффективнее тамоксифена. При 3 стадии рака молочной железы я бы в принципе рекомендовал назначение сначала тамоксифена на 2 года и затем на 3 года ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) или наоборот. Меньшее количество побочных эффектов у фарестона (также относится к антиэстрогенам). Что касается побочных эффектов ингибиторов ароматазы, то они не отличаются у летрозола, анастразола и экземестана. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Не вижу никаких проблем в сроках лечения. Обычно оперативное вмешательство выполняют через 3-4 недели после последнего курса химиотерапии, чтобы не получить осложнения, которые могут быть связаны с низким уровннем лейкоцитов во время проведения химиотерапии. Другое дело, что по данным иммуногистохимического исследования опухоль может относиться к трижды негативном раку молочной железы (если по данным FISH будет потвержден негативный статус), а может относиться к опухолям, чувствительным к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). В случае трижды негативного рака молочной железы оптимально до операции проводить 8 курсов лечения (4 АС и 4 паклитаксела в монорежиме), тем более, если речь идет о 3 стадии. Если же опухоль чувствительна к таргетной терапии, то оптимально проводить схему паклитаксел + трастузумаб. Прогноз в вашем случае также зависит и от того, какой эффект был получен - если после операции, по данным гистологического исследования будет отмечен полный патоморфологический регресс, то прогноз будет более или менее благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 Здравствуйте, Ксения. Небольшое уточнение - T4bN1M0 относится к 3 стадии, а не ко второй. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии и имеющая достаточно высокий индекс пролиферативной активности. Я бы также в таком случае назначил бы химиотерапию с целью устранения симптомом местной распространенности опухоли. Если при химиотерапии достигнут частичный регресс и опухоль стала операбельной, то следующим этапом я бы выполнил мастэктомию. Если по данным молекулярно-генетического исследования выявлена мутация в генах BRCA1 и 2, то я бы рекомендовал выполнить ампутацию и здоровой молочной железы. Что касается реконструкции - то при 3 стадии я бы не стал ее выполнять (выполнил бы отросченную реконструкцию через 6-12 месяцев после проведения лучевой терапии, которая также целесообразна в вашем случае). Реконструкцию можно выполнить одномоментно после ампутации правой моолочной железы. В принципе операцию слева можно выполнить в Университетской клинике, где я также работаю бесплатно ампутацию с реконструкцией можно сделать в платном режиме (около 120 тысяч рублей, включая стоимость протеза). Правда, надо знать где вы живете и есть ли квоты для вашего региона. 

Риск развития рака второй молочной железы при выявлении мутаций в генах очень высок, тем более что опухоль в одной из молочных желез уже реализовалась, к тому же сразу на 3 стадии.

В подобных случаях я также настоятельно рекомендую (у вас есть три отягощающих фактора - 3 стадия рака молочной железы, молодой возраст и наследственная форма) тщательное обследование - компьютерную томографию головного мозга, органов грудной и брюшной полости, малого таза + сцинтиграфию костей. Причем в вашем случае эффективность химиотерапии я бы отслеживал с помощью компьютерной томографии, помимо осмотра и УЗИ и маммографии.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. Если после проведения химиотерапии и лучевой терапии по поводу местно-распространенного рака ситуация не становится операбельной, то есть радикальная операция представляется сомнительной в плане радикальности, то можно поступить так - если опухоль чувствительна к гормонотерапии и при химиотерапии достигнут частичный регресс опухоли, то можно назначить гормонотерапию и проводить наблюдение. Если опухоль нечувствительна к гормонотерапии и достигнут частичный регресс, то можно просто проводить наблюдение и если будет прогрессирование опухоли - проводить следующую линию химиотерапии.

Если после проведения химиотерапии опухоль стала больше, то надо менять линию химиотерапии. Вопрос по поводу операбельности и резектабельности тонкий. Нередко мы предлагаем оперативное вмешательство, чтобы "форсировать" ситуацию, но решение принимается индивидуально. Вы можете прислать фотографии груди, можно рассмотреть вопрос об оперативном вмешательстве в Университетской клинике в рамках квот. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здраствуйте, по вашему описанию речь идет о 3 стадии рака молочной железы (жаль, что вы не указали размеры опухолей, но судя по тому, что поражено 10 из 17 лимфоузлов, речь идет о 3 стадии). После выполнения радикальной мастэктомии, я бы однозначно назначил в подобном случае курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле, а затем назначил бы химиотерапию по схеме - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) или 4 ЕС (эпирубицин и циклофосфан), а затем паклитаксел 4 курса вместе с трастузумабом (герцептин) и далее трастузумаб в режиме 1 раз в 3 недели до 1 года. Наблюдение в вашем случае действительно надо проводить очень тщательное - при 3 стадии я обычно рекомендую минимум осмотр 1 раз в 3-6 месяцев на первом году, затем раз в год + УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы, а также раз в год сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Если будет назначен герцептин, то также надо проводить регулярно обследование сердца - ЭКГ и эхокардиография с оценкой фракции выброса левого желудочка каждые 8-12 недель лечения.

Что касается проведеня до операции, то конечно, оптимально было в вашем случае выполнить биопсию до операции, затем расширенное обследование (компьютерная томография, сцинтиграфия) и в принципе начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапии (в настоящее время наиболее эффективной схемой при опухолях her2neu 3+) является схема паклитаксел/доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Если при иммуногистохимическом исследовании определяется her2neu 3+, то я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии, тем более, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы и столь молодом возрасте возникновения рака молочной железы. Причем при такой ситуации я бы назначил герцептин вместе паклитакселом, а не проводил бы ее отдельно.

О реконструкции можно думать через 6-12 месяцев после завершения лучевой терапии. Перед операции по восстановлению молочной железы целесообразно провести обследование и убедиться в том, что нет данных о прогрессировании рака молочной железы.

В вашем случае я бы также рекомендовал тщательное обследование после завершения лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости), сцинтиграфия костей - 1 раз в год, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы, а также осмотр онколога - 2-3 раза в год на первом году наблюдения. 

Здравствуйте, Наталья. При различных методах исследования в связи с тем, что изображение получают с помощью различных физических эффектов, размеры опухоли могут отличаться. Отличия не кардинальные, но есть. При оценке эффективности лечения сравнивать надо данные, полученные с помощью одного метода. Нельзя сравнивать данные УЗИ и маммографии или КТ. Либо УЗИ и УЗИ, КТ и КТ и т.д. Если по при сравнении данных УЗИ опухоль увеличилась в размерах, то лучше проверить ее размеры по КТ. Если опухоль увеличивается в размерах при проведении химиотерапии, то, конечно, надо менять схему лечения. По поводу операции - надо смотреть вас - однозначного ответа дать нельзя при заочной консультации. По поводу проведения лечения - останусь при своем мнении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.