Здравствуйте, в июне этого года маме (69лет) выявили рак правой МЖ с метастазали в лимфоузлы справа. Вот результаты гистологии - Т4N2MO STIIIБ, инвазивная карцинома неспецифического типа 2ст.зл., РЭ 0б, РП 2б, her2/new - 3+, Ki67 -75%. Назначена ХТ - доксорубицин 100мг в/в 1день, циклофосфан 1000мг в/в 1день. Проведено уже 3 ХТ, грудь все еще отекшая, но опухоль стала чуть мягче. Врач сказала проведем 4-ю ХТ и будем смотреть готова ли опухоль к удалению, если нет еще химия. Я, так понимаю, мы столкнулись со злейшей формой рака, о чем говорит этот проклятый ki67, но подскажите, пожалуйста, правильное ли назначение сделано, каковы шансы мамочки, правильная ли схема дальнейших мероприятий? Мама лечится в Белгороде, имеет ли смысл проконсультироваться в Обнинске, там все-таки передовые технологии вроде как.
Вопрос # 39568 | Тема: Лечение 3 стадии | 30.09.2018 | Белгород
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но при этом чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб). Опухоль действительно агрессивная. Если и назначать лечение, то надо думать о назначении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (паклитаксел и трастузумаб) - это более эффективное решение в отличие от химиотерапии по схеме АС. Надо, конечно, смотреть пациентку, имеют значение сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистые. Надо проводить исследование сердечной деятельности (эхокардиография, ЭКГ) перед назначением таргетной терапии. Проконсультироваться в Обнинске можно, конечно. В таких случаях перед началом лечения надо еще проводить тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Меня зовут Наталья мне 37 лет. Мой диагноз рак правой молочной железы узловая форма с отеком (на фоне лактации) Т4 N1 М0. Трепан биопсия - Инвазивная карцинома неспецифического типа умеренной степени злокачественности (G2) ИГХ ЭР -3, ПР- 0, her2-3,Ki-67%-80. Проведено узи внутренних органов, ренген грудной клетки и сканирование скелета. На узи лимфоузлов : очаговые образования надключичной и подмышечной области справа . Из надключичного лимфоузла биопсию взять не смогли сказали глубоко расположен. Генетические маркеры не обнаружены. Мне назначено лечение химиотерапия 4цикла НАПХТ по схеме АС, 12 еженедельных циклов МХТ паклитакел. Далее ЭХО-КС и таргентный консилиум. Грамотно ли назначено лечение? Можно ли принимать мелдронат за 3 дня до и 5 дней после химии для поддержки сердца и гептрал для печени - это рекомендовано мне врачом но не онкологом.
Вопрос # 39579 | Тема: Лечение 3 стадии | 30.09.2018 | Миасс
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимческого исследования опухоль гормонозависимая (хотя значение рецепторов к эстрогенам низкое), чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. С назначенным лечением согласен несовсем - если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то имеет смысл и начинать с нее - 4 курса паклитаксел или доцетаксел с трастузумабом, затем 4 ЕС (эпирубицин и циклофосфан) с трастузумабом и затем уже оперативное лечение. Оценку эффективности лечения надо проводить каждые 2 курса лечения - смотреть вас и выполнять УЗИ можно конечно и на каждом курсе. Что касается милдроната и гептрала - то такие препараты были бы уместны при проведении химиотерапии, однако их должен назначать лечащий врач.
В плане обследования - с учетом возраста и стадии, я бы рекомендовал проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Нуждаюсь в Вашем компетентном мнении.
У меня РМЖ. Диагноз: ЗНО нижневнутреннего квадранта правой молочной железы St IIIa (Т2N2M0).
Я прошла 3 курса неоадъювантной ПХТ (АС) доксорубицин 60мг/м2 в 1 день, циклофосфан 600мг/м2 в 1 день. Сейчас прохожу курс курс в режиме: доцетаксел 75мг/м2, трастузумаб нагрузочная доза 8мг/кг.
После 3-го курса динамика положительная. Планируется оценка динамики после 6-го курса. И будет назначена операция.
Подскажите пожалуйста, правильно ли мне назначено лечение?
Необходимо ли полное удаление груди?
