Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий! Хотелось бы узнать Ваше мнение, нужна ли мне лучевая химия.
Диагноз pT1N1a M0 2a ст, ER 60%(8б), PR 0%, HER2- 3+, KI67 30%, завершенный терапевтический патоморфоз первичной опухоли и не метастазов.. Прошла 6 курсов ХТ (доцетаксел, карбоплатин и уколы ФЕСГо), сделана подкожная мастэктомия с регионарнойлимфаденэктомией. Сейчас показано проведение АПХТ и решение вопроса о проведении лучевого лечения.
Спасибо
Здравствуйте, Ирина. Если достигнут полный патоморфоз и речь идет о 2 стадии, то после мастэктомии я бы не стал назначать лучевую терапию. Риск местного рецидива в таком случае низкий. Проведение химиотерапии нецелесообразно после операции в таком случае, а вот таргетную терапию (трастузумаб) надо продолжить - 11 введений 1 раз в 3 недели. Если это будет ФЕСГО, то, конечно, это будет оптимальный вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Александрович!У меня Her2+,на траст.прогрессирование (МТС в позвон.)Нашли мутацию PIK3CA.Консилиум не принял решение о смене лечения.Я из Екатеринбурга,куда обращаться,очень хочется жить…
Вопрос # 70493 | Тема: Без темы | 18.06.2026 | Екатеринбург
Здравствуйте, Оксана. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то я бы рассмотрел вопрос о назначении именно химиотаргетной терапии (Кадсила - трастузумаб-эмтанзин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! После резекции пришла гистология: Тройной негативный
подтип ГИ 25234-39 от 05.05.2026 Инфильтрирующий рак молочной железы неспецифического
типа, G3, мультифокальный рост, с лимфо-васкулярной инвазией. Без метастазов в
подмышечные лимфатические узлы. Границы резекции без роста опухоли. М8500/33; рТ2(m)N0
ИГХ № 973 Дата: 08.05.2026 №25234: Estrogen Receptor (рецепторы эстрогена) 0% ядер, оценка
по Allred: TS = 0; Progesterone Receptor (рецепторы прогестерона) 0% ядер, оценка по Allred: TS
= 0; Ki-67 (пролиферативная активность) до 50% ядер, c-erbB-2 Oncoprotein (2+)
неопределённый. №25235: Estrogen Receptor (рецепторы эстрогена) 0% ядер, оценка по Allred:
TS = 0; Progesterone Receptor (рецепторы прогестерона) 0% ядер, оценка по Allred: TS = 0; Ki-67
(пролиферативная активность) до 40% ядер, c-erbB-2 Oncoprotein (2+) неопределённый.
№25237: Estrogen Receptor (рецепторы эстрогена) 0% ядер, оценка по Allred: TS = 0;
Progesterone Receptor (рецепторы прогестерона) 0% ядер, оценка по Allred: TS = 0; Ki-67
(пролиферативная активность) 55-60% ядер, c-erbB-2 Oncoprotein (2+) неопределённый.
Заключение: Опухоль №1-3: HER2-неопределённый подтип. 05.06.2026 Определение
амплификации гена HER2 методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) Проведение
FISH-исследования свидетельствует об отрицательном HER2-статусе опухолевых клеток
(амплификация отсутствует).;
Выполнена Резекция
правой молочной железы с лимфаденэктомией I-го уровня - 29.04.2026г.
Подскажите, мне 38 лет, мутаций BRCA нет, NGS сказали возьмут после пераой капельницы химии, назначили 4 капельницы доцетаксела и циклофосфамида 1 раз в 21 день, далее лучевая терапия ( сколько курсов пока не озвучили). Достаточно ли в моем случае этого курса химиотерапии? Очень переживаю, не мало ли?
И нужен ли анализ PD-L1? Мне его не делали.
Вопрос # 70497 | Тема: Без темы | 18.06.2026 | Волгоград
Здравствуйте, Мария. Анализ на PDL1 можно сделать для интереса - тактики лечения в настоящее время он не изменит. Что касается химиотерапии, то я бы добавил еще 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), коль скоро речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Конечно, хорошо бы знать еще размер наибольшей опухоли (если все опухоли до 5 мм, то мое предложение о дополнительной химиотерапии будет избыточным). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 55 лет, гормональный рак, у меня остеобластический очаг тела Тн10 20/17 мм.
Принимаю анастразол+ рибоциклиб с 6 июня. Кальций в норме.
Вопросы:
1. Как часто нужно капать зеледроновую кислоту и когда начинать?
2. Сколько нужно принимать кальция и витамина D каждый день?
Спасибо!
