Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Рмж с метастазами в костях. Последнее пэт кт показало, mts остеобластического типа в шейке правой бедренной кости размером 21 на 29 с ростом уровня метаболической активности suv =7,47, ранее был 2,18 и 1,71. Остальные склератического и смешанного типа. Скажите пожалуйста, надо ли на это место сделать лучевую? Принимаю палбоциклиб, аримидекс, золендронку
Вопрос # 70693 | Тема: Без темы | 02.07.2026 | Березники
Здравствуйте, Елена. Да, если есть болевой синдром, то можно рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии в таком случае. В принципе, с учетом размера метастаза можно лучевую терапию провести и с точки зрения профилактики перелома. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор еще раз)) необходимо ваше мнение! 01.06.2026 Иммуногистохимическое исследование материала трепан-биопсии Nº 2168-72/26:: Инфильтративный протоковый рак молочной железы, гистологическая степень злокачественности - 2 03.06.2026 Исследование мутации в гене СНЕК2 методом ПЦР: Мутаций в гене СНЕК2 не выявлено 05.06.2026 Триплексное сканирование вен нижних конечностей: Проходимость вен нижних конечностей сохранена. 08.06.2026 Лимфосцинтиграфия: Периареолярно в 4 точки введено 4*3,75 МБк Tс-99m-Технефит. Через 20 минут визуализируется накопление РФП в месте инъекции, а также в проекции аксиллярных лимфатических узлов справа 09.06.2026 Морфологическое описание операционного материала Nº 3682/26: : 22. Макроскопическое описание: "1) Молочная железа с лоскутом кожи 19х8.5см с соском. В ткани молочной железы опухолевый узел 2x2.5х1.2см. Ткань опухоли серая, плотная. Не обнаружено врастания опухоли в кожу и сосок -2кус. 2) Фасциальный край после срочного исследования - 1кус. 3) Материал со срочного исследования - 6 лимфоузлов -6кус. 4) Подмышечная клетчатка - 2кус. 5) Подключичная клетчатка -кус. 6) Грудная стенка справа - 1 кус. 7) Фрагмент скелетной мышцы (с ниткой) 2х1.5х1 см - 1 кус. 8) Подлопаточная клетчатка - 2кус. 9) Парастенальная клетчатка - 1 кус. Всего 19кус. без арх." 23. Микроскопическое описание: "1. Инфильтративный протоковый рак молочной железы G2 NOS (Nottingham Grading Score - 6). По краю опухолевого узла множественные очаги протокового рака in situ. TIL-инвазивного компонента - 2%. 2. Фасциальный край без опухолевого роста. 3. В 1 из 6 лимфоузлах метастаз рака молочной железы с эктранодильной инвазией. 4. 2 лимфоузла без опухолевого роста. 5. 7 лимфоузлов без опухолевого роста. 6. Внутридермальный папилломатозный невус кожи. 7. Скелетная мышца без опухолевого роста. 8. 4 лимфоузла без опухолевого роста. 9. Внутридермальный папилломатозный невус кожи." Заключение 24. Заключение: Инфильтративный протоковый рак молочной железы G2 NOS. 16.06.2026 Иммуногистохимическое исследование из опухолевого узла и лимфоузла на операционном материале в работе !: Проведенные консультации: 03.06.2026 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) Какое бы вы назначили лечение учитывая в анамнезе хроническую анемию выше 95 не поднимался гемоглобин, перед операцией кололи и капали железо поднялся с 92 до 94 за 10 дней .
Послеоперационного еще нет игх а до два раза проводили первый : рэ -99% рп- 99% her2/neu-1 + ki67-7%
Второй рэ-35% рп 15% her/neu -2 + fish отриц ki67 -15%
Здравствуйте, Екатерина. Я бы дождался еще данных иммуногистохимического исследования опухолей после операции (потому что данные биопсийного материала очень различаются по сути - в одном случае речь идет о люминальном А, а в другом не исключена опухоль, чувствительная к таргетной терапии). Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Если следовать данным иммуногистохимического исследования биопсийного материала, то я бы рекомендовал в таком случае проведение гормонотерапии - выключение функции яичников + ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол) и добавление к лечению еще рибоциклиба, то есть шел бы пути усиления гормонотерапии, нежели назначения химиотерапии.
