Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Знакомьтесь. Маммологическое отделение ГБУЗ ЛОКОД

17.10.2020

Посмотреть эту публикацию в Instagram Октябрь - всемирный месяц борьбы против рака груди. Конечно, впереди много постов на эту тему

Сегодня день борьбы с раком молочной железы

15.10.2020

Поздравления не принимаются, принимаются пожелания держаться сил

Вопрос № 42185

Дмитрий Андреевич, добрый день! У моей дочери (37 лет): Т4N1M0, люминальный В, HER2 отрицательный. (C50.1), cT4aN1M0, стадия III B, II кл. группа. (обнаружено и все обследования - март 2019 года, в настоящее время уже пройдены 2 ХТ с интервалом в 2 недели 04.04.2019 и 18.04.2019.) Из выписного эпикриза после первой ХТ 04.04. ДИАГНОЗ ПРИ ВЫПИСКЕ: Маммография от 05.03.2019: … «участок отграниченной ткани с тенденцией к узлообразованию 4.1х4.1 см. ACR-C BIRADS 2dex\4b sin» Морфология от 13.03.: столбчатые фрагменты ткани молочной железы с множественными фокусами сосудистой инвазии неспецифированной карциномы II степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+2+1). Достоверных признаков инвазивного роста и периневральной инвазии не обнаружено. Иммуногистохимическое исследование от 21.03.: Рецептор эстрогена альфа- 8 баллов. Рецептор прогестерона 7 баллов. HER2/neu 1+балл. Ki-67 (30-9)-70% СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР: Иммуногистохимическое исследование от 21.03. (то же исследование что и выше, но появились подробности), Рецептор эстрогена альфа (SP1) -выраженная ядерная экспрессия в 95% клеток, 5+3= 8 баллов (Allred). Рецептор прогестерона (1E2) умеренная ядерная экспрессия в 80% клеток-7 баллов (Allred). HER2/neu (4В5)слабое неполное мембранное окрашивание 15% опухолевых клеток, 1+балл. Ki-67 (30-9)-70%. Назначение на первом этапе: неадъювантная ХТ в режиме dose/dense 4 AC (c Г-КСФ профилактикой по месту жительства с 4 по 10 сутки) доксорубцин 60 мг/м2 (100мг) день 1, циклофосфамид 600 мг/м2 (1000 мг) день 1 +12 курсов паклитаксела. С целью сохранения репродуктивной функции начата терапия госерелином. Планируется мастэктомия с удалением региональных лимфоузлов… ХТ моя дочь переносит хорошо, легкая тошнота и слабость, но все в рамках терпимого. И анализы хорошие. Вопросы (мы еще в начале пути и их, вопросов, много): 1). Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом, степенью его тяжести и перспективой. 2). Ваша оценка лечения и Ваши рекомендации. 3). Планируется контроль (МРТ или маммография) лечения после третьей ХТ. Скажите, пожалуйста, может быть лучше сделать ПЭТ-КТ, нужно ли настаивать/предлагать доктору? Будет ли это информативнее и т.д., мы готовы сделать ПЭТ-КТ за свой счет. Мы очень хотим четкости в диагностике и мечтаем сохранить как можно больше региональных лимфоузлов для сохранения качества жизни. 4). Во второй молочной железе очаговое образование с нечеткими контурами 17х12 мм (киста, фиброма?). Если будет проводиться мастэктомия МЖ с раковой опухолью, порекомендовали бы Вы удалить и вторую МЖ во избежание рецидива? 5). По качеству назначенных российских препаратов: имеет ли смысл мобилизовать ресурсы и перейти на лечение импортными аналогами (если назначения верные)? 6). Какие варианты лечения/диагностики мы не предусмотрели и стоит ли их рассмотреть как вариант? Гамма-нож, кибер-нож, протонная терапия, сентиль-биопсия и т.д. Консультации в каких-то клиниках России и не в Москве тоже? Начитались мы в интернете, конечно, но что делать… хочется жить! Заранее благодарю Вас за ответы!
Вопрос # 42185 | Тема: Лечение 3 стадии | 21.04.2020 | Москва

Здравствуйте, Марина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с мнением лечащего врача о том, что лечение надо начинать с химиотерапии и проводить ее по схеме АС и далее паклитаксел. Что касается прогноза и перспектив. К сожалению, при 3 стадии с учетом молодого возраста пациента прогноз даже после радикального лечения рака молочной железы не очень благоприятный - достаточно частов в ближайшие годы возникает рецидив заболевания. Но будем надеяться, что лечение пройдет эффективно.

Оценивать эффективность лечения надо по маммографии или МРТ (более предпочтительно, но надо смотреть пациента, чтобы говорить определено). После 4 курса желательно провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием и сравнить ее с данными этого же исследования, проведенного до начала лечения.  По поводу лимфоузлов - если есть данные об их поражении, то лучше выполнять полноценную лимфодиссекцию - удалять подмышечную клетчатку полностью. Лимфостаз развивается далеко не всегда после радикальной мастэктомии.

Что касается операции по поводу фибромы, то надо смотреть снимки, смотреть результаты исследований, чтобы говорить о необходимости такой операции. Если опухоль доброкачественная или речь идет о кисте (кисты в рак не перерождаются), то целесообразности в такой операции нет. Учитывая молодой возраст пациентки, я бы рекомнедовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если обнаружится, что речь идет о наследственной форме, то профилактическая ампутация молочной железы будет целесообразна.

По поводу препаратов - если есть возможность проводить лечение с помощью препаратов импортного производства, то лучше такой возможностью воспользоваться.

По поводу обследования - до начала лечения в подобном случае я бы назначил - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, МРТ головного мозга, сцинтиграфию костей, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. По поводу консультаций в других клиниках - можно консультироваться в любой клинике, но, на мой взгляд, все назначено верно и проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 Золедроновая кислота (ЛУЧ).pdf (348 Кб)