Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Запись прямого эфира вместе с Мариной Юрьевной Демеховой

03.06.2020

О лимфостазе после мастэктомии

Поддержите 4 издание моей книги "Рак молочной железы. Ответы на вопросы"

02.06.2020

Сбор средств на издание книги проводится на краудфайндинговой плащадке Planeta.Ru

Вопросы-ответы | страница 2

Вопросов: 184
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Наталья мне 37лет. Я из Челябинской области. Диагноз рак правой молочной железы. Т4N3M0 3c стадия , узловая форма с отеком (на фоне лактации).ЭР -3, ПР-0, Неr2neu-3, ki67-80%. На данном этапе пройдено лечение: 3 цикла химиотерапии по системе АС ( 4 цикл отменили - неэффективна) после 12 циклов монохимиотерапии (паклитаксел) таргентной терапии( 4 введения герцептина). Пэт -кт после проведенного лечения (В правой подмышечной области визуализируются множественные увеличенные (размерами до 14*9 ) и не увеличенные умеренно метаболически активные (SUVmax до 2,5) лимфоузлы;в правой подключичнойобласти тотчас же дорсанальнее правых подключичных сосудов визуализируется единичный увеличенный (размерами 11*9)лимфоузел с Пет признаками значительно повышенной метаболической активностью ФДГ (SUVmax =5) Правая молочная железа увеличена в объеме, отечна кожа утолщена до 19мм. В проэкции ткани железы визуализируются ПЭТ признаки дифффузно умеренной повышенной метоболической активности ФДГ (SUVmax до 2,7) На этом фоне в проэкции отечной ткани железы, а также клетчатке железы интимно к мышцам( без наличия четкой границы) визуализирются метаболически активные образования с нечеткими контурами, интенсивно накапливающие контрастное вещество от +25-+26ед. Н при нативном исследовании до +57-+63 ед. Н в венозную фазу контрастирования. Наиболее метаболически активные образования расположены на границе всех квадрантов- размерами 37*34мм(SUVmax = 18,7), и в проэкции верхнего внутреннего квадранта- размерами 14*13мм (SUVmax = 8,2) наиболее глубоко залегающее образование , не имеющее четких границ с мышцами передней грудной стенки расположено на границе нижних квадрантов- размерами 23*9мм (SUVmax = 3,1) Заключение пет кт картина метаболически активных образований правой молочной железы( нельзя с категоричностью исключитьинвазию наиболее глубоко расположенного из узлов мышцы передней грудной стенки) на фоне отека и утолщения кожи правой молочной железы с пет признакамидиффузно умеренно повышенной метаболической активности ФДГ в ткани железы (ЭНО) , с метаболически активным и умереннно метаболически активным метастатически поражением лимфоузлов правых подключичной и подмышечной областей соответственно. Диффузный пневмофиброз. Метаболически неактивный участок уплотнения костной ткани в проэкции тела Th позвонка ( наиболее вероятно , дегенеративного характера но ля исключения другой его природы рекомендовано динамическое наблюдение) До лечения согласно маммаграфии образования в груди 33*36мм, 36*41 мм, 34*34мм 25. 02 ,19 меня прооперировали ( мастектомия по Пейти справа с резекцией большой грудной мышцы.) Биопсия: В разрезе почти вся ткань замещена узлом диаметром 13 см узел с размытыми границами в виде конгламерата узлов располож. в слизеобразной ткани часть узлов белесо-розового цвета неправильной формы плотно дольчатого вида (72-78) 1 из узлов диам 4 см имеет собственную капсулу на разрезе св желт рыхлый дольчатый при надавливании из этого узла стекает гноевидное сод (79-83) В ткани мж рост злокач. опухоли представленной комплексами и солидными полями крупных атипичных клеток с полиформными ядрами и светлой цитоплазмой. Опухоль с очагами распада . По перефирии опухоли в просвете многих сосудов опухолевые эмболы. Опухоль подрастает к коже располагается на глубине 0,3 см от эпидермиса. Окружающая ткань молочной железы с крупными дольками с пролиферацией миоэпитеальных клеток, лимфоцитарной инфильтрацией , кистозно расширенными протоками, выстланными двухслойным тромбопластом. В скелетной мышце и дне резекции роста опухоли нет . В 12 из 18 обнаруженных региональных лимфоузлов метастазы опухоли остальные 6 с реактивной фолликулярной гиперплазией. Согласно узи выполненного перед операцией имеется метастаз в надключичный лимфоузел 7*5 мм . Этот лимфоузел не удалили при операции. Назначенное лечение. Лучевая терапия, герцептин до года,гормонотерапия ( выключение функции яичников аналогами ЛГРГ и анастразол длительно в течении 5 лет) Правильно ли назначено лечение? Действительно ли мне не нужна химиотерапия при таких результатах послеоперационной биопсии? Очень переживаю , т к врач который делал операцию сказал что нужна химия и лучевая, но химию мне не назначили сказали что всю положенную мне химиотерапию я уже получила до операции. И еще про лучевую вопрос: начинать делать лучевую терапию сейчас но тогда до майских праздников будет 20 сеансов из положенных 25 или отложить но тогда начну только в середине мая . Можно ли сочетать лучевую и гормонотерапию или пока не стоит принимать гормоны? Интересует ваше мнение и ваши рекомендации по дальнейшему лечению. Заранее благодарна за ответ С уважением, Наталья.
Вопрос # 41907 | Тема: Лечение 3 стадии | 01.04.2019 | Миасс
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы 3 стадии (в настоящее время уровень рецепторов к эстрогенам менее 3 расценивается как отрицательный). Действительно в таких случаях надо начинать лечение с химиотерапии. Если после проведения химиотерапии эффект от лечения расценен как недостаточный, а судя по описанию эффект недостаточный, то после операции может быть назначена дополнительная химиотерапия (капецитабин 6 курсов). Учитывая 3 стадию рака молочной железы проведение лучевой терапии целесообразно. По поводу назначения гормонотерапии, думаю, что в подобном случае она нецелесообразна.

