Вопросы-ответы | страница 1
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе с назначенным лечением я согласен. Судя по всему больше с этим заболеванием вы не встретитесь и думаю, вам на этот счет переживать не стоит.
Что касается проведения лучевой терапии, то после органосохраняющей операции ее действительно надо проводить с целью снижения риска развития местного рецидива. Чтобы уменьшить риск побочных эффектов лучевой терапии, имеет смысл проводить ее в Германии. Это, конечно, дорогостоящее мероприятие, но смысл в этом есть.
Что касается эпизода повышения температуры тела во время проведения химиотерапии, то скорее всего речь шла о фебрильной нейтропении - возникновении инфекции на фоне сниженного уровня лейкоцитов. Обычно после таких эпизодов назначается профилактическое введение филграстима. Но, наверное, это уже неактуально в вашем случае.
По поводу наблюдения - см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы. В подобном случае я бы выбрал стандартный режим.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Здравствуйте, Евгения. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль малочувствительна к гормонотерапии (если бы уровень рецепторов к эстрогенам был бы более 5 баллов, можно было бы говорить о том, что опухоль гормонозависимая), чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Что касается назначенного лечения, то я с ним согласен. Действительно надо проводить химиотерапию с антрациклинами (схемы АС - доксорубицин и циклофосфан или схеме ЕС - эпирубицин и циклофосфан) далее 4 курса паклитаксел + трастузумаб, далее трастузумаб до 1 года. Добавление трастузумаба в схему лечения значительно улучшает результаты лечения. В подобном случае я бы также рекомендовал трастузумаб - возраст у вас молодой, лечить вас надо как следует.
По поводу назначения золадекса - не уверен, что он улучшит результаты лечения. Принципиально можно пересмотреть данные иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории и если опухоль окажется действительно чувствительной к гормонотерапии, то уже назначить гормонотерапию. Что касается лучевой терапии, то ее надо проводить, коль скоро выполнена органосохраняющая операция. Лучевая терапия в таком случае снижает риск развития местного рецидива, который после таких операций выше.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. По поводу наблюдения - я бы также рекомендовал расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Марина. Да, хирургическое лечение показано в вашем случае, то есть показано выполнение мастэктомии с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Вакуумная биопсия не является радикальной операцией, а при раке молочной железы надо выполнять радикальную операцию. Лучевую терапию после выполнение мастэктомии по поводу 1 стадии рака молочной железы проводить не надо. А вот химиотерапию я бы назначил, потому речь идет о люминальном Б раке молочной железы (если бы индекс пролиферативной активности был бы ниже 20 процентов, то можно было бы назначить проведение только гормонотерапии).
Гормонотерапия назначается обычно в течение 5 лет, но может продлеваться в ряде случаев и до 10 лет. Тамоксифен не влияет не фертильность, а вот золадекс (препарат для выключения функции яичников) фертильность снижает, точнее сводит ее к 0, так как вызывает прекращение менструального цикла. После отмены золадекса менструальный цикл может восстанавливаться и женщина может забеременеть. см. также ответы на вопросы о жизни после лечения.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Здравствуйте, Александра. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. К сожалению, вы не привели данных иммуногистохимического исследования, но надо полагать, что согласно данным этого исследования опухоль гормонозависимая. В принципе с назначенным лечением можно согласиться. Что касается проведения лучевой терапии, то она действительно показана с целью снижения риска развития местного рецидива, который выше после выполнения органосохраняющей операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Думаю, что учитывая очень небольшой размер опухоли было решено назначить только гормонотерапию. Согласен с вашим лечащим врачом по поводу назначенного лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования оухоль чувствительна к гормонотерапии, хотя уровень рецепторов к эстрогенам низкий. Индекс пролиферативной активности высокий. Согласен с тем, что лечение можно начать с операции и согласен с тем, что в последующем надо назначать химиотерапию. Однако в подобном случае, учитывая ваш молодой возраст, я бы не ограничивался 4 курсами по схеме АС, а назначил бы еще 12 еженедельных введений паклитаксела.
Что касается вопроса о гормонотерапии, то я бы, конечно, рассмотрел данный вопрос - я бы рассмотрел вопрос о назначении тамоксифена в течение 5 лет.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы предложил расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом. Думаю, что целесообразно провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы, квоты на ваш регион есть. Памятка в приложении.
ОР 1 ЭТАП - инструкция-памятка (ред. 01.02.2022 Кр.pdf (1760.3 Кб)
Здравствуйте, Наталия. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы (стадию надо уточнить, потому что даже при небольшом размере опухоли могут быть признаки местного распространения, которые могут отнести опухоль к 3 стадии). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В целом ситуация, если речь идет о 1 стадии, благоприятная. По поводу операции - секторальная резекция является нерадикальной операцией и я бы рекомендовал выполнить радикальную операцию - либо органосохраняющую операцию с последующим назначением лучевой терапии для снижения риска развития местного рецидива, либо мастэктомию с или без одномомоментной реконструкцией молочной железы. После хирургического вмешательства можно ограничиться назначением только гормонотерапии (тамоксифен в течение 5 лет). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности, а вот чувствительность к таргетной терапии не определена. В принципе я бы начал с того, что выполнил бы FISH с целью определения чувствительности к таргетной терапии. Если опухоль к ней чувствительна (трастузумаб, пертузумаб), то после проведении операции я бы рекомендовал схему паклитаксел и трастузумаб 6 курсов и затем только ингибиторы ароматазы. Если опухоль нечувствительна к таргетной терапии, то в принципе достаточно назначения только 4 курсов химиотерапии по схеме АС и далее целесообразно провести гормонотерапию в течение 5 лет.
По поводу ингибиторов ароматазы - эффективность у них одинаковая, я обычно только рекомендую пациентам при возможности приобретать препараты импортного производства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 1 стадии рака молчоной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Если лечение начато с операции, то, конечно, после операции надо проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Я бы назначил 4 курса по схеме ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + трастузумаб и далее 4 курса доцетаксела + трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года. После завершения химиотерапии надо действительно назначать гормонотерапию. В целом предложенная вам схема лечения может быть использована.
Оптимально, конечно, было бы начать лечение с химиотерапии, но если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то думаю, что вы ничего не потеряете, если получите назначенное лечение. Вам надо обратить внимание на регулярное обследование - возраст у вас молодой, нехарактерный для рака молочной железы. Обычно в течение первого года, особенно с учетом того, что выполнена органосохраняющая операция я назначаю осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца, затем 1 раз в год осмотр, МРТ молочных желез, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием.
Если до настоящего времени вам не проводилась компьютерная томография, то имеет смысл провести ее в настоящее время. Допустимый перерыв между курсами составляет 4 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В целом с тактикоой лечения я согласен - после выполнения радикальной мастэктомии действительно можно назначить только гормонотерапию. Наблюдение в таких случаях я назначаю в стандартном режиме - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую в течение первого года УЗИ малого таза 1 раз в 3 месяца в связи с тем, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм