Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте. РМЖ горм, были лучи, сейчас на таблетках и уколы бусерелин делаю. Можно ли делать мезотерапию тела, колоть липолитики для корррекции фигуры?
Вопрос # 70882 | Тема: Без темы | 25.07.2026 | Архангельск
Здравствуйте, Оксана. Да, конечно, можно использовать эти средства и процедуры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У моей мамы на маммографии выявили фиброзно-кистозную мастопатию с выраженной гиперплазией тканей, поставили Bi-rads 2 на правой груди и Bi-rads 3 на левой груди ( из-за плотной железистой ткани может скрываться образование.) Рекомендовано УЗИ молочных желез и консультация маммолога. Мама прошла УЗИ, на первом выявили гипоэхогенное аваскулярное образование в левой груди с неровным нечётким задним контуром 8×06 мм, множественные кисты, Bi-rads 4a. (Фиброаденома?) Потом мама прошла УЗИ у маммолога для проведения ТАБ с цитологией, а там уже написали, что образование 1,6×1,8 см, с неровным нечётким задним контуром, есть кровоток, гипоэхогенное, архитектоника не нарушена синдром соскальзывания и сжимания есть, ассиметрии грудей нет. И это всего-лишь за 13 дней! Разве может так быстро вырасти? По результатам цитологии выявили признаки атипии и полиморфизма. Врач-онколог-маммолог уже напугал, что это точно карцинома. Разве по результатам ТАБ с цитологией можно судить о наличии карциномы? Что вы думаете по этому поводу? Заранее благодарю!
Здравствуйте, Есения. Дело в том, что при разном методе получения информации можно получить разные результаты. Размеры по маммографии и УЗИ могут сильно отличаться, при этом как в одну, так и в другую сторону. Надо выполнять трепан-биопсию с целью получения материала для гистологического исследования и далее уже решать вопрос о лечении. Цитологическое исследование может быть ошибочным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
Спасибо Вам большое за ваше внимание к каждому вопросу, за ваши ответы каждой из нас.
Всех благ Вам.
Здравствуйте! У меня РМЖ рТ1 N0 M0 1A люминальный А, инвазивная карцинома G1, размер 3 мм. Проведена секторальная резекция левой мж с подмышечной ЛЭА. Сосудистой и периневральной инвазии не выявлено. ER8( PS-5(80% ) IS-3), PR8( PS-5(75%)IS-3), Ki-5%, Her2n-1+ негативная реакция
Вопрос # 70865 | Тема: Без темы | 21.07.2026 | Благовещенск
Дмитрий Андреевич,Большое Вам человеческое СПАСИБО ! Вопрос 70897 получила подробный ответ; рекомендации и консультацию. P.S. я в менопаузе уже 7 лет. Будем лечится! Благодарю Вас! Мои самые наилучшие Вам пожелания!
Вопрос # 70899 | Тема: Без темы | 21.07.2026 | Пушкино. Московская область
Дмитрий Андреевич, добрый день! Ранее уже консульт.с Вами,благодарю!2019РМЖ ст3А , Т1N2M0, комбин.леч.НААХТ (карбп+доцет+пертуз.+траст.) после 3 курс.выраж.положт.динам. реш.конс.сделана мастэк.лев.м.ж. после опер.ИГХ; инваз рак.неспец.типа. G2,РЭ8,РП 0, Her2new - полож.Ki67 11,14 %. Далее был после мастэ.наз адъювант циклофас.+доцетак.4 курса. Далее контроль; сначала 3 мес,6мес и 1 раз в год; включ.контроль 3 зон, кт,мрт + сцинт.все норм.2024 сделана реконст лев.мол.жел.дип- лоскут.Восторг!!! Далее Контроль 1 раз в год.,все норм. Июнь 2026 ММГBIRADS 2 справа,( доброк.кальц,),не понравился рентген.подк.лимф.узел слева,реком ТАБ,л.у.от 03.07.26 закл цитол.исл; злок.процесс, Дплее: от.17.07.26.по Вашей рекомед и своего доктора провед.доп.обсл.Груд.клетка- чисто,брющн.полость и мал.таз.- чисто,сцинт.кост.скел.- чисто! От 20.07.26.ИГХ с учётом клинико- анамнест.данных морфологическая картина иммунофенотипа соответс.: метастазу карцин. мол.железы.в аксилярн лимф.узел слева. ER-8бал.PR5 бал.Her2 new 1+ KI 67 11%. Речь идёт о местом рецедиве, какое по Вашему будет лечение? P.S. ранее гормон.терапия не проводилась. Спасибо вам! Вы Наше Все!
Вопрос # 70897 | Тема: Без темы | 21.07.2026 | Пушкино. Московская область
Я внимательно изучил вашу историю. Разберем по пунктам.
Оценка текущей ситуации (по данным на 20.07.2026)
Диагноз: регионарный рецидив рака молочной железы – метастатическое поражение аксиллярного лимфоузла слева. Стадирование: M0 (отдалённых метастазов нет по данным КТ ОГК, ОБП, малого таза и сцинтиграфии костей). Это изолированный регионарный рецидив. Иммунофенотип метастаза: Luminal B-like (HER2‑отрицательный): ER – 8 баллов (высокоположительный), PR – 5 баллов (положительный, хотя и ниже, чем ER), HER2 – 1+ (отрицательный, FISH не требуется), Ki67 – 11% (низкая пролиферативная активность). Важное изменение по сравнению с первичной опухолью (2019): тогда был HER2‑положительный (с анти-HER2 терапией) и PR‑отрицательный. Теперь фенотип изменился – это «эволюция» клона, что диктует смену системной стратегии.
Принципы лечения регионарного рецидива
При изолированном регионарном рецидиве после мастэктомии (без отдалённых метастазов) стандартом является комбинированный подход: местно-регионарное лечение – максимально полное удаление очага + лучевая терапия. истемная терапия – обязательна, так как даже изолированный рецидив несёт высокий риск последующей диссеминации. Выбор основывается на новом фенотипе.
Конкретные рекомендации (пошагово)
А. Хирургический этап
Выполнить иссечение аксиллярного лимфоузла (экстирпацию) с гистологическим подтверждением краёв резекции. Если узел единичный и технически доступен, это предпочтительно. При невозможности хирургии (спайки, локализация) – альтернатива: стереотаксическая лучевая терапия или радиочастотная абляция, но хирургия даёт лучший локальный контроль.
Б. Лучевая терапия (ЛТ)
Обязательна после хирургии (или как самостоятельный метод). Поле облучения должно включать: подмышечную область слева, надключичную зону (особенно если ранее не облучалась); при необходимости – парастернальную область (по данным планирования). Суммарная очаговая доза – 50–60 Гр (с учётом ранее проведённой ЛТ, если она была – но в вашей истории её не упоминается, скорее всего, не проводилась, так что ограничений нет).
В. Системная эндокринотерапия (главное изменение!). Поскольку опухоль теперь гормоноположительная (ER 8, PR 5) и HER2-отрицательная, а Ki67 низкий, химиотерапия в первой линии не показана – эндокринотерапия становится основой системного лечения. Выбор препарата зависит от менопаузального статуса (в письме не указан): если пременопауза – тамоксифен (20 мг/сут) или овариальная супрессия (агонисты GnRH) + ингибитор ароматазы (летрозол/анастрозол). Если постменопауза – ингибитор ароматазы (летрозол 2,5 мг/сут, анастрозол 1 мг/сут или экземестан 25 мг/сут). Длительность – минимум 5 лет, при хорошей переносимости – до 7–10 лет. Важно: ранее гормонотерапия НЕ назначалась, поэтому ожидаем высокую эффективность.
Г. Вопрос о таргетной терапии (CDK4/6-ингибиторы)
При регионарном рецидиве (не диссеминированном) рутинное добавление ингибиторов CDK4/6 (палбоциклиб, рибоциклиб) к эндокринотерапии не является обязательным, так как их преимущество доказано для метастатического процесса. Однако, учитывая, что это рецидив после неоадъювантной терапии, а PR ниже ER, можно рассмотреть добавление рибоциклиба или палбоциклиба в комбинации с ингибитором ароматазы, особенно если есть сомнения в радикальности локального лечения. Это решение принимается на онкоконсилиуме индивидуально.