Как вариант я бы предложил провести повторное иммуногистохимическое исследование материала, полученного после операции, в независимой лаборатории.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Маме 72 года. С50.8 Рак левой молочной железы pT2N2aM0, ЗА стадия, узловая форма роста. ИГХ: РЭ-, РП-, her2 Обаллов, Ki67 25-30%.18.02.2019 Мастэктомия радикальная по Маддену слева.Учитывая ангиоинвазию, 4 подтверждённых мтс в регионарные л/у, данные ИГХ проведён 1 цикл АПХТ АС, 05.03.19 (S=l,72): Доксорубицин 103мг в\в в 1 день; Цикпофосфан 1030мг в\в в 1 день. Далее доктор назначил еще 3 курса АПХТ с периодичностью раз в месяц. После первой АПХТ на 2-3 день маме было плохо (сильная слабость, тошнота, рвота). На Ваш взгляд оптимально ли выбрано лечение или можно (нужно?) сменить препараты для дальнейшей АПХТ? Дополнительно маму направили на первичное планирование в Онкоцентр. Живем в Челябинской области, по записи в Онкоцентр попадем только в апреле. На сколько на этом этапе критичны сроки? И есть ли смысл на данной стадии лечения обращаться в другие Онкоцентры (Москва,Питер или зарубежные) для дополнительных обследований или консультаций? Что еще можно и нужно сделать?
Вопрос # 41675 | Тема: Лечение 3 стадии | 14.03.2019 | Миасс
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Речиь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к относительно неблагоприятной форме - трижды негативному раку молочной железы. Согласен с тем, что после операции (думаю, изначально предпалагалась 1-2 стадия) была назначена химиотерапия - обычно при трижды негативном раке молочной железы включает 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел и карбоплатин (с назначением карбоплатина не все согласны, вопрос дискутабельный). Конечно, если пациентке 72 года, то оптимально проводить химиотерапию в стационаре, чтобы был ежедневный контроль лечащего врача, чтобы была возможность скорректировать лечение.

