Вопросы-ответы | страница 13

Здравствуйте, Элина.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы,  опухоль гормонозависимая,  индекс пролиферативной активности высокий. Мне представляется в такой ситуации оптимально продолжить химиотерапию  паклитакселом (12 еженедельных введений или 4 трехнедельных курса). Химиотерапию имеет смысл проводить с точки зрения достижения полного регресса опухоли, после операций уже проводить лучевую терапию. После лучевой терапии при гормонозависимой опухоли имеет смысл назначить гормонотерапию. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении тамоксифена на 2 года и затем на 3 года ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол).

Учитывая наличие 3 стадии рака молочной железы, я обычно рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наиля. В целом с назначенным лечением можно согласиться, однако чтобы обсуждать более или менее точно, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Елена. 1. Честно говоря, не очень нормально если схема АС проводится без второго компонента (циклофосфана или эндоксана). Это может отразиться на эффективности лечения, хотя снижении эффективности может быть и небольшим. 2. Да, при 3 стадии, да и еще при her2neu 3+, определенном при иммуногистохимическом исследовании я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии, более того с таргетной терапии в сочетании с химиотерапией я бы и начал. То есть назначил бы сначала герцептин + пертузумаб + доцетаксел 4 курса, а затем уже схему АС. 3. Не очень согласен с назначенным лечением. О том лечении, которое я бы назначил - я написал в ответе на вопрос №2.

2. После проведения 4 курсов химиотерапии по схеме АС я бы назначил паклитаксел или доцетаксел в сочетании трастузумабом (герцептин) и пертузумабом (перьета).

5. Да, конечно можно подобрать индивидуальное лечение, но надо смотреть вас, проводить обследование (при 3 стадии до начала я бы однозначно назначил компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сциниграфию костей). Если они не были проведены, то я бы назначил их в настоящее время. Во-первых, по данным этих исследований можно понять более или менее точно есть ли отдаленные метастазы, во-вторых, по данным этих исследований оптимально судить об эффективности лечения.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Можно рассмотреть вопрос о лечении таргетными препаратами в нашей клинике, но для этого требуется очная консультация.

Здравствуйте, Татьяна. Если до операции проводится таргетная терапия в сочетании с химиотерапией и эффект от лечения есть (частичный или полный регресс), то оптимально после операции продолжить таргетную терапию до 1 года. Сейчас, по прошествии 4 месяцев сроки лечения, конечно, уже прошли, что для химиотерапии, что для таргетной терапии. Скорее всего, я бы предложил оставить вашу маму под наблюдением (осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей 1 раз в год, в течение первого года - осмотр 1 раз в 3 месяца + УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоврой молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Наталья. Тамоксифен также эффективен как анастразол/летрозол. Различия в эффективности есть, но нередко используется схема 2 года тамоксифен и 3 года ингибиторы ароматазы или наоборот.  Прогнозировать вероятность возникновения побочных эффектов сложно. Нередко бывает так, что пациент хорошо переносит тамоксифен, а ингибиторы ароматазы вызывают у него выраженый болевой синдром в суставах. Гормонотерапию можно начать и в настоящее время, а при проведении лучевой терапии отменить ее, а после окончания лучевой терапии снова назначить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,  Елена. Я подхожу в данных вопросах индивидуально. Если изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы и был назначен тамоксифен, который пациент хорошо переносил, то вполне возможно я бы рекомендовал его продолжить до 10 лет. Если же были побочные эффекты, которые снижали качество жизни, то я бы  рекомендовал при 3 стадии продолжить гормонотерапию, но сделал бы переключение на ингибиторы ароматазы, если пациент находится в менопаузе более 2 лет. 3 стадия рака молочной железы очень "шаткая", то есть достаточно часто мы имеем дело с прогрессированием рака молочной железы в течение 2-3 лет после окончания радикального лечения.

Кстати, при 3 стадии я обычно назначаю расширенное обследование - рекомендую ежегодное обследование в объеме осмотра, компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 3 стадии рака молчоной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной актвности. В плане лечения я бы рассмотрел вариант - радикальная операция (органосохраняющая или радикальная мастэктомия с или без одномоментной реконструкцией молочной железы), лучевая тераия коль скоро речь идет по поражении 4 и более подмышечных лимфоузлов, а затем гормонотерапия. Учитывая 3 стадию рака молочной железы я бы назначил овариоэктомию и тамоксифен (на 2 года тамоксифен и далее 3 года ингибиторы ароматазы).

Что касается ваших вопросов - химиотерапию можно начать через 2-3 недели после последного дня лучевой терапии. Овариоэктомия в подобном случае показана - не факт, что после завершения менструального цикла на фоне химиотерапии речь идет об истинной менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Также надо обратить внимание на важность регулярного обследования - после органосохраняющей операции я рекомендую проведение осмотра, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, так как после органосохраняющей операции риск развития местного рецидива выше, чем после выполнения мастэктомии. В последующем я бы рекомендовал проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + сцинтиграфия костей и, конечно, осмотр. При назначении тамоксифена также я обычно назначаю УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака эндометрия (рака матки). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Судя по описанию речь идет о запущенном раке молочной железы. Теоретические шансы на излечение есть, но при такой стадии они не очень велики. Многое в выборе лечения и тактике действительно зависит от данных иммуногистохимического исследования. Вам надо проводить тщательное обследование - компьютерную томографию головного мозга, грудной и брюшной полости, малого таза, а также сцинтиграфию костей. Также я рекомендовал бы провести в подобном случае молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елизавета. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии и имеет высокий индекс пролиферативной активности. Действительно в таких случаях лечение надо начинать с химиотерапии. Если отек молочной железы сохранился, то можно продолжить лечение с помощью гормонотерапии и затем, когда все признаки местного распространения опухоли исчезнут, можно выполнить оперативное вмешательство. В таких случаях я также назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом до начала лечения и в ходе лечение с целью оценки эффективности. Также я бы назначил сцинтиграфию костей с целью исключения метастазов в кости. Оптимально, конечно, смотреть пациентку, чтобы обсуждать вопросы хирургического лечения. При небольшом отеке после проведения химиотерапии я выполняю операцию и затем уже назначаю гормонотерапию и лучевую терапию. Но в вашем случае надо обсуждать вопрос индивидуально.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Заира. И тот и другой вариант лечения правомочны. Думаю, что местные врачи, учитывая ваш возраст и 3 стадию рака молочной железы решили использовать мощную схему, сочетающую антрациклины (доксорубицин) и таксаны (паклитаксел). Схема эффективная, но имеет достаточно много побочных эффектов. Проще, конечно, начать со схемы АС (доксорубицин и циклофосфан), а затем продолжить лечение с помощью монохимиотерапии таксанами. Вам надо обратить внимание на необходимость регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения - каждые 2 курса в таких случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, между курсами можно выполнять УЗИ молочных желез, чтобы понимать, уменьшается ли опухоль или нет. Учитывая молодой возраст, я также бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, то я бы рекомендовал добавить к таксанам также и карбоплатин. Впрочем, даже и в нынешней ситуации я бы добавил к лечению данный препарат.

При схеме доксорубицин и паклитаксел часто встречается такой побочный эффект как фебрильная нейтропения - развитие инфекции на фоне сниженного уровня лейкоцитов/нейтрофилов, поэтому надо регулярно проводить клинический анализ крови (на первом курсе 7, 15 дни), чтобы своевременно отреагировать и назначить колониестимулирующие факторы (филграстим, ленограстим, пегфилграстим). Данные препараты могут вводиться и в профилактическом режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.