Д. Химиотерапия – НЕ показана на данном этапе. Рецидив возник через 7 лет после первичного лечения. Ki67 низкий (11%), гормональный рецептор высокий – это предикторы чувствительности к эндокринотерапии. Отсутствие жизнеугрожающих висцеральных метастазов.
Дополнительные аспекты
Генетическое тестирование – рекомендую определить мутационный статус BRCA1/2 (особенно если есть семейный анамнез), так как при наличии мутации может измениться тактика (переход на PARP-ингибиторы при прогрессировании, но в первой линии это не влияет). Денситометрия – перед началом эндокринотерапии оценить минеральную плотность костей; при постменопаузе – обязательный приём кальция и витамина D. Контроль – после завершения ЛТ и начала эндокринотерапии: клинический осмотр, УЗИ регионарных зон и ММГ/УЗИ молочных желёз (правая сторона) – каждые 3–6 месяцев в первый год, затем ежегодно.
Важно: данный ответ носит рекомендательный характер и не заменяет очной консультации. Окончательное решение принимается лечащим врачом с учётом всех клинических данных, пожеланий пациентки и возможностей стационара.
Здравствуйте, Екатерина. Да, провожу. Запись на очный прием и онлайн-консультацию в режиме 24/7 в Lahta Cliniс - через сайт или + 7 812 640 28 68
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. 8 февраля в правой молочной железе обнаружено уплотнение по результатам узи 11*11*14. 1 апреля онколог назначил повторное УЗИ и биопсию. УЗИ- Размеры 14*16*21.
Мутаций генов BRCA1, BRCA2 не обнаружено.
Результаты ИГХ: эстрогенов 8 баллов, прогестерона 0 баллов, экспрессия онкопротеина 2+, FISH отрицательный (HER2-), экспрессия Ki-67 80 % клеток опухоли. Решение консилиума:тамоксифен 20мг/сут, дополнительное обследование методом NGS, при выявлении BRCA1, BRCA2 удадение 2 молочных желез, при BRCA1, BRCA2 отрицательном резекция с БСЛУ.
16 июня была проведена резекция с БСЛУ.
ИГХ:
-эстрогенов 8 баллов (PS=5, IS=3) прогестерона 5 баллов PS=2, IS=3) экспрессия очаговая неоднородная,
- экспрессия онкопротеина 2+, FISH отрицательный (HER2-),
-экспрессия Ki-67 неоднородная 7-32% опухоли в разных участках.
Морфологическое исследование:
Материал 1. Инвазивный протоковый рак молочной железы 3 степени злокачественности, опухолевый узел 2,3 см в наибольшем измерении. В крае резекции клетки подозрительные на опухолевые. В ткане железы вне опухоли фиброкистозная болезнь, очаговая протоковая гиперплазия с признаками атипии.
Материал 2. В жировой клечатке 7 лимфатических узлов с метастазами в 2 из них без инвазии за пределы капсулы узлов.
рТ2N1c
есть отдельный материал морфологического исследования описан как фрагмент ткани, 2,5*1*0,5 край резекции с фиброкистозной болезнью и очаговым липоматозом без опухолевого роста.
Определена тактика лечения:
1) проведение 4-6 циклов по схеме DC на фоне Г-КСФ,
2) адъювантная ГТ ингибиторами ароматазы в течении 5 лет на фоне овариальной супрессии аналогами ГРГ или овариэктомии
3) ДЛТ
4) Золедроновая кислота 1 раз в 6 мес , препараты кальция.
Прием тамоксифена прекратить.
Можно узнать ваше мнение относительно стадии заболевания, лечения и прогноза. БЛАГОДАРЮ!
Вопрос # 70817 | Тема: Без темы | 16.07.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. 8 февраля в правой молочной железе обнаружено уплотнение по результатам узи 11*11*14. 1 апреля онколог назначил повторное УЗИ и биопсию. УЗИ- Размеры 14*16*21.
Мутаций генов BRCA1, BRCA2 не обнаружено.
