Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! у меня рмж, была операции, химиотерапия, лучевая. Лечение закончилось в 23 г. в 25 г пошли метастазы в кости, с декабря принимаю фулвестрант , рибоциклиб, витамин д, кальций, бусерелин. в марте появился новый очаг в ребрах по сцинтиграфии, в июне в черепе и увеличились прежние. Онколог сказала продолжать лечение, потому что все без изменений. Подскажите пожалуйста, мне неправильно назначили лечение?
Вопрос # 70702 | Тема: Без темы | 04.07.2026 | Челябинск
Здравствуйте, Марина. Только по метастазам в кости судить очень сложно, и решение может быть принято неправильно. Скорее всего, я согласен с мнением вашего лечащего врача.
Симметричность молочных желез: симметричны
Соски: не втянуты
Кожа: не утолщена
В аксиллярных областях в пределах рентгеновских снимков уплотнённые лимфатические узлы.
Ткань молочных желез диффузно неоднородно уплотнена за счет фиброгландулярного
компонента. По периферии определяется жировая инволюция.
Плотность ткани молочных желез: тип В по ACR.
Объёмные образования на этом фоне не дифференцируются.
В левой молочной железе визуализируются единичные диффузно расположенные типичные
кальцинаты, участок локального фиброза, размером до 40 мм.
Доза 0,0127 мЗв
Заключение
Правая молочная железа - диффузный ФАМ, BI-RADS 2
Левая молочная железа - диффузный ФАМ, BI-RADS 2
Рекомендовано дообследование в объёме УЗИ молочных желёз + ЛУ.
Здравствуйте. Можно помочь с ответом
Вопрос # 70707 | Тема: Без темы | 04.07.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина! Судя по результатам маммографии, ничего подозрительного в отношении рака молочной железы выявлено не было. Тем не менее рекомендуется пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез для дополнительной оценки состояния тканей. После УЗИ желательно обратиться к врачу-онкологу для осмотра и консультации.
Дмитрий Андреевич, у меня ещё вопрос ! После месяца приёма абемациклиба ,нейтрофилы на нижней границе = 1.0. Если будет дальнейшее снижение ,что делать? Приостанавливать приём абемациклиба или поставить укол филгристима? Я спросила про этот препарат у наших онкологов, они сказали,что назначают его только через комиссию и при совсем полохм состоянии , когда лейкоциты уже совсем низкие! А зачем доводить до "совсем плохого " если можно подкорректировать и дальше пить абемоциклиб.
Спасибо! С уважением, Елена
Вопрос # 70709 | Тема: Без темы | 04.07.2026 | Красноярск
Здравствуйте, Елена. Обычно, если нейтропения возникает на фоне приёма абемациклиба, то либо снижают его дозировку, либо увеличивают интервал между началом курсов. То есть делают перерыв, допустим, неделю. Назначение филграстима в таких случаях считается неразумным решением. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор!
В декабре 2020 г. (47 лет) после гистерэктомии был установлен рак эндометрия (T1aNxM0), в связи с чем в январе 2021 г. в соответствии с клин.рекомендациями удалили также яичники и шейку матки. Никаких назначений, только контроль.
В ноябре 2021 г. обнаружена опухоль в левой молочной железе, в декабре резекция, ИГХ: инвазивный дольковый рак, ER 100%, PR 90%, Ki67
Здравствуйте, Мария. Очевидно вопрос дошел не полностью, повторите его пожалуйста.
Доброго времени суток! 12.2024 поставлен диагноз трнрмж 3 ст, T2N2m0, проведено 4 АС и 12 паклитаксел и 9 карбоплатин( меньше из-за аллергии реакции)
Также проведена 2стороняя мастэклмия и овиэриктомия. Rcb II. 3 по Миллеру. 15 курсов лучевой. Потом лечение олапарибом. Через 3 месяца наблюдалась субфебрилтная температура, поставили диагноз постлучевой пневмонии. Лечение преднизолон 10мг- 3 недели, через пару месяцев снова температура 37,3 в течении 3х недель. Проведено лечение антибиотиками. Через 2 месяца снова температура в течении месяца 37,5. Антибиотик не помогает. Все анализы в пределах нормы, немного повышен СРБ. Проведено лечение преднизолоном, в тот же день температура нормализуется. КТ не показывает пневмонию. Онколог принял решение отменить олапарию на месяц и провести доп обследование. На сколько это решение верно?
Здравствуйте, Гуля. Да, полностью согласен с мнением вашего лечащего врача.
Симметричность молочных желез: симметричны
Соски: не втянуты
Кожа: не утолщена
В аксиллярных областях в пределах рентгеновских снимков уплотнённые лимфатические узлы.
Ткань молочных желез диффузно неоднородно уплотнена за счет фиброгландулярного
компонента. По периферии определяется жировая инволюция.
Плотность ткани молочных желез: тип В по ACR.
Объёмные образования на этом фоне не дифференцируются.
В левой молочной железе визуализируются единичные диффузно расположенные типичные
кальцинаты, участок локального фиброза, размером до 40 мм.
Доза 0,0127 мЗв
Заключение
Правая молочная железа - диффузный ФАМ, BI-RADS 2
Левая молочная железа - диффузный ФАМ, BI-RADS 2
Рекомендовано дообследование в объёме УЗИ молочных желёз + ЛУ.