Вопрос # 39498 | Тема: Лечение 3 стадии | 28.09.2018 | Волгоград
Здравствуйте, Ангелина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Судя по тому, что назначен трастузумаб, опухоль чувствительна к таргетной терапии. Жаль, что вы не привели данные иммуногистохимического исследования, но в целом с назначенным лечение можно согласитья. Обычно перед операцией назначают 8 курсов лечения - оптимально выбирать схему трастузумаб и доцетаксел 4 курса, затем ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + трастузумаб 4 курса, затем оперативное вмешательство. Если по данным обследования опухоль регрессирует, то есть уменьшается в размерах, то лечение эффективно и лечение идет в правильном направлении. По поводу объема оперативного вмешательства - надо смотреть вас, смотреть снимки маммографии и УЗИ. Если опухоль только одна, после химиотерапии уменьшиться и с косметической точки зрения можно будет выполнить органососохранящую операцию, то можно и выполнить ее. Здесь очень много разных моментов, которые надо обсуждать. Я рекомендую вам посмотреть ответы на вопросы об органосохраняющем лечении, о мастэктомии, статью о реконструкции молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, огромное вам спасибо за ваш труд, ваши ответы и поддержку нас онкобольных и выздоравливающих! У меня вопрос по назначению лечения: 19 сентября была сделана секторально резекция левой молочной железы. До операции диагноз Т2N2M0, после операции Т1N2M0. Опухоль размером 1,5 см. Из 9 удаленных лимфоузлов 4 инфицированы. Стадию лечащий врач ставит 3а. Результаты ихг до операции гормонозависима 90-95%, her2 neo 1+, ki 47 15-18%. Каков прогноз. Ещё раз спасибо за Ваш труд и здоровья Вам и вашим близким
Вопрос # 39525 | Тема: Лечение 3 стадии | 28.09.2018 | Россия
Здравствуйте, Римма. Прогноз при 3 стадии обычно не очень благоприятный - достаточно часто мы встречаемся с рецидивом заболевания после радикального лечения. Несколько улучшают ситуацию в вашем случае относительно благоприятные результаты иммуногистохимического исследования - опухоль гормонозависимая и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В подобном случае я бы назначил обследование до начала лечения и в принципе начал бы лечение с гормонотерапии, а затем уже выполнял операцию и назначал бы гормонотерапию. Если вам 53 года и менопауза менее 2 лет, то имеет смысл выполнить анализы крови на ЛГ и ФСГ с целью уточнения менопаузального статуса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Хочется узнать разъяснения и прогноз заболевания, т.к. в нашем городе врачи не разговорчивые, хотим на консультацию съездить в Москву. Моя свекровь, 65 лет, в июле обнаружила уплотнение в груди, которое по её словам растёт не по дням а по часам, обратились к онкологам, сделали биопсию. Результат опухоль t2n2m0, Ki 67 50%, her2 3+, er 87%, Pr 60%. Толком никто ничего не объясняет, что это означает. Биопсию брали 16.08, и только 28.09 будет первая химия, что за препараты опять не сказали. И ещё, во второй груди у неё тоже обнаружена опухоль, но первой стадии. Помогите, пожалуйста, какие вопросы задавать врачам, на что обратить внимание, и какой вообще прогноз? Заранее, огромное спасибо!
Вопрос # 39520 | Тема: Лечение 3 стадии | 28.09.2018 | Тула
Здравствуйте, Наталия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая (чувствительна к гормонотерапии), чувствительна к таргетной терапии (см. статью о герцептине), а также имеет высокое значение индекса пролиферативной активности, который говорит о том, что клетки в опухоли интенсивно делятся. В целом все это говорит о том, что опухоль агрессивная. В таких случаях надо провести полноценное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, провести обследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, эхокардиография), потому что при назначении таргетной терапии данная система может страдать от кардиотоксического действия трастузумаба (герцептин). Лечение в таких случаях начинают с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (доцетаксел или паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб - 4 курса, затем 4 курса ЕС - эпирубицин и циклофосфан), затем уже выполнять оперативное вмешательство. Оценку эффективности лечения надо проводить каждые 2 курса лечения, смотреть пациентку и выполнять можно УЗИ можно и на каждом курсе. Прогноз при 3 стадии не очень благоприятный - даже после радикального лечения мы часто встречаемся с рецидивами заболевания.
По поводу опухоль во второй молочной железы - надо разбираться, выполнять биопсию, получать данные гистологического и иммуногистохимического исследования.