Добрый день. Мне 57 лет, рак правой м. ж.Т1сN1а(sn1/3)L1V0Pn0R0.Тройной негативный подтип. Морфология: комбинированный рак ( микропамиллярный и инвазивный протоковый)G3.Ki67-22%. Радикальная мастэктомия справа с эндопротезом от 22. 08. 25. Химиотерапия 4АС, паклитаксел12, протонная терапия 45 гр. Кт оба, ОГК и Ит от февраля 2026 , узи от июня без mts. Фиброз импланта. Возможно ли у вас удаление второйм. ж. ( чтобы избежать рецидива) и замена импланта?
Вопрос # 70688 | Тема: Без темы | 02.07.2026 | Калининград
Здравствуйте, Ирина. Да, такие операции мы выполняем, надо только посмотреть вас сначала.
Здравствуйте!
В июне 2025 был установлен диагноз Трижды негативный рак левой МЖ с метастазами в близлежащих лимфоузлах. Т2N3M0, 3c стадия, G3, Ki-67- 90%
Проведено до операционное химиотерапевтическое лечение по схеме 4 доксорубицин и 12 еженедельных паклитаксел. Далее была операция органосохранная. Послеоперационная гистология показала слабый терапевтический эффект от химиотерапии. Из 12 удаленных лимфоузлов, в 9 были метастазы.
Далее была проведена лучевая терапия 60Гр. И так же с 15 января принимала капецитабин таблетированно в течение полугода. Первый контроль в мае2026 показал метастазы в обеих подмышках, один под ключицей, и два очага в печени плюс конгломерат лимфоузлов в воротах печени.
По консилиуму было решено капать мне Паклитаксел еженедельно. На мои просьбы заменить препарат и доводы что он мне малоэффективен оказался было сказано что это золотой стандарт и протокол именно такой.
Я бы хотела узнать ваше мнение или возможно мысли, может стоит куда то ещё обратиться? Или проконсультироваться
На днях вышла статья о лечении такого типа рака в клинике им Цыба адоптивной иммунотерапией и далее дендритно-клеточной вакциной. Показано ли это на ваш взгляд?
Здравствуйте, Татьяна. Да, на мой взгляд, использование в таком случае паклитаксела не оправдано, и я бы думал бы и о схеме лечения - гемцитабин и карбоплатин или эрибулин. Я бы однозначно рекомендовал бы выполнить молекулярно-генетическое исследование на мутации BRCA - при выявлении мутации можно использовать олапариб (Линпарза), а также иммуногистохимическое исследование на рецепторы PDL1 - если они положительные, то рассмотрел бы вопрос о назначении пембролизумаба или атезолизумаба. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 49 лет. В мае 2025 проведена мастэктомия T1cN0M0, st 1A.
ИГХ ER-90%? PR-95%, Ki67-25% Her2neu -отриц.
Назначен тамоксифен, без выключения яичников.
Через год, в июне 2026 при проведении УЗИ в проекции выше п/о рубца обнаружены 2 небольших образования 5*3-проведена трепан-биопсия - рецидив.
ИГХ ER - 95%, PR-40%, Ki67-25%, Her2-отриц, PTEN - положительно в клетках опухоли.
Также обнаружена мутация р.Q546Х в гене PIK3CA.
КТ - грудной клетки, ОМТ, ОБП, ГМ - чисто.
Какое лечение должно быть назначено и прогнозы?
Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 70696 | Тема: Без темы | 02.07.2026 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Оксана. Я бы в таком случае предложил бы удаление опухолей, далее предложил бы лучевую терапию и выключение функции яичников + ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол). Также я бы рекомендовал иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории, потому что течение заболевания несколько странное - при 1 стадии, да еще после мастэктомии, появление местного рецидива не является типичным течением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Ирина, 61 год.29.04.-секторальная резекция д-з:сr левой МЖ 2АстТ2N0M0гистология12.05- липогранулема, проведены доп. срезы- инвазивный протоковый рак ассоциир. с карциномой in situ.ИГХ от19.05. Эр-0, Пр-0, КI67-15%, her2 neu3+. 04.05.- резекция ЛМЖ с опред. стор. ЛУ, гистология: МЖ- липогранулема, ЛУ- лимфоидная пролиферация. Назначено:АПХТ -4ТС дацетаксел 75мг+циклофосфамид 600 мг+ транстузумаб 6мг- 4 курса, далее транстузумаб 8 мг до года, затем лучи на прав. МЖ
Вопрос # 70665 | Тема: Без темы | 02.07.2026 | Астрахань
Здравствуйте, Ирина. Ситуация выглядит несколько странно, потому что по данным гистологического исследования вы говорите о том, что в молочной железе липогранулёма, лимфоидная инфильтрация. И непонятно, есть ли рак молочной железы. То есть, вроде бы, как при биопсии он был, а после операции его не обнаружили. Но если действительно опухоль была, и это инвазивная карцинома молочной железы, и по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, то в таком случае назначенное лечение вполне себе является адекватным и хорошим. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Мне 55 лет, гармональный рак, принимаю с 6 июня анастразол+ рибоциклиб, до этого с февраля - тамоксифен.
Прибавили золедроновую кислоту.
На второй день сильные боли в груди и спине, температура 38,5, очень большая слабость.
На третий день постепенно температура понизилась.
Знаю, что есть побочки, но это очень сильный препарат для моего организма.
Мне его наметили каждый месяц - через 28 дней, т.к есть метастаз в позвоночнике и врач считает , что нужно так делать.
Вопрос:
1. Нужно- ли так часто делать?
2. Какие есть серьезные изменения после применения?
3. Какими витаминами, препаратами себя УКРЕПИТЬ?
Спасибо!
Вопрос # 70684 | Тема: Без темы | 02.07.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталия. 1. Если есть болевой синдром в костях, то да, такой режим введения оправдан - после устранения болевого синдрома можно перейти на режим 1 раз в 3 месяца. 2. Золедроновая кислота может повреждать почки, поэтому надо регулярно следить за уровнем креатинина, при длительном лечении (1-2 года) встречается достаточно грозное осложнение - некроз нижней челюсти. 3. Я обычно рекомендую в таких случаях дополнительно принимать кальция цитрат и витамин Д, поливитамины обычные в стандартных дозировках также можно принимать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор, скажите пожалуйста, можно ли принимать таблетки Перинева вместе с анастразолом?
И еще хотелось бы уточнить, до орган.операции принимала анастразол около 4 недель.
На контрольном узи 17.06 перед операцией ставили метку, образование было - 11*10*19 мм.
На первичном узи, перед постановкой диагноза образование было - 26*16*17мм.
Т.е оно уменьшилось до операции. Скажите, повлиял ли это анастразол?
Также до операции ki 67 был 60%, g3.
После операции пришло игх, где ki составляет 10%, g2.
Большое спасибо за обратную связь!
Здравствуйте, Марина. Да, Периневу можно принимать вместе с анастразолом. Судя по динамике размеров опухоли и данным иммуногистохимического исследования, анастразол повлиял на нее и повлиял сильно. Надо продолжить гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, появились не обильные выделения желтоватого цвета из левой молочной железы. По результатам узи выявилось: млечные протоки: Справа центральные протоки до 1,0 мм., слева до 3.0 мм. Слева на 2 часах, около соска, на глубине 8 мм., внутри протока, солидное, вытянутое, немного изогнутое образование 10,5 мм+3,8мм+8,3 мм. Внутри скудный кровоток. контуры четкие, ровные. Вероятно внутрипротоковая папиллома. в результате цитологического исследования отделяемого из соска молочной железы обнаружено бесструктурное вещество, единичные клетки макрофагального типа, чешуйки. в полученном материале клетки с признаками злокачественности не обнаружены. данных за внутрипротоковую папиллому во взятом материале нет. Подскажите, пожалуйста, какое исследование еще пройти, чтобы установить диагноз? Необходимо ли делать биопсию с проколом? или сразу делать операцию и проверять на гистологии? Может ли это быть рак?
Вопрос # 70687 | Тема: Без темы | 02.07.2026 | Хабаровск
Здравствуйте, Елена. Я бы рекомендовал в вашем случае либо трепан-биопсию, либо вакуумную аспирационную биопсию, при которой данное новообразование можно сразу удалить и отправить на гистологическое исследование. Цитологического исследования выделений в вашем случае будет недостаточно, чтобы уточнить диагноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.