Вопросы-ответы
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Наталья. Я бы рекомендовал в вашем случае провести повторное иммуногистохимическое исследование (плюс надо определить рецепторы к андрогенам AR), потому что есть опасения, что речь идет не о гормонозависимой опухоли, а о трижды негативном раке, причем особой форме LAR (люминальный андрогенрецепторный). Если подтвердится люминальный Б, то есть гормонозависимый, то лечение адекватное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Я сторонник в таком случае начинать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (так можно понять, насколько эффективна химиотерапия и таргетная терапия, и понимать при достижении полного регресса, то есть исчезновения опухоли, что после операции не надо усиливать лечение с помощью Кадсилы), но если брать стандарты МЗ РФ, то можно начать и с операции, затем уже проводить химиотерапию с таргетной терапией, и по окончании таргетной терапии будет назначена гормонотерапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Залия. Речь идет о гормонозависимой опухоли - это благоприятный вариант, индекс активности только высокий - думаю, отчасти из-за этого назначили химиотерапию. Думаю, что после получения результатов гистологии после операции будет назначена гормонотерапия - скорее всего, ингибиторы ароматазы (летрозол или анастрозол).
Здравствуйте, Олеся. Да, конечно, делаю. Если требуется вмешательство, надо начать с онлайн-консультации тел. администратора +79111477805 Инна.
Здравствуйте, Елена. Нет смысла начинать с 5 мг, надо сразу с 20. Конечно, можно выполнить анализ на CYP2D6-цитохром, и если его активность понижена, то можно понизить дозировку тамоксифена во избежание токсических эффектов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Да, при таком уровне эстрадиола начинать прием анастразола можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Я бы продолжил наблюдение - при отсутствии клинических проявлений при тамоксифене можно наблюдать гиперплазию до 14 мм. Заменить тамоксифен можно на ингибиторы ароматазы (летрозол или анастрозол) при уверенности в том, что вы находитесь в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Александра. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, если выполнена мастэктомия, я бы не стал назначать лучевую терапию, потому риск местного рецидива в таком случае и так низкий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Сергей. Да, вопрос о редукции дозы до 5 мг в сутки можно рассмотреть в таком случае, либо сделать перерыв в лечении (временно отменить эверолимус). Критические показатели при метастазах в печень - уровень ферментов выше 5 значений верхней границы нормы, при отсутствии метастазов в печень - 2,5 значения верхней границы нормы. По поводу бициклола - да, можно рассмотреть такой вопрос. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Румия. Речь идет, скорее всего, о 3 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. Я бы рекомендовал в таком случае химиотерапию в сочетании с иммунотерапией - 4 АС + пембролизумаб и 4 курса паклитаксела + пембролизумаб. Если возможности назначить пембролизумаб нет, то рекомендовал бы 4 АС в режиме 1 раз в 2 недели (уплотненный режим) и далее 4 курса паклитаксела 175 мг/м2 в режиме 1 раз в 2 недели (уплотненный режим). Если опухоль большая, распадается и кровоточит - начал бы лечение с операции. Я рекомендую в таком случае выполнить компьютерную томографию органов грудной, брюшной полости, малого таза с контрастированием, а также анализ на наследственную форму рака молочной железы (молекулярно-генетическое исследование на мутации BRCA методом NGS). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.