Вопрос # 70706 | Тема: Без темы | 03.07.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте. Уважаемый Дмитрий Андреевич, прошу совета. Мне 38 лет. В конце января по биопсии был поставлен диагноз "Инвазивная карцинома молочной железы, G3. Трижды негативный, Ki67 - 70%. По УЗИ опухолей 4шт (маммография оказалась неинформативна), самая большая 21ммх15мм, далее 10х8 и меньше. Лимфоузлы чистые. IIa T2N0M0. Было назначено 4 курса дозоуплотненной НАХТ ddAC +12 паклитаксел еженедельных. По результатам УЗИ после 4-х курсов ddAC опухоль уменьшилась, на паклитакселе начала расти. Делала контроль УЗИ после 3-х курсов. Отправили на операцию. Выполнена радикальная мастэктомия груди с перевязкой лимфотических сосудов подмышечно-подключично-подлопаточной области с использованием микрохирургической техники. По результатам ИГХ урТ1сурN0 RCBII. Расстояние до линии резекции 4мм.Размер остаточной опухоли 15х10х10мм. В регионарной клетчатке 12 уплотнений диаметром 0,1-0,7 см. Назначена лучевая терапия 15 сеансов+капецитабин (параллельно). Мутации BRCA методом ngs не выявлены. Могу ли я сейчас сделать анализ PDL1? Сможет ли его результат как-то повлиять на дальнейшую схему лечения? Хочу максимально себя обезопасить, готова принять максимально возможное лечение (здоровье пока позволяет).
Здравствуйте, Елена. Речь идёт о трипл-негативном раке молочной железы, согласен с проведённым лечением, действительно, уплотнённая схема доксорубицин-циклофосфан должна являться оптимальным выбором. Вот то, что мы не получили полный регресс опухоли, говорит о том, что надо действительно назначать капецитабин, для того чтобы нивелировать риски, и с этим решением я также согласен. По поводу PD-L1, сейчас в адъювантном режиме пембролизумаб не используется даже при PD-L1-позитивном раке молочной железы. Пембролизумаб в таком случае не назначается, и если было его назначать, то лучше тогда было назначить его в неадъювантном режиме, как это было доказано в исследовании KEYNOTE-522. Сейчас, наверное, уже анализ на PD-L1 тактику лечения не изменит, надо получать лучевую терапию и капецитабин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У меня люминальный б рак молочной железы, была органосохраняющая операция, по гистологии, g3 2 стадия без инвазии и метастаз, 36 лет. T2N0M0, какое лечение бы назначили после операции, в какие сроки к нему лучше приступить и какой прогноз выживаемости? скажите пожалуйста ki67-70%
Здравствуйте, Ирина. Если речь идёт о люминальном B-типе рака, речь идёт о второй стадии, и есть определённая степень злокачественности G3, то, скорее всего, я бы, наверное, рекомендовал бы провести, с учётом высокого индекса пролиферативной активности, четыре курса химиотерапии по схеме доцетаксел-циклофосфан. И потом назначил бы гормональную терапию в объёме овариальной супрессии, то есть выключение функции яичников, с помощью таких препаратов, как зипельтил или бусерелин. И дополнительно назначил бы ещё тамоксифен. В целом, после радикального лечения прогноз должен быть благоприятным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В мае 2026 года взяли биопсию из левой молочной железы в связи с тем, что было обнаружено новообразование. Результат: Муцинозная карцинома левой молочной железы, тип А, с участками карциномы, неспецифический тип, G2.
Люминальный тип В, Her2-негативный, ki67: 60%. В л/у под мышкой есть признаки метастаз. Одно мнение консилиума - тестовая гормонотерапия, затем операция, затем принятие решения о необходимости химиотерапии. Другое мнение - химиотерапия, операция. По какому пути вы бы рекомендовали в данном случае идти?
Вопрос # 70662 | Тема: Без темы | 02.07.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Валерия. Речь идёт о люминальном B-типе рака молочной железы. Если есть сведения о наличии метастазов, то в таком случае я бы начал лечение с химиотерапии. Потом сделал бы операцию, потом уже назначил бы гормонотерапию. То есть, если бы не было сведений о поражении лимфоузлов, то можно было бы провести схему гормонотерапии - операция-гормонотерапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Большое спасибо за Ваш труд!
С50.8 IIАст. рT2N0M0, гормонозависимая, Her2+, лимфоузлы чистые, мутаций генов BRCA1/2, CHEK2 нет. 16.06.21 (в возрасте 41 год) проведена двусторонняя мастэктомия с одномоментной установкой имплантов. Прошла 6 курсов химии доцетаксел+карбоплатин+ 18 курсов трастузумаб+пертузумаб, золедроновая кислота 1р в 6 мес. на 3 года. Сейчас колю Бусерелин 3,75мг 1 р в 28 дней, Тамоксифен ежедневно.
Вопрос по использованию лекарства: трихолог советует Верошпирон ежедневно и постоянно в дозе 100-200 мг. Подскажите, пожалуйста, можно ли его принимать?
Здравствуйте, Анна. В принципе, можно использовать, но не уверен, что эффект гирсутизма (повышенный рост волос) сработает в таком случае. Я бы рекомендовал для усиления роста волос миноксидил. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.