Вообщем, вам надо изучить много статей на моем сайте, чтобы вникнуть в проблему.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, доктор!
Каждый год делала маммографию, в прошлом году врач поставил жировик только, а в этом уже рак. После кор-биопсии, для подтверждения диагноза до неё никаких болевых ощущений не было, грудь стала сине-чёрного цвета, опухла и воспалилась( врач долго не могла попасть в уплотнение, больше часа продолжались попытки). Сделано 3 Узи в разных больницах и у разных врачей, по результатам Узи л/у чистые, а также процедура с введением изотопов метастазы не показала. После операции с первой стадии поставили уже третью, и 5 узлов с метастазами.
Вопрос: могло ли Узи быть ошибочным, есть вероятность что нарушение капсулы при биопсии привело к распространению на л/у? Не слишком ли много химий, а их хотят сделать 16 при поставленном диагнозе? Есть возможность сократить назначение до мин ? И почему при опухоли до 2 см поставили 3 стадию?
Диагноз при поступлении: рак левой мж рТ1сN0M0, 1Aст, 2кл группа, после мастэктомии-pT1cN2aM0G2R0 PNI-LVI, 3А стадия.
Гистологическое исследование:Левая мж с регионарной клетчаткой 21*16*6. Сосок не изменён, диаметр 1,5 см не втянут. Поверхность кожи серовато-синюшного цвета, мягкой эластичной консистенции с норм.сетчатым рисунком. На резрезах на границе наружных квадрантов определяется сероватый плотный узел с нечеткими границами неправильной формы 2*1,5*1см. На разрезе желто-сергого цвета. Ткань мж на остальном протяжении представлена дольчатой жировой тканью, тонкими прослойками серой ткани среди долек жира. При исследовании регионарный клетчатки визуально пальпарно с шагомлинейных разрезов
В препарате фрагменты мж с опухолью , представленной полиморфными клетками с овальным ядром и розовой цитоплазмой, которые формируют мелкие трабекулярные и альвеолярные структуры в выраженной фиброзной строме.Без периневральной и лимфоваскулЯрной инвазии. Рядом с опухолью очаг липогранулемы. Ткань мж с участками фиброза и гиалиноза. Сосну обычного строения . Край резекции, ткань мж без инвазийного роста. Обнаружены метастазы в 5 лимфоузлах, остальные 7 с реактивными изменениями и липомотозом. Инвазивная карцинома мж неспецифического типа
pT1cN2G2 PNI-LVI-R0
Иммунофенотип люминальнлой типа В карциномы мж.
Проведение химиотерапии 4АС+12 еженедельных паклитакселов.
Гормональная терапия в режиме ингибиторы ароматазы(летрозол и анастрозол) ежедневно в течение 5 лет( позже 10 лет)
Биосфонаты в/в каждые 6 мес в течение 2 лет.
Проведение остеосцинтиграфии.
После окончания химиотерапии-курскоеформной лучевой терапии с гормонотерапией.
Вопрос # 39471 | Тема: Лечение 3 стадии | 28.09.2018 | Москва
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Случаи, когда опухоль появляется в течение года бывают, но вполне возможно, что год назад опухоль была не распознана.Вряд ли биопсия привела к прогрессированию рака молочной железы.
Что касается лечения, то я полностью согласен с назначенным лечением. Количество курсов нормальное, я бы также назначил подобное количество курсов. Лучевая терапия необходима в связи с поражение 5 подмышечных лимфоузлов. По поводу гормонотерапии - также согласен с решением. Назначение бифосфонатов также оправдано в подобном случае. Что касается обследования, то в принципе кроме сцинтиграфии я бы также назначил компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.
Здравствуйте, дорогой Дмитрий Андреевич! В июне 2018 мне мне проведена мастэктомия в СПб, опухоль была в верхнем наружном квадрате 2 очага, удалены 10 лимфоузлов - 9 с признаками поражения. T2N2M0, по предоперационному КТ грудной клетки и брюшной полости отдаленных МС не обнаружено. Анализ по мутациям чистый. Была одновременная реконструкция, но произошло заражение и пришлось удалять эспандер (швы не накладывались).Показатели: ER-100%, PR-100%, Her отр., Ki67- 5%. Проведены 4 AC, при этом постоянно лейкопения. последний курс 24.08.18. УЗИ через 3 месяца после операции: прооперированная сторона грудь и подмышечные - ничего подозрительного, но сохраняется послеоперационный отек ( рубец полностью не зажил), в правой груди - анэхогенная киста с тонкой стенкой 07,-0,6, лимфоузлы норм.
