Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Запись прямого эфира вместе с Мариной Юрьевной Демеховой

03.06.2020

О лимфостазе после мастэктомии

Поддержите 4 издание моей книги "Рак молочной железы. Ответы на вопросы"

02.06.2020

Сбор средств на издание книги проводится на краудфайндинговой плащадке Planeta.Ru

Вопросы-ответы | страница 3

Вопросов: 184
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Рак левой молочной железы с метостазами в подмышечные лимфоузлы с той же стороны. T2N2M0. Стадия 3а. ИГХ:эстроген, прогестерон отрицательно. Her2-3+. Ki67-60%. Морфологический тип опухоли М8500/3. Синцеграфия костей, рентген лёгких - без патологий. Пэт кт- опухоль в левой груди размер 2,2 см и метостазы в подмышечной области в лимфоузлы 2-3 штуки размер 4см. Назначена НАПХТ+ ТТ по схеме доцетаксел+карбоплатин+трустузумаб. Подскажите пожалуйста правильно ли выбрана терапия.
Вопрос # 41041 | Тема: Лечение 3 стадии | 25.01.2019 | Тюмень
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. С назначенным лечением полностью согласен, единственное, что я бы обратил внимание на важность обследования до начала лечения. При 3 стадии и тем более, когда речь идет о молодом возрасте пациента я рекомендую провести полноценное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В подобном случае я бы также рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Маме (60 лет) поставили диагноз Мультицентричная карцинома левой молочной железы pT1cN2aM0G2. Люминальный B субтип (Her2+). ER-8 баллов, PR - 3 балла, Ki67-12%. В 4-х из 22 л/у метастазы. В начале ноябре проведена секторальная резекция молочной железы, мастэктомия по Пейти. Гистология после СР - инвазивный мультифокальный рак молочной железы (3 очага) неспецифического типа G1, узел 1,5 см и очаг 0,5 см в фоне, с очагами протокового рака in situ и микропапиллярного строения G1, узел - 0,8 см. После МЭ - в отдельном фрагменте из центрального квадранта инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, тубулярно-трабекулярного строения G1, в пределах опухоли и рядом с ней имеются структуры протокового рака in situ. Предоперационной химиотерапии не проводилось (как я поняла, наличие метастазов в л/у и, соответственно, "повышение" до третьей стадии РМЖ произошло только после операции, до проведения операции речь шла о начальных стадиях РМЖ). Назначено следующее лечение - 4 курса АПХТ по схеме АС (доксорубицин/циклофосфан), 4- курса АПХТ по схеме АТ, таргетная терапия (трастузумаб), лучевая терапия, ингибиторы ароматазы (анастрозол) в течение 5 лет. На данный момент мама прошла только 3 курса АПХТ по схеме АС. Прокомментируйте пожалуйста диагноз и схему лечения. Через какое время после операции нужно делать лучевую терапию? Её предварительно планируют на конец февраля, т.е. почти 4 месяца после операции, не поздно ли это? Есть ли смысл делать остеосцинтиграфию, КТ грудной клетки и брюшной полости сейчас, не дожидаясь окончания химиотерапии? Или результат будет непоказателен? И как лучше отслеживать результативность лечения, если сама опухоль была удалена до начала терапии? Заранее спасибо.
Вопрос # 41007 | Тема: Лечение 3 стадии | 23.01.2019 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, причем о мультицентричной форме. В целом мультицентричность не ухудшает прогноз, но требует выполнения радикальной мастэктомии (выполнение органосохраняющей операции в таких случаях противопоказано в связи с высоким риском развития местного рецидива). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, насколько я понял чувствительна к таргетной терапии (надо уточнить her2neu 3 плюса или нет) и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после радикальной мастэктомии в подобном случае я бы назначил лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле и далее гормнотерапию. Проведение химиотерапии при таком низком индексе пролиферативной активности, на мой взгляд, нецелесообразно, даже с учетом того, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Если лечение начато по данной схеме, то, конечно, надо его продолжать.

