Вопрос № 71567

Здравствуйте, Елена! Речь идет о третьей стадии рака молочной железы: поражено 6 из 15 лимфоузлов, это определяет третью стадию. Что касается диагностики, то речь идет о дольковом раке молочной железы, или о лобулярной карциноме. И действительно, она очень трудно поддается диагностике, ее бывает сложно увидеть при маммографии, при УЗИ. По поводу мутации: мутация CDH1, эта мутация, конечно, определяет более плохой прогноз и связана с более повышенным риском развития рецидива, особенно через 5 или 10 лет после установки диагноза. Мутация — что с ней делать? Да, по поводу желудка вопрос. Обычно тактика: профилактическое удаление желудка при мутации CDH1 — ну, есть такая практика, потому что с этой мутацией связан риск диффузного рака желудка, и риск этот достаточно высокий. И обычно раньше были рекомендации по поводу удаления желудка в таких случаях; сейчас все-таки стараются просто тщательно наблюдать, обычно это эндоскопическое исследование через 6–12 месяцев, для того чтобы контролировать состояние желудка.

По поводу основного лечения: да, при третьей стадии люминального B надо проводить химиотерапию. Назначенная схема 4AC — это доксорубицин, циклофосфан — и 12 введений паклитаксела вполне себе резонная. Также лучевую терапию надо обязательно проводить, потому что речь идет о третьей стадии. Надо облучать не только послеоперационный рубец, но и региональные лимфоузлы: это надключичное, подключичное и подмышечное поля. И затем обязательно надо проводить лекарственное лечение — эндокринотерапию, или гормонотерапию, которая будет заключаться в отключении функции яичников; но вам их выключать не надо, вы находитесь в менопаузе. Назначение ингибитора ароматазы — это препарат летрозол или анастрозол, и к ним обязательно надо будет добавлять ингибиторы CDK4/6. Это абемациклиб либо рибоциклиб; они назначаются с профилактической целью на 2–3 года. Конечно, вам надо еще будет проводить после окончания лучевой терапии серьезное наблюдение: это и желудок, поскольку есть мутация CDH1, и, поскольку дольковый рак — для него характерно билатеральное поражение, и за второй железой надо наблюдать. По поводу овариэктомии: такой вопрос можно рассмотреть с учетом долькового варианта, но это не такое уж нестандартное решение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.