Результаты ИГХ: эстрогенов 8 баллов, прогестерона 0 баллов, экспрессия онкопротеина 2+, FISH отрицательный (HER2-), экспрессия Ki-67 80 % клеток опухоли. Решение консилиума:тамоксифен 20мг/сут, дополнительное обследование методом NGS, при выявлении BRCA1, BRCA2 удадение 2 молочных желез, при BRCA1, BRCA2 отрицательном резекция с БСЛУ.
16 июня была проведена резекция с БСЛУ.
ИГХ:
-эстрогенов 8 баллов (PS=5, IS=3) прогестерона 5 баллов PS=2, IS=3) экспрессия очаговая неоднородная,
- экспрессия онкопротеина 2+, FISH отрицательный (HER2-),
-экспрессия Ki-67 неоднородная 7-32% опухоли в разных участках.
Морфологическое исследование:
Материал 1. Инвазивный протоковый рак молочной железы 3 степени злокачественности, опухолевый узел 2,3 см в наибольшем измерении. В крае резекции клетки подозрительные на опухолевые. В ткане железы вне опухоли фиброкистозная болезнь, очаговая протоковая гиперплазия с признаками атипии.
Материал 2. В жировой клечатке 7 лимфатических узлов с метастазами в 2 из них без инвазии за пределы капсулы узлов.
рТ2N1c
есть отдельный материал морфологического исследования описан как фрагмент ткани, 2,5*1*0,5 край резекции с фиброкистозной болезнью и очаговым липоматозом без опухолевого роста.
Определена тактика лечения:
1) проведение 4-6 циклов по схеме DC на фоне Г-КСФ,
2) адъювантная ГТ ингибиторами ароматазы в течении 5 лет на фоне овариальной супрессии аналогами ГРГ или овариэктомии
3) ДЛТ
4) Золедроновая кислота 1 раз в 6 мес , препараты кальция.
Прием тамоксифена прекратить.
Можно узнать ваше мнение относительно стадии заболевания, лечения и прогноза. БЛАГОДАРЮ!
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному В. С учетом поражения лимфоузлов действительно надо назначить химиотерапию (4 курсов по схеме доцетаксел и циклофосфан действительно будет достаточно). По поводу гормонотерапии - также согласен и дополнительно рассмотрел бы вопрос о назначении рибоциклиба - препарата для усиления гормонотерапии. Прогноз после радикального лечения будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
При всех спокойных анализах врач онколог все равно ставит c-r? Мне очень нужно ваше мнение Маммография от 1.11.2024 Узловое образование справа В 4 к/1. Прицельная маммография от 20.11.2024 в 2 проекциях Узловые образования справа В 4 к/1, образования пмж (фиброаденоматоз). ДФКМ.
Была консультирована онкомаммологом, ПТАБ от 09.12.2024г.
Цитологическое исследование №7127-28 пунктат из образования правой молочной железы от 06.12.2024г. Заключение: Цитологическая картина характерна фиброаденоме молочной железы.
Выставлен диагноз Фиброаденома правой молочной железы.
В динамике отмечает увеличение образования. Прошла УЗИ молочных желез от 08.06.2026г: ПМЖ: ВВК ближе к соску лоцируется гипоэхогенное образование размером - 2,72, 1,89см овальной формы, четким неровным контуром неоднородной стр, лоцируется гипоэхогенное образование разм 1,4х3,87см четким неровным контуром с внутренним анэхогенным включением дм - 0,94см кровоток в режиме ЦДК умеренно +. Л/у без нарушения эхоструктуры дм- 1,05-1,37-1,1см. ЛМЖ: во всех квадрантах анэхогенные включения дм до 0,25см. Заключение: ДФКМ. Образование правой молочной железы. Кисты левой молочной железы, небольших размеров.
Маммография от 08.06.2026г Заключение: (BI-RADS 2/1) Узловые образования правой молочной железы (киста?фиброаденома?). Лимфоаденопатия справа.
Проведена трепан-биопсия образования правой молочной железы п/к УЗИ.
Патогистологическое заключение №3354/26063-26069 от 19.06.2026г: Фиброаденома м железы, смешанный вариант.
Здравствуйте, Юлия. Я прочитал ваше сообщение, не могу объяснить, почему врач ставит подозрение на рак молочной железы. Надо смотреть вас и видеть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.