По поводу обследования - при 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Если такое обследование не проведено до операции, то имеет смысл провести его в настоящее время. Химиотерапия не помешает провести такое обследование. Отследить эффективность лечения после радикальной операции можно лишь по количеству прожитых лет. Если опухоли в организме нет, то мы не можем судить об эффективности лечения во время его проведения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам за Ваше время, за Ваши советы. Вы уже отвечали мне на вопросы №40090, №40128 (болеет мама, T1(х)Т3M0, по ИГХ это РМЖ, но в груди ничего нет. Эстроген - положительно, прогестерон - отрицательно, her2+++, ки 40%). Сильный отек руки, ниже локтя нет чувствительности. Прошла 6 курсов Доцетакселом в моно режиме. На данный момент прошли 15 лучей, болей стало меньше, но рука также без движения, отек не прошел. На этой неделе будет консилиум. У меня к Вам несколько вопросов: 1) Недавно прочитала вопрос от женщины, у нее также не было очага в груди, но были заражены лимфоузлы. Вы сказали ей, что все равно рекомендуете мастэктомию. Нам говорят, что операции не было и не будет, т.к. в груди все чисто. В таком случае все равно лучше "вскрыть" и посмотреть? 2) У мамы в 2016 году был инфаркт, поэтому Герцептин нам не назначали. Прочитала, что при her2+++ также назначают Тайверб (лапатиниб). Насколько я поняла это тоже таргет, и он не кардиотоксичен? Есть ли смысл требовать его назначение (думаю, что на консилиуме назначат ИА (летрозол) и капецитабин). 3) Глупый вопрос, но все же задам.. Ингибиторы и гормонотерапия - это одно и тоже? 4) Ну и последний - что лучше: Капецитабин или Кселода? Спасибо Вам огромное.
Вопрос # 40545 | Тема: Лечение 3 стадии | 05.12.2018 | Таганрог
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Екатерина. Если есть отек руки, то скорее всего есть поражение подмышечных и надключичных лимфоузлов и, боюсь, что мастэктомия с лимфодиссекцией, не улучшит состояние пациента. Если бы отека не было, то можно было бы рассмотреть вопрос о радикальной мастэктомии.

По поводу герцептина - надо смотреть вашу маму. Я бы рекомендовал провести ЭКГ, Эхокардиографию. Если инфаркт миокарда был более 1 года назад и сердечной недостаточности нет, то можно было бы рассмотреть вопрос о назначении герцептина. Лапатиниб (Тайверб) обычно используется во второй и третьей линии (после использования трастузумаба).