Что касается сроков, то, конечно, если встреча с химиотерапевтом состоится только в апреле, то эффективность лечения может быть снижена. По поводу дообследования - при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей до начала лечения, затем, после окончания лечения расширенный режим наблюдения (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального леченя рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Доброго времени суток уважаемый Дмитрий Андреевич! У моей мамы РМЖ, ей 60 лет. Проведена операция с сохранение груди, удалена опухоль размером 1.6 на 2.5 . После операции прошло 14 дней. Получен результат гистологии: макроскопическое описание - сектор молочной железы с кожей 8*6*4 см, с лоскутом кожи 8*3 см. Правые подключичные л.узлы -фрагмент жировой клетчатки 4*3*1.5 см с л.узлами. Подмышечная жировая клетчатка с л.узлами 15*5*3 см. Микроскопическое описание и заключение: Гистологическое Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, степень злокачественности по Элстону Эллис умеренная G2, сумма баллов (2+2+2=6). По латеральной , медиальной резекционным линиям элементы опухоли не обнаружены. В четырёх из девяти исследованных лимфатических узлов метатстазы рака. В четырёх исследованных подключичных лимфатических узлах элементы опухоли не обнаружены. Проведено имунногистохимическое исследование 995 с антителами: Имунногистохимическое определение Her-2/neu:негативная реакция Имунногистохимическое определение рецепторов стероидный гормонов: 1) рецепторы эстрогенов 8 баллов(100%) 2) рецепторы прогестеронов 8(100%). Имунногистохимическое определение рецепторов пролиферативного пула опухоли по экспрессии Ki-67-10%. Молекулярно биологический суррогатный субтитр: люминальный А. После проведения консилиума обозначен диагноз: Ca mammae fed pT2N2M0, 3 а стадия, 2 клиническая группа. Назначен план лечения: 1) Адъювантная ПХТ по схеме 4 АС. 2) Послеоперационная ДЛТ. 3) Гормональная терапия : тамоксифен 20 мог длительно. 4) Наблюдение у маммолог 1 раз в 3 месяца. У меня вопрос? Нужно ли проводить в данном случае ПХТ , если да то есть ли отличие данной процедуры между частной платной клиникой и республиканской государственной. Где проходить курс по лечению? За ранее спасибо!
Вопрос # 41538 | Тема: Лечение 3 стадии | 06.03.2019 | Казань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Дмитрий. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальном А типу рака молочной железы, это относительно благоприятно протекающий вид рака и если бы не 3 стадия, то химиотерапию можно было бы и не проводить. По поводу назначенного лечения - согласен.

Что касается разницы в проведении химиотерапии в коммерческой клинике или государственной, то особой разницы, наверное, нет. Огромным плюсом частной клиники может быть то, что там используются препараты лучшего качества (импортного производства).

По поводу наблюдения - при 3 стадии изначально хорошо бы провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием и затем после окончания лечения проводить ее 1 раз в год. При назначении тамоксифена желательно также выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия кажые 3 месяца, учитывая тот факт, что данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте. Мой диагноз РЛМЖ ст.3А, her2neu-, РЭ/РП 8/8, проведено 4 курса Доцетоксел/Циклофосфан. ДЛТ. Назначили гормонотерапию Тамоксифеном (5 лет) плюс Золадекс 1*28 дней (5лет). От Тамоксифена началась гиперплазия эндометрия (пока не критичная, но все же) плюс жуткий зуд внутренней поверхности бедер, шелушение кожи. Чем можно смягчить эти побочные явления? Врачи в моем родном городе говорят, что согласны с назначенным лечением и менять препараты не намерены. Мой врач- гинеколог бьет панику по поводу гиперплазии. Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 41396 | Тема: Лечение 3 стадии | 20.02.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Жанна. В подобных случаях я назначаю антигистаминные средства (эриус и др.), если они не помогают, то речь может идти о специфичном побочном эффекте тамоксифена. Достаточно редко, но такое бывает когда пациент жалуется на "как бы аллергические реакции" со стороны кожи при приеме тамоксифена. В таких случаях приходится менять его на ингибиторы ароматазы или фарестон. По поводу гиперплазии эндометрия - если толщина эндометрия до 10 мм, то можно продолжить наблюдение, периодически брать материал для исследования при аспирационной биопсии.

