Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андоеевич! Подскажите, пожалуйста, как заканчивать принимать тамоксифен: мрпзу или постепенно. Принимаю почти 10 лет, скоро закагчивать. О себе: рмж 2016 ТN0M0. Гормогальный Her-, ki 30. Обследлвание проходила 2 месяца назад. Было все нормально.
Вопрос # 70667 | Тема: Без темы | 02.07.2026 | Великий Новгород
Здравствуйте, Светлана. Надо просто завершить его принимать. Понижений дозировки не требуется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич . Поставлен диагноз в июне 2026 года. Рак правой молочной железы T2N0M0 стадия llA, ПГИ/ИГХ инвазивная дольковая карцинома м/ж( E-cadgerin - ) ER 6 баллов ( 2+4) PR 0 баллов,Her2/NEO 0 баллов Ki 67 около 7-10% клеток ICD-0 code 8520/3 Клиническая гркппа 2. (C50.4) классификация по TNM, с/р. 12 июля 2026 года мне назначена операция по удалению всей правой молочной железы с установкой иплантанта. Скажите пожалуйста при таком диагнозе будет ли назначена лучевая ? И гормонотерапия ? Мне 40 лет .
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о второй стадии рака молочной железы. Согласно данным гистологического исследования, речь идет о дольковом раке. У него есть такая особенность, что в молочной железе может быть сразу несколько узлов, но это прогноз не ухудшает. Если после операции, при которой будет удалена вся ткань молочной железы, стадия останется прежней - второй, и не будет поражения лимфоузлов, то лучевую терапию проводить не надо. Что касается гормонотерапии, при дольковом раке оптимальным назначением являются ингибиторы ароматазы - препараты летрозол и анастрозол. Но эти препараты можно назначить только тогда, когда функция яичников выключена. Поэтому, скорее всего, предложат схему - препарат гозерелин, бусерелин или трипторелин один раз в двадцать восемь дней для выключения функции яичников и препарат летрозол или анастрозол в течение пяти лет. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор добрый день ?2 стадия РМЖ ламинальный А , мутаций нет. 2 недели как закончилась лучевая терапия ,в середине июля операция по ударению яичников ,а в этот период до операции ,мне надо проходить какие-то обследование, или пока ничего не надо после лучевой .Наш онколог(он у нас онколог-гинеколог ) говорит пока не надо ,говорит пока действует лучевая .я думала может на узи сходить посмотреть грудь и подмышки лимфо узлы где операция была ,(на груди органосохран., и ударение лимфо узлов )просто переживаю что бы все было хорошо и.Сдавала витамин Д и кальций все в норме ?
После лучевой терапии рекомендую выполнить КТ (компьютерную томографию) легких через 3–6 месяцев, для того чтобы исключить лучевые повреждения легкого.
Далее проводить компьютерную томографию органов грудной, брюшной полости и малого таза один раз в год.
УЗИ после года наблюдения: молочные железы и региональные лимфоузлы — один раз в год, плюс осмотр онколога.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Месяц назад была мастэктомия лмж, удалены 16 лимфоузлов.
Была первая химия. Возможно, что отеки стали появляться на нижних конечностях.
Можно поводить лимфодренаж и ног(помимо той руки, на оперированной стороне)? Лимфодренаж аппаратом, делаю на минимальном сдавливании.
Спасибо
Здравствуйте, Юлия. Да, можно проводить такие процедуры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Маммография: контуры гладкие, форма обычная, тип структуры АСR-В. Толщина кожн.покровов не изменена. Сосок и ареола обычной формы. На фоне фиброзных тяжей определяются единичные изоденсные и гиперденсные структуры округлой и овальной формы размером до 6 мм. Определяются рассеянные полиморфные кальцинаты, в верхневнутр. квадр. дорожка гетерогенных микрокальцинатов протяжённостью 7 мм. В верхненаружном квадранте, препекторально и в аксилярной области мелкие лимфоузлы. Левая молочная железа 2017 г. резекция, 2020г.мастэктомия.Подскажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия. Заранее благодарю.
Здравствуйте, Лариса. Я бы предложил в таком случае выполнить УЗИ молочных желез, и если данных за рак молочной железы нет, то продолжил бы наблюдение.
Здравствуйте Дмитрий Александрович!Мой диагноз Рак молочной железы Т3N1M0 3а стадия Her2 положительный не гормональный g3 KI67 80%
Лечение НАХАТ 4 АС+4 ДТ Доцетаксел, Трастузумап, 28.05.25г. Мастэктомия по Маддену
Гистология RCB 1,566 RCB ll
yp T3ypN0 LV0 Pn0 R0
Далее ДЛТ 46,0 Гр.