Вопрос # 70499 | Тема: Без темы | 18.06.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ника. 1. Если болевого синдрома нет, то можно назначить золедроновую кислоту по 4 мг 1 раз в 3 месяца, если болевой синдром есть - 1 раз в 28 дней до исчезновения болевого синдрома. 2. Кальция цитрат я назначаю в дозе 1000 мг 1 раз в день, витамин Д - 2000 МЕ, если по анализу крови он в норме, если нет - 5000 МЕ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
Меня зовут Анастасия 40лет.
В этом году поставили диагноз Мультифокальный инвазивный протоковый рак МЖ умеренной степени злокачественности G2pT1c(m3) pN1a(cn1/6) lV1 Pn0. Суррогатный молекуляно-биологический поддтип, люминальный В.
До операции ставили 1 стадию, после операции 2. Была органосохранная операция. Хер2 в основной опухоли отрицательный, есть еще инситу положительный. Лечение трастозумап , 6 курсов доцетаксел, карбоплатин, затем лучевая и гормоны, трастозумап до года. Вопрос, одни врачи говорят нужно удалять грудь при мультифокальном типи, другие говорят можно оставить. Если большие риски и нужно удалять, когда это лучше сделать после всего лечения, или до лучевой терапии?
Правильно ли подобрана тактика лечения? Благодарю за ответ ?
Здравствуйте, Анастасия. Я сторонник удаления всей ткани молочной железы при мультицентричном/мультифокальном росте опухоли, потому что после органосохраняющей операции риск местного рецидива достаточно высокий. Лучевая терапия, конечно, может его нивелировать, но тем не менее он все равно относительно высокий. По поводу назначенного лечения - согласен. Конечно, при второй стадии лучше бы было начать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, но, я так понял, до операции ставили первую стадию и поэтому решили пойти таким образом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Рмж инвазивная протоковая карцинома Ст 2б, T2N1M0,G3,пр-8,her2+3,ki67-30%.Лечение начали с химиотерапии 4- циклофосфан+доксорубицин,12 паклитаксел+ трастузумаб.Назначили операцию. При таком раке возможно с сохранением груди и какой прогноз?
Вопрос # 70508 | Тема: Без темы | 18.06.2026 | Ессентуки
Здравствуйте, Елена. Да, органосохраняющее лечение возможно, если опухоль только одна. По поводу назначенного лечения - я бы предложил более мощную схему - трастузумаб, пертузумаб, доцетаксел и карбоплатин. В таком случае нужно использовать именно два таргетных препарата - трастузумаб и пертузумаб. При достижении полного регресса, исчезновения опухоли прогноз будет благоприятный.
Доброе утро. Т1cN1aM0 люминальный А. В 2023 году была мастэктомия с установкой импланта на левой груди. Потом протрузия, с заменой импланта. Потом лучевая. Потом Капсулярная контрактура. Итог... В феврале 2026 года операция ДИЕП лоскут. На данный момент в груди такие же ощущения, что и при капсулярной контрактуре. Это нормально???? И что мне делать??? 47лет
Вопрос # 70500 | Тема: Без темы | 18.06.2026 | Белозерский
Здравствуйте, Ирина. Ощущения после пластики DIEP могут быть такими. Думаю, что самое правильное - обратиться к хирургу, который вас оперировал.
Здравствуйте, подскажите как лечить и что делать? Диффузные изменения ткани железы на фоне паренхимы на 3 часах анэхогенное аваскулярное включения 5, 7*4 мм
Очаговые изменения (образования): нет
Оценка состояния регионарных зон лимфооттока: без особенностей.
Эхографическое выявление лимфатических узлов: не визуализируются
Заключение: УЗ-признаки жидкостного образования в ЛМЖ Категория
BI-RADS 2. Правая молочная железа Категория BI-RADS 1.
Вопрос # 70504 | Тема: Без темы | 18.06.2026 | Краснодар
Здравствуйте, Анна. Речь идет о фиброзно-кистозной мастопатии. Я бы предложил только наблюдение и здоровый образ жизни. Ничего страшного в наличии кисты в молочной железе нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор добрый день ? мне 43 гармонозав РМЖ , сделана операция органносохр , только прошла лучевую 15 сеансов , встал вопрос об ударение яичников или укол золадекса 5 лет ? Сдала потагеные онкогенные варианты в генах не обнаружены ,средняя глубина прочтения 500 . Как считаете удалять яичники , просто по окончанию моего лечения мне будет уже 48 ?и так уже может быть климакс , и как можно поддерживать себя после удаления яичников .?
Спасибо ?
Вопрос # 70514 | Тема: Без темы | 18.06.2026 | калининград
Здравствуйте, Карина. В принципе, такой вариант можно рассмотреть, чтобы каждый месяц не ходить в поликлинику на уколы. Поддержать себя надо обязательно - регулярная физическая активность, ведение здорового образа жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Кстати, в Калининграде сейчас работает Максим Владимирович Райгородский (клиника Арс Медика), рекомендую его по поводу и лечения, и наблюдения.
Добрый день! Подскажите совместим ли алкоголь с тамоксифеном ?