В целом, учитывая ваш молодой возраст, я бы предложил расширенный режим наблюдения - осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год, было бы целесообразным в течение первого года проводить осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич.У меня возник вопрос по поводу РМЖ 3 стадии,2 степень агрессивности,хер положительный,ки-54 процента.Начну с того что лечение началось с химиотерапии,4 красной,4 таксаны в моно режиме.Опухоль уменьшилась-была назначена операция с полным удалением груди.Еще на узи был выявлен один подмышечный лимфоузел.Перед операцией делали узи,опухоль была 0,6на1,8,+1 лимфоузел.После операции хирург сказал,что в груди рак не обнаружен,из 10 иследуемых лимфоузлах один поражен 1 см.Назначено дальнейшее лечение-лучи+герцептин год в моно режиме.У меня к Вам вопрос-почему рак в груди не обнаружен(на узи опухоль была)?Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения и по Вашему мнению какой прогноз?Маме 60 лет,диабет 2 типа,гипертония.Спасибо вам большое!
Вопрос # 41346 | Тема: Лечение 3 стадии | 17.02.2019 | БАРНАУЛ
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Евгений. Есть два варианта ответа - либо морфологи в принципе плохо смотрели препарат и не нашли опухоль, либо она исчезла под действием химиотерапии. Разобраться сейчас сложно. Обычно я стараюсь перед началом химиотерапии ставить метку в опухоль, чтобы морфолог лучше ориентировался при макроскопическом исследовании материала.  Прогноз зависит от степени лечебного патоморфоза (насколько опухоль изменилась под действием химиотерапии), а этот вопрос, судя из вашего письма, остается открытым, точнее у меня тоже возникли сомнения. Думаю, что если опхуоль отреагировала, то в целом прогноз должен быть неплохой, хотя, конечно, при 3 стадии рака молочной железы в течение ближаших 2-3 лет мы достаточно часто встречаемся с рецидивом забоелвания.

Я бы предложил в таком случае хорошее обследование (см. информацию как пройти его в Санкт-Петербурге бесплатно) - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, МРТ головного мозга.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день Дмитрий Андреевич, мой диагноз T4N1M0 гистология: инвазивный рак NOS G3, ИГХ: нодозно-отечная форма, гормоноотрицательный, her +++, ki67 местами>30. Какое лечение мне положено до и после операции, какие у меня шансы? Спасибо.
Вопрос # 41336 | Тема: Лечение 3 стадии | 16.02.2019 | Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Юлия.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы.  По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, индекс пролиферативной активности высокий. В подобном случае я бы предложил тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, МРТ головного мозга. По поводу лечения - предложил бы схему 4 курса доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб, 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + трастузумаб + пертузумаб. При достижении частичного или полного регресса предложил бы оперативное вмешательство (мастэктомию). В последущем назначил бы курс лучевой терапи на область послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов и далее таргетную терапию до 1 года. Оценку эффективности в вашем случае желательно проводить каждые 2 курса, смотреть вас надо каждый курс - возраст молодой и надо уделять много внимания.

В принципе обследования можно провести у нас, скоро у нас откроется клиническое исследование, где подобное лечение можно получить бесплатно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Прошу ответить Вас на мой вопрос.Правильно ли мне назначано лечение?Диагноз рак правой молочной железы в/н/к Т2N3аМ0.Это установлено после гистологии.стадияlll C.Данные гистологического исследования,следующие.Инвазивный протоковый ракС2,И ГХ:ЕR- 4О процентов ядер,интенсивность окраски слабая;PR-80 процентов;НER 2 пеu - 2 балла(фиш отрицательный);К .67-10 процентов.Лимфоузлы 1 уровня 8 пораженных из 13 выделенных.Лимфоузлы 2 уровня 7 пораженных из 8 выделенных.Лимфоузлы 3 уровня 9 пораженных из 13 выделенных.Проведена операция в сентябре 2018 года.Затем 6 ХТ по схеме Саf.Затем 16 лучевых и гормонотерапия.Я сомневаюсь и прошу мне помочь...правильно ли это лечение.Хирургическое лечение:подкожная мастэктомия справа с ЛАЭ l -lllур.с иссечение САК с одномоментной маммопластикой собственными тканями.Профилактическая подкожная мастэктомия слева с одномоментной маммопластикой собственными тканями. Делали трепан биопсию результаты были гораздо лучше.И ПЭТ/КТ тоже показала только в гуди ,а лимфы были без особеностей.Извините за длинное письмо.Надеюсь на ваше понимание и ваш профессионализм.Спасибо большое.Если можно,то буду ждать вашего ответа в течение 3-4 дней.
Вопрос # 41258 | Тема: Лечение 3 стадии | 13.02.2019 | Борисов, Белоруссия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Галина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммунногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В целом ситуация не очень типичная для люминального А рака молочной железы и говорит о том, что скорее всего опухоль возникла достаточно давно. По поводу назначенного лечения - можно согласиться. Химиотерапию при люминальном А раке молочной железы действительно можно назначить в случае наличия неблагоприятных факторов (поражение подмышечных лимфоузлов). По поводу  гормонотерапии - я бы рассмотрел вопрос о назначении тамоксифена в течение 2 лет с последующей заменой на ингибиторы ароматазы (летрозол и анастразол). При 3 стадии рака молочной железы надо также помнить о тщательном обследовании как перед началом лечения, так и тщательном обследовании при наблюдении. Обычно я рекомендую в таких случаях компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а после завершения радикального лечения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.