1. При каких минимальных показателях лейкоцитов можно принимать тамоксифен?
2. Можно ли делать при сохранении послеоперационного отека, в основном мышца от спины к подмышечной впадине и грудная над рубцом (жидкости нет), лучевую? Сколько максимально можно ждать при моих показателях (например более полугода с момента операции),насколько критично? Планирую делать лучевую в Песочном, далее реконструкцию.
3.Последнее время появились боли в районе рубца и чуть выше между рубцом и ключицей (припекает). Это нормально?
Дмитрий Андреевич, искренне благодарю Вас,понимаю , что очень заняты и все-таки надеюсь на ответ. Рекомендациям онколога в поликлинике следовать в основном не представляется возможным, так как обычно это совет поесть сырого мяса для повышения лейкоцитов. Еще раз спасибо.
Вопрос # 39419 | Тема: Лечение 3 стадии | 20.09.2018 | Анапа
Здравствуйте, Инесса. Низкий уровень лейкоцитов не является критичным при назначении тамоксифена. По поводу проведения лучевой терапии - надо вас смотреть. Сам по себе отек тканей не является противопоказанием для проведения лучевой терапии, противопоказанием является накопление жидкости в области оперативного вмешательства - серома.
Боли в области оперативного вмешательства, а тем более после неудавшейся реконструкции молочной железы, могут быть. Вполне возможно, что они связаны с воспалительными изменениям. Лучевая терапия, к сожалению, может усилить эти болевые ощущения и привести к возникновению фиброза.
По поводу лейкоцитов - надо разбираться - в таких случаях я рекомендую выполнение сцинтиграфии костей с целью исключения метастатического поражения, потому что снижение уровня лейкоцитов достаточно часто бывает при метастазах в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте.мне 32 года,зовут марина.в декабре месяце по узи и гистологии рак правой молочной железы,верхний -внутренний квадрат,НЕгормоно HER+++(по фиш),опухоль Т2Н0М0.кт,сцинтеграфия все чисто.начали с химиотерапии,после 2введений"красной"по узи отрицательная динамика,опухоль выросла на 1 см и мтс в подключичные л/у.продолжили карбоплатин и паклитаксел,динамика положительная ввели 6 раз,по узи -13,8*10,1 V-0.77мтс в подкл.л/у справа-восстановление структуры и уменьшение р-ров.18,07,2018 сделали двухсторонняя мастэктомия с первичной аутомаммопластикой и подмышечной ЛАЭ справа.после диагноз-инфильтративный рак мж неспецифического типа G2 ки -40 гормоны 0.нер-3+ МТСв 1 л/у 2го уровня и 2л/у 3 го уровня. и теперь диагноз-Т2Н3М0 3с стадия.начали введение Т-маб(герцептин) и будет лучевая.скажите пожалуйста,какие прогнозы и почему если подмышечные л/у то еще 2б стадия,ведь у меня расположение опухоли вер-внут квадрат мтс ведь ближе в подк л/у.почему химия дала отр динамику и правильное вообще лечение.может есть какие еще препараты,которые мне надо.Спасибо.P.S.простите за написание.
Вопрос # 39363 | Тема: Лечение 3 стадии | 15.09.2018 | Минск
Здравствуйте, Марина. Вероятно, речь идет не только о поражении подмышечных, но и подключичных лимфоузлов, такая ситуация может расцениваться как 3 стадия рака молочной железы. По поводу того, что схема АС была неэффективна - трудно сказать, обычно она эффективна. В принципе надо было начинать лечение со схемы таксаны + трастузумаб, затем уже проводить терапию антрациклинами (ЕС - эпирубицин и циклофосфан + трастузумаб). В целом лечение правильное, по поводу стадии надо бы разобраться - но надо смотреть вас, смотреть результаты всех обследований. Учитывая ваш молодой возраст, я бы до начала лечения провел бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости (после окончания лечения бы рекомендовал ее выполнять 1 раз в год), а также предложил бы выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич. Прошу вас ответить на несколько вопросов..1. Чем отличаются стадии рмж; - 2 Б и 3 А? Ведь и там и там есть пораженные узлы...2,Так почему со 2 ст прогнозы лучше..чем с 3 ст ?Говорят..что при гормоно - зависимом рмж; лучше бы было..если бы менструация прекратилась..А чем лучше? ( у меня они были до лечения и после..укол Золодекса мне не назначают почему то. Яичники работают) У меня 3а ст. гормоно. 3. Бюстгальтер с косточками.. после рмж удаления груди ( через год..когда все хорошо заживет) носить можно? После реконструкции груди бюстгальтер можно носить любой..как с косточками так и без них?
