Вопросы-ответы

Здравствуйте, Екатерина. По поводу лучевой терапии: доза примерно всегда одна и та же, то есть это где-то 50 Грэй на ткани области послеоперационного рубца и над подключично-подмышечной зоны. В целом, то, что вам назначили, обычный вариант лучевой терапии. По поводу PD-L1: определить его можно, но, честно говоря, тактику лечения это не изменит, потому что, если мы говорим о PD-L1, то это означает, что если он положительный, то надо назначать пембролизумаб. Но вам уже химиотерапия проведена. Согласно исследованиям Keynote-522, пембролизумаб добавляется в неадъювантном режиме сначала к химиотерапии, а потом уже проводится в адъювантном после операции, то есть сейчас добавление пембролизумаба нецелесообразно. Я рекомендовал бы вам провести исследование на мутации методом NGS. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Если еще лучевая терапия не проводилась, то я бы, скорее всего, рекомендовал удаление подключичных лимфоузлов. Капецитабин продолжил бы: не факт, что речь идет о прогрессировании рака молочной железы, вполне возможно, что они просто были недоудалены. И лучевую терапию уже стал бы делать после того, как мы убедимся в том, что метастазы в лимфоузлах нет, точнее, все они удалены. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. По поводу эффективности химиотерапии: да, при трижды негативном раке бывает такое, особенно при третьей стадии, что опухоль не всегда хорошо реагирует, к сожалению.

Здравствуйте, Людмила. Турецкий карбоплатин хорош. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Я бы поступил следующим образом: сначала назначил гозерелин, бусерелин или трипторелин для выключения функции яичников, дождался бы нескольких введений, для того чтобы вы вошли в менопаузу, адаптировались, а после этого уже рассмотрел бы вопрос о выключении функции яичников. В целом, если речь идет о первой стадии, можно было бы назначить в плане гормонотерапии (проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией надо обязательно) только тамоксифен. Но если вам 51 год, опухоль гормонозависимая, а менопаузы еще нет, это небольшой фактор риска. Поэтому выключение функции яичников, если рассматривать общую картину, можно рассмотреть и далее назначить ингибиторы ароматазы или остановиться на тамоксифене. Вероятность возникновения менопаузы на фоне химиотерапии, конечно, есть. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марьяна. Судя по всему, после проведения химиотерапии опухоль полностью исчезла, в настоящее время действительно можно выполнить органосохраняющую операцию, если опухоль была одна, судя по всему, она была одна. Биопсия сигнальных лимфоузлов в таком случае показана. Вот по поводу дальнейшего лечения: насколько я вижу, опухоль не гормонозависимая, то есть рецепторы к эстрогену отрицательные, и в таком случае после операции гормонотерапию проводить не надо. Если при гистологическом исследовании материала, полученного после операции, будет выявлен полный лечебный патоморфоз, то дальше вам можно будет назначить только таргетную терапию — трастузумаб до 1 года, а если будет неполный патоморфоз, то тогда уже продумать назначение препарата, который называется трастузумаб эмтанзин. Инозитол принимать можно, в принципе, он безвреден, насчет его пользы у меня лично большие сомнения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Да, за ними можно наблюдать по данным и УЗИ, и КТ. При поражении лимфоузлов при УЗИ у них будет нарушена структура.

Здравствуйте, Наталья. Я считаю, что дополнительное назначение рибоциклиба в вашем случае оправдано, потому что, в принципе, безрецидивный период продлился три года. И в целом усиление гормонотерапии рибоциклибом имеет смысл. И я согласен с вашими докторами в Рязани о таком назначении.

Здравствуйте, Ольга. Очень странно, что вам не провели комплексное обследование. Я имею в виду компьютерную томографию или ПЭТ-КТ. Сейчас, по завершении лечения, результат которого очень хороший, я бы даже сказал, отличный, с чем вас и поздравляю. Я бы рекомендовал провести компьютерную томографию и дальше её проводить один раз в год: компьютерную томографию органов грудной, брюшной полости и малого таза. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Владлена! Да, для люминального А не очень характерно появление сразу метастазов в печень. Обычно он метастазирует в кости. Возможно, это люминальный B - более агрессивная форма. Необходимо оценить данные иммуногистохимического исследования, чтобы точно ответить на ваш вопрос. Вполне возможно, что в таком случае потребуется сначала провести химиотерапию для уменьшения очагов в печени, а затем продолжить гормональную терапию анастрозолом и палбоциклибом. Однако для принятия окончательного решения важно учесть больше сведений. В любом случае, руководствуйтесь мнением лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Все верно, только дозу надо снизить до 3 мг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.