При назначении тамоксифена желательно выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Обычно я назначаю данное обследование 1 раз в 3-6 месяцев в течение первого года наблюдения. В любом случае вам надо следовать рекомендациям лечащего врача.

Здравствуйте мне 32 года , диагноз инвазивный микропапилярный рак правой молочной железы Т4bN3M0 III C стадия G 2, отечная форма мультицентричное поражение, her2 3+положительная, к гормонам отрицательное кi 50%, прошла 6 курсов химиотерапии по схеме: карбоплатин, доцетаксел, транстузумаб, после рмэ по пейти 19 декабря, по результатам гистологии лечебный патоморфоз в молочной железе 3 ст, в 8 л/у 1 ст. Какая схема лечения мне показана? Необходим ли мне пертузумаб? Лечащий врач сначала обмолвился что необходим пертузумаб, а теперь хочет оставить только транстузумаб.
Вопрос # 40924 | Тема: Лечение 3 стадии | 31.01.2019 | Кимры
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Юлия.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности и чувствительна к таргетной терапии. В принципе при достижении частичного регресса я бы также предложил выполнить мастэктомию, а с учетом данных гистологического исследования я бы рекомендовал  проведение лучевой терапии на область послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов, а также профилактическое введение трастузумаба до 1 года. Если есть возможность добавить к трастузумабу пертузумаб, то было бы очень хорошо, так как последний препарат может улучшать результаты лечения. 

В подобном случае я бы также рекомендовал расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Дополнительном обследовании в рамках ОМС см. информацию здесь.

В плане наблюдения я бы также рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Подскажите пожалуйста правильно ли выбрана терапия. Рак левой молочной железы с метостазами в подмышечные лимфоузлы с той же стороны. T2N2M0. Стадия 3а. ИГХ:эстроген, прогестерон отрицательно. Her2-3+. Ki67-60%. Морфологический тип опухоли М8500/3. Синцеграфия костей, рентген лёгких - без патологий. Пэт кт- опухоль в левой груди размер 2,2 см и метостазы в подмышечной области в лимфоузлы 2-3 штуки размер 4см. Назначена НАПХТ+ ТТ по схеме доцетаксел+карбоплатин+трустузумаб.
Вопрос # 40943 | Тема: Лечение 3 стадии | 28.01.2019 | Тюмень
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В целом в такой ситуации лечение действительно надо начинать с химиотерапии. С предложенной схемой полностью согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

здравствуйте. мне 46 лет (месячных нет с 2014 года)была проведена сектральная операция верхнего квадрата ШМРМЖ с ЛД слева, по гистологии установлена протоковпя инфильтрирующая карцинома левой м/ж Gll. Метастазы в 5-ти лифоузлах из 8 подмышечных. диагноз при выписке карцинома лмж, узловая форма, ВНК ST lll A, T2N2M0. анализ игх: HER 2-0, эстрогены-0, прогестерон-0, Ki-67=25%. назначено 6-курсов АПХТ ( доксолид 60мг/м2=100мг и эндоксан 600мг/м2=1000мг-1курс химиотерапии) затем лучевая терапия. правильно ли назначено лечение? и каковы мои прогнозы при этих результатах? после первой химии упали лейкоциты, что делать? болят колени остеопороз.
Вопрос # 41090 | Тема: Лечение 3 стадии | 28.01.2019 | Казахстан
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здраствуйте, Светлана. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования (которое я бы, кстати, перепроверил в независимой лаборатории, потому что для трижды негативного рака молочной железы нехарактерны низкие цифры пролифератной активности) речь о идет о трижды негативном раке молочной железы, который в целом сопровождается неблагоприятным прогнозом. В подобном случае я бы рекомендовал после операции (изначально я бы рекомендовал в принципе начать лечение с химиотерапии) проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксел с или без карбоплатином. Лучевую терапию надо проводить в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция, после которой риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии. Лучевая терапия в такой ситуации снижает риск развития местного рецидива.

По поводу наблюдения - я бы выбрал расширенный режим (см. ответы на вопросы о наблюдении после рака молочной железы).

Что касается уровня лейкоцитов - надо смотреть анализ крови. Для профилактики лейкопении я обычно назначаю колониестимулирующие факторы - филграстим и др. Чтобы давать конкретные рекомендации по лечению - надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.