Вопрос # 39358 | Тема: Лечение 3 стадии | 15.09.2018 | Минск
Здравствуйте, Юлия. Классификация злокачественных опухолей создана на основе статистических данных и постоянно меняется. Статистические данные по безрецидивной выжимаемости при 3А стадии хуже, чем при 2Б стадии, поэтому такое деление. Понятное дело, что нередко между 1 и 2 стадией может быть только 1 мм. Например, опухоль в 20 мм при отсутствии поражения подмышечных лимфоузлов относится к 1 стадии, а опухоль в 21 мм уже относится ко второй стадии, также при отсутствии пораженных подмышечных лимфоузлов. Также происходит между 2б, когда поражено до 3 лимфоузлов и при 3А, когда поражено 4 подмышечных лимфоузла. В прогнозе надо учитывать не только стадию, но и данные иммуногистохимического исследования, то есть биологические свойства опухоли.
Носить бюстгальтер с косточками можно, не вижу никаких противопоказаний для этого, если такое белье удобно для вас. После реконструкции обычно женщины предпочитают мягкое белье. В общем, на ваше усмотрение.
По поводу лечения - можно обсуждать все данные. Добавить можно только то, что если вам 34 года, то я бы рекомендовал также провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, а также расширенное наблюдение после завершения лечения (см. ответы на вопросы о наблюдении).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Меня зовут Светлана,мне очень нужен ваш совет по поводу моего лечения как компетентного специалиста.В декабре 2016 года мне был поставлен диагноз:St: 3а ;Т 3 N 2 М 0; состояние после 8к НАПХТ ( 5-АС+3 с паклитакселом) правосторонней РМЭ 30.06.2017. п/операционного курса ДГТ 07.17.года 4 АПХТ паклитакселом ,таргетная терапия трастузумабом-4 введения.
Результаты ИГХ: Her2/neu- (+++); EstrR- (-) опух.кл.; ProgR- (-) оп.кл.;Кi-67 (+) > 20-25%; P53- (-) оп.кл.
Сейчас я нахожусь на таргетной терапии,химию до операции и после проходила в Омске,сейчас прохожу лечение в Казахстане.но мой лечащий врач не проводит никакого осмотра перед капельницей.даже анализы не смотрят.В апреле месяце я ездила в Омск и проходила сцинти.все в норме.в июне месяце прошла МРТ с контрастом,УЗИ сердца тоже все норм.пропила три месяца кальций адванс.так как в феврале 2017 г началась менопауза. Можно ли мне капать золенроновую кислоту для профилактики.я читала.что вы всем рекомендуете.особенно у кого третья стадия.Скажите пожалуйста на что мне обратить особое внимание.какие обследования проходить и как часто.что принимать для повышения иммунитета и какие витамины можно для укркпления всего организма.Сильно упало зрение.это может быть от препарата?и в голеностопе с оперированной стороны болит.но не постоянно это может быть следствие паклитаксела?Спасибо огромное и какой у меня прогноз?
Вопрос # 39267 | Тема: Лечение 3 стадии | 11.09.2018 | Павлодар Казахстан
Здравствуйте, Светлана. Да, в подобном случае я бы рекомендовал назначение золендроновой кислоты в профилактическом режиме. Режим наблюдения я бы предложил расширенный - если уже прошел год с момента окончания химиотерапии, то я бы предложил ежегодный осмотр, сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Обратить внимание надо ведение здорового образа жизни. Боли в ногах могут быть действительно связаны с паклитакселом, а точнее с периферической нейропатией, которую он вызывает. Прогноз при 3 стадии рака молочной железы не очень благоприятный, достаточно часто в первые годы после лечения мы сталкиваемся с рецидивом заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!