Если выбирать между неоригинальным препаратом и Кселодой, то я бы выбрал Кселоду. Перед началом какого-либо лечения я бы в подобном случае назначил бы с целью дообследования компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день у матери 59 лет поставили диагноз рак молочной железы Стадия заболевания по Т1BN3 MO G3 стадия заболевания по отеч . классификации : 111C клиническая группа : 111 данные гистол0rическоо исследования :заключение : ИНВ " СМЕШАННАЯ K - MA G3 ( УЗЕЛ 6 ММ ) ТУБУЛЯРНО - солидного , СКИРРОЗНОГО СТРОЕНИЯ , С УМЕРЕННОЙ ЛИМФОИДНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИЕЙ , С НАЛИЧИЕМ В ПРОСВЕТАХ СОСУДОВ ПЕРИТУМАРОЗНО БОЛЬШОГО КОЛ - ВА ОпУХ , эМБОЛОВ , ОЧАГИ ПРОЦЕССА IN STRU ДО 20 % ПЛОШАДИ ОПУХОЛИ , ОЧАГИ НЕКРОЗА ДО 10 % ПЛОЩАДИ опухоль. С НАЛИЧИЕМ КОМЕДОК - НОМ , ФОН : ФИБРОЗНО - КИСТОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ С ПРОСТОЙ И АТИПИЧЕСКОЙ ПРОТОКОВОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ И ОТДЕЛЬНЫМИ ОЧАГАМИ ВНУТРИПРОТОКОВОГО ПРОЦЕССА IN SITU " В ОБЛАСТИ СОСКА НЕБОЛЬШАЯ лимоидная инфиль. В 14 л/у 1-3 уровня из 18 вторич.Изменения. ДО 2,5 СМ МЕСТАМИ С ПРОРАСТАНИЕМ КАПСУЛЫ Л / У , РАСПРОСТРАНЕНИЕМ В ПЕРИ- НОДАЛЬНУЮ ЖИРОВУЮ КЛЕТЧАТКУ . HER2 : Score ! + , K167 19 % ER + : PP - 5 ( 97 % поз.кл. ) IS 2 ( 40 % УМ . 22 % РЕЗКО 35 % СЛ . ) score 7 Pr+:PP-5 (91%поз Кл) is1(74%сл. 14% ум. 3%резко ) score 6 . Инвз.смеш.к-ма G3 ПРОВЕДЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ хирургическое : операция ( код ) МАСТЭКТОМИЯ ПО МАдЕНУ 1 АПХТ ДОКСОРУБИЦИН 90 МГ ПАКЛИТАКСЕЛ доза : 300 Mг ПРОВЕДЕНА РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СОНЕКС , ОМЕПРАЗОЛ , КЛЕМАСТИН , ДЕКСАМЕТАЗОН , ДИМЕДРОЛ РАНИТИДИН , МЕТОКЛОПРАМИД , Р - Р РИНГЕРА КЕТОРОЛА ГЕПАРИН , КПС , ЦЕФАЗОЛИН , ТРЕНТАЛ , ЦИПРООЛОКСАЦИН , ПЕРЕВЯЗКИ Подскажите по вашему мнению правильно ли назначили лечения и какой прогноз ? Все ли так плохо ?
Вопрос # 40389 | Тема: Лечение 3 стадии | 26.11.2018 | Минск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Геннадий. в принципе я согласен с назначенным лечением. Другое дело, что при 3 стадии рака молочной железы прогноз не очень благоприятный, даже после проведения радикального лечения. Я бы назначил в подобном случае расширенное наблюдение (осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца, затем осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей 1 раз в год). В принципе я бы рассмотрел вопрос о профилактическом назначении золендроновой кислоты (с целью снижения риска развития остеопороза и метастазов в кости). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Помогите разобраться. У меня РМЖ 3б стадия. Мне 33 года. Прошла комплексное лечение (ПХТ: 4 курса АТ и 4 курса АС, затем РМЭ, затем лучевая терапия). Настал черед гормонотерапии. Иммуногистохимия: эстроген 8, прогестерон 2; НЕР-2/neu 1+, Кi67 - 60%. Читая ваши материалы была уверена что мне назначат овариоэктомию. Но химиотерапевт назначила тамоксифен на 5 лет +золадекс (не знаю насколько). Три онколога за овариоэктомию, а химиотерапевт - за лекарства. Как поступить в моем случае: настаивать на операции или "подождать" на Золадексе. Заранее Спасибо.
Вопрос # 40321 | Тема: Лечение 3 стадии | 20.11.2018 | Ковров
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Оксана. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то я бы также рекомендовал выключение функции яичников. В принципе если назначать гормонотерапию на 5 лет, то вероятность восстановления менструальной функции после ее окончания есть, а значит восстановится и качество жизни. Я бы назначил золадекс. Впрочем, вопрос обсуждаемый. Золадекс также эффективен, как и овариоэктомия, другое дело, что овариоэктомия приводит к необратимому выключении функции яичников.