И 01.09.25 Кадсила уже прошла 14капельниц
Скажите пожалуйста,Вы все время говорите что если был полный потоморфоз то прогноз по Her2 +++ хороший, а если не было то тогда какой прогноз? Вот как у меня ? И как вы считаете достаточно ли этого лечения при моем диагнозе? И теперь мне сказали через три месяца приехать на консультацию с обследованиями и сдать онкомаркер CA15-3 и я его сдала и результат 51,8 почему он такой высокий это рецидив ? Почему так быстро ?
Вопрос # 70680 | Тема: Без темы | 02.07.2026 | Республика Крым г.Судак
Здравствуйте, Татьяна. По поводу проведённого лечения полностью согласен. Возможно, до операции надо было проводить не просто доцетаксел плюс трастузумаб, а ещё добавлять пертузумаб, который обычно входит в схему лечения. Возможно, поэтому мы не получили ожидаемого эффекта от такого лечения. По поводу касиниба (кадсила), с этим назначением я полностью согласен. Касиниба снижает неблагоприятный прогноз, если не достигнут полный патоморфозный ответ при проведении неоадъювантной химиотерапии. По поводу рецидива я бы не стал судить, основываясь только на уровне онкомаркеров. Их я, честно говоря, особо и не назначаю при наблюдении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 45 лет, в марте 2025 года обнаружен Рак левой молочной железы с микрометастазом в одном из регионарных лимфоузлов pT1cN1M0 (сТ1сN0M0G2), IIA ст. Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. радикальная мастэктомия от 03.05.2025. Опухоль размером 1х0.7х0.8 см. Удалены три лимфаузла: в одном из лимфооузлов (1/3) определяются комплексы инвазивной карциномы, max < 0.5 mm, без экстранодального распространения, в остальных - с синусовым гистиоцитозом, без опухолевого роста. ИГХ I25007858 21.05.2025 В клетках метастатической опухоли лимфатического узла отмечается: – ядерная экспрессия рецепторов к эстрогену (ER): TS = PS(5) + IS(2) = 7 баллов по системе Allred; – ядерная экспрессия рецепторов к прогестерону (PR): TS = PS(5) + IS(3) = 8 баллов по системе Allred. Индекс пролиферативной активности Ki-67 ~ 12%. Реакция с антителами к HER2/neu (1+) – отрицательная. В клетках первичной опухоли молочной железы отмечается: – ядерная экспрессия рецепторов к эстрогену (ER): TS = PS(5) + IS(2) = 7 баллов по системе Allred; – ядерная экспрессия рецепторов к прогестерону (PR): TS = PS(5) + IS(3) = 8 баллов по системе Allred. Индекс пролиферативной активности Ki-67 ~ 18%. До операции ki был 21%. Реакция с антителами к HER2/neu (2+) – по fish отрицательно. После операции пройдено 4 курса химиотерапии доцетакселом, лучевая 14 сеансов. Сейчас с сентября 2025 года раз в 28 дней гозерелин и аримидекс. До операции примерно 2 недели я принимала тамоксифен, после чего у меня месячные прекратились, хотя до этого цикл был стабильный, далее химиотерапия, а потом гозерелин, месячных больше не было. Почему мне назначили аримидекс и гозерелин, а не оставили на тамоксифене! Возможно ли в моем случае не делать уколы гозерелина, а принимать тамоксифен! Согласны ли вы с назначенным мне лечением при моем диагнозе? Можно ли было при таком размере опухоли сделать резекцию, а не мастэктомию? Каковы, на ваш взгляд, прогнозы по лечению данного вида рака? Заранее благодарю за ответ!
Здравствуйте, Ольга. Честно говоря, перечитал ваши сообщения и не могу ответить на ваш вопрос - почему назначили такое лечение? Потому что речь идет о первой стадии опухоли, относящейся к люминальному A типу, и необходимости назначать ингибитор ароматазы здесь я не вижу. Действительно, можно было ограничиться назначением только гозерелина - препарата для выключения функции яичников - и тамоксифеном. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Очень сильно набрала вес на +10 как только выключили функцию яичников. Ходила к эндокринологу выписали голдлайн плюс 10 мг, совместим ли с тамоксифеном и не противопоказано ли при эстрогено зависимом раке мж?
Здравствуйте, Елена. В принципе, сибутрамин можно использовать после радикального лечения рака молочной железы. Это препарат для снижения аппетита. Можно рассмотреть еще назначение семаглутида. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте,я отщипала кусачками себе сосок ,теперь он неровный торчит какими то палками и часто болит ,к кому мне отратиться
Вопрос # 70697 | Тема: Без темы | 02.07.2026 | новосибирск
Здравствуйте, Дания. Вам надо обратиться к хирургу.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Возможно ли взятие одной треппн-иглой материала из груди и пораженного лимфоузла? Чем грозит взятие материала одной иглой? Возможно ли "подселение" рака из одной области в другую, при условии,что в груди несколько раковых опухолей.
Здравствуйте, Екатерина. Если иглу обработали спиртом, то, в принципе, ничего страшного произойти не должно. Имплантационные метастазы при раке молочной железы встречаются редко.