Здравствуйте!Мне 42 года.Заключительный клинический диагноз:Инвазивная карцинома левой молочной железы T3N1M0, 3А стадия.Люминальный типВ(ER-6,PR-5,HER2neu+,Ki67-25%).Пройдено 4 курса химиотерапии по схеме АС(27.04.18,31.05.18,26.06.18,17.07.18),оперативное лечение-мастэктомия по Маддену слева(10.08.18),курс лучевой терапии на послеоперационный рубец грудной стенки слева РОД 2 Гр до СОД 50 Гр,на пути лимфооттока РОД 2 Гр до СОД 44 Гр(с 21.09.18 по 25.10.18).Гистологическое послеоперационное заключение:Инвазивная карцинома неспецифического типа,G2,развившаяся на фоне низкодифференцированной протоковой интраэпителиальной неоплазии-DIN3.В настоящее время с 4.10.18г.принимаю тамоксифен.Вопрос в том:показано ли мне лечение герцептином?И в течение какого времени принимать тамоксифен-один доктор настаивает на 10 годах,другой -на 5 годах?
Вопрос # 40246 | Тема: Лечение 3 стадии | 15.11.2018 | Уфа
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравтвуйте, Татьяна. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к герцептину (her2neu 0-1), то проводить лечение данным препаратом нецелесообразно. По поводу тамоксифена - надо начать его принимать, а через 5 лет можно будет решить продолжать его до 10 лет или нет. Не думаю, что в настоящее время это принципиальный вопрос. Может быть через 5 лет появится лекарство, которое навсегда в принципе излечивает от рака. Давайте решать задачи последовательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У моей мамы рак молочной железы, ей 57 лет. Поставили в июле 2018 года диагноз рак молочной железы отечно-инфильтративная форма 3Б стадия Т4N1M0, Провели 6 курсов красно химии, рак гормонозависимый, ki-25%. 8 оября ее прооперировали, хирург сказал, что прогноз неблагоприятный, удалил подмышечный, надключичные, подлопаточные л/у. Далее назначат облечение. Скажите каковы наши прогнозы?
Вопрос # 40185 | Тема: Лечение 3 стадии | 12.11.2018 | Симферополь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана.  При 3 стадии рака молочной железы, даже после радикального лечения прогноз действительно относительно благоприятный - достаточно часто встречается рецидив заболевания в ближайшие несколько лет после завершения лечения. В любом случае надо проводить лечение и не терять надежду на длительную жизнь без болезни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Уважаемый Дмитрий Андреевич. У племянницы обнаружен инвазивный РМЖ рак Педжета стадия рТ1с рN3(10/10) сМО, стадия 3С, нелюминальный Her2 позитивный. Сразу была удалена грудь (радикальная резекция правой молочной железы)и назначена полихимиотерапия по схеме 4 курса АС (доксорубицин 60мг/м2+ циклофосфамид 600мг/м2 каждый 21день)+12введений паклитаксела 80мг/м2 с трастузумабом 2 мг/кг еженедельно. Затем проведение адьювантной лучевой терапии и продолжение таргерной терапии трастузумабом до года. Данные ИГХ(РОНЦ)рецепторы эстр 0,прогест 0,HER2/neu3+, Ki 67 оценить невозможно. Подскажите пожалуйста правильно ли назначно лечение и каков прогноз этой формы рака ведь ей всего 41 год. Порекомендуйте пожалуйста что еще можно для нее сделать С огромным Уважением ! Светлана
Вопрос # 40124 | Тема: Лечение 3 стадии | 07.11.2018 | Нидерланды
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. Да, с назначенным лечением в целом согласиться можно, хотя при 3 стадии я бы начал лечение не с операции, а с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Затем, после достижения частичного или полного ответа, выполнил бы оперативное вмешательство. Посмотрите ответы на предыдущие ответы о лечении 3 стадии рака молочной железы, также ответы на вопросы о герцептине. В таких случаях я назначаю расширенное обследование, если оно не было проведено до начала лечения - обычно я предлагаю проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, нередко и МРТ головного мозга. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Уважаемый Дмитрий Андреевич, вчера, 22 октября 2018г я получила на руки заключение врача: С50, 4 Рак левой молочной железы Т4N0M0 отечно-инфильтративная форма. ЭР(8), ПР(8), Her2neu 0 баллов, Ki 67-10%. Левая мол. железа деформирована за счет отека 50%, опухоли в центре органа до 5см в диаметре, плотной, бугристой, несмещаемой. Положительный симптом втяжения соска, выделений из соска нет. Регионарные л/узлы не пальпируются. Назначение: НАГТ Тамоксифеном 20 мг (ежедневно) - 6 месяцев, далее оперативное лечение, далее курс ДГТ. Гормонотерапия не менее 5 лет. ОФЭКТ мол. желез+л/узлы. Согласны ли Вы с назначенным лечением? Не будет ли упущено время? Спасибо заранее. Татьяна.
Вопрос # 39924 | Тема: Лечение 3 стадии | 28.10.2018 | Челябинск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб) и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе лечение можно начать с гормонотерапии в подобном случае. Если при гормонотерапии симптомы местного распространения уменьшаться и исчезнуть, то можно будет выполнить мастэктомию и затем провести лучевую терапию. При 3 стадии до начала лечения я обычно рекомендую расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Также при назначении такого лечения я рекомендую осмотр + УЗИ молочных желез 1 раз в 1 месяц. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

В 2016 году удалили левую молочную железу Диагноз: C-r левой молочной железы. St III (T4N1MO)прошла 6 химиотерапий после операции.как можно расшифровать этот диагноз? Какая вероятность его последствия?
Вопрос # 39936 | Тема: Лечение 3 стадии | 28.10.2018 | Казахстан
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Майнурем. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Посмотрите статью о стадиях рака молочной железы, чтобы уточнить что означают индексы. Чтобы говорить о прогнозе, необходимо знать информацию о проведенном лечении (вряд ли при такой стадии рака молочной железы выполнялась только операция, думаю, была еще как минимум лучевая терапия и химиотерапия), знать данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.