Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
На 9 часах условного цифирблата у соска лоцируется образование пониженной эхогенности неправельной формы,с полициклическими контурами 1,4*1,3см с мелкими кальцинатами,кровоток по капсуле в виде питающего сосуда. Как быть что делать
Вопрос # 40770 | Тема: УЗИ молочных желез | 25.12.2018 | Тюмень
Здравствуйте, Вера. По описанию речь идет о подозрении на рак молочной железы. Я настоятельно рекомендую вам обратиться к онкологу для осмотра.
Здравствуйте!!! У меня трижды негативный рак правой молочной железы. Стадия 2. В лимфоузлах рак не обнаружен.но был обнаружен рядом. Прошла первую химию. Но есть боли в лимфоузлах левой руки с чем это может быть связанно. Врач по Узи говорит у меня все нормально.
Здравствуйте, Надежда. Возможно, что боли в подмышечной области связаны с тем, что лимфоузлы реагируют на наличие злокачественной опухоли (гиперплазия лимфоузлов), впрочем, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне поставили диагноз рак молочной железы 1А(Т1с N0 M0)
ИГХ: ER 8б(100%); PR 8б(100%) Her2-3+;Ki67 -20%
Инфильтрующий c-e молочной железы 2 степени злокачественности (солидно -альвеолярный,с умеренным клеточным полиморфизом И низкой митотической активностью),инвазией стромы мелкими солидными комплексами скудной лимфойдной реакцией и единичными опухолевыми эмболами в лимфатических сосудах стромы (СБЗ 12 из 20, g3 из 5) В кусочка с линии резекции опухолевых клеток не выявлено В 11 лимфоузлах гипоплазия от умеренной до выраженной степени с античной стимуляцией по гуморальному типу без mts c-r T1c N0(11) R0. Была операция: резекция (грудь сохранена)Назначили 4 курса адьювантной пхт Уже сделали 1 курс Схема сделали 1 курс: 1050 мг в/м 1 день,доксорубицин 105 мг в/в день Потом лучевую, и то ли таргетную терапию,то ли гормонолальное лечение Скажите пожалуйста , правиоьно ли подобрано лечение? Это гормонозависимый рак или люминальный б или это и то и другое у меня? Какие шансы на выживаемость? Может нужно было полностью убрать грудь? Советовали препарат Трастузумаб при таргетной терапии,с ним шансов больше? Нужно ли удалять яичники Можете дать комментарий. Заранее огромное спасибо
Вопрос # 40773 | Тема: Без темы | 25.12.2018 | Россия,Ульяновск
Я уже отвечал на ваш вопрос. Речь идет о гормонозависимой опхуоли, люминальный тип Б. Прогноз после проведения радикального лечения в подобном случае будет благоприятный.
Здравствуйте, мне поставили диагноз рак молочной железы 1А(Т1с N0 M0)
ИГХ: ER 8б(100%); PR 8б(100%) Her2-3+;Ki67 -20%
Инфильтрующий c-e молочной железы 2 степени злокачественности (солидно -альвеолярный,с умеренным клеточным полиморфизом И низкой митотической активностью),инвазией стромы мелкими солидными комплексами скудной лимфойдной реакцией и единичными опухолевыми эмболами в лимфатических сосудах стромы (СБЗ 12 из 20, g3 из 5) В кусочка с линии резекции опухолевых клеток не выявлено В 11 лимфоузлах гипоплазия от умеренной до выраженной степени с античной стимуляцией по гуморальному типу без mts c-r T1c N0(11) R0. Была операция: резекция (грудь сохранена) Назначили 4 курса адьювантной пхт Уже сделали 1 курс Схема сделали 1 курс: 1050 мг в/м 1 день,доксорубицин 105 мг в/в день Потом лучевую, и то ли таргетную терапию,то ли гормонолальное лечение Скажите пожалуйста , правиоьно ли подобрано лечение? Это гормонозависимый рак или люминальный б или это и то и другое у меня? Какие шансы на выживаемость? Может нужно было полностью убрать грудь? Советовали препарат Трастузумаб при таргетной терапии,с ним шансов больше? Нужно ли удалять яичники Можете дать комментарий. Заранее огромное спасибо
Вопрос # 40774 | Тема: Рак молочной железы до 35 лет | 25.12.2018 | Россия,Ульяновск
Здравствуйте, Екатерина. В целом лечение назначено правильно. Я бы в подобном случае рекомендовал после операции провести курс лучевой терапии, коль скоро выполнена органосохраняющая операция и затем назначил бы 4 курса химиотерапии по схеме АС и далее 4 курса паклитаксел и герцептин и далее герцептин до 1 года. В плане гормонотерапии, я бы рекомедовал назначение выключения функции яичников (золадекс). Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал до начала лечения провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы (одним из показаний к проведению такого исследования является как раз возникновение рака молочной железы до 35 лет). Детали надо обсуждать на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, в нашей области постоянные перебои с поставкой золендроновой кислоты.То на 35 день сделают,то еще позже, бывало ,что и по 2 месяца пропускают. Подскажите, пожалуйста,есть ли толк в таком лечении? есть ли еще какой-то препарат который может её заменить?
Вопрос # 40777 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 25.12.2018 | ***
Здравствуйте, Елена. Думаю, что толк даже в таком лечении есть, хотя оптимально, конечно, проводить лечение в назначенные сроки.
Здравстуйте!Как поступить в данном случае:в cor biopsii показало her 2 3+,Ki67 5-7%,estrogen pozitive больше 90%,прогестерон более 90%,е kadherin pozitiv,ифильтративная дуктальная карцинрма,Grade 2.Выпоонена органосберегающая операция на левой мж.В послеопепационной гистологии:в сторожевом л/у мтс карциномы.дианноз:pT1cN1aG2R0.но что непонятно HER fokali +(negative).как иак может быть?какому анализу верить про her статус??ведь лечение разное.Заранее благодарю.
Здравствуйте, Инеса. Надо оценивать общий результат - если морфолог пишет her2neu 3+, то это означает, то ориентироваться надо именно на 3+ и включать в лечение таргетную терапию. Если есть сомнения в результатах, то необходимо провести исследование в независимой лаборатории.
Добрый день Дмитрей Андреевич. Операция была 2016г. В данный момент рецидив. По гистологическим гормонозависимая и ЭР=8 баллов (90%) ПР=8 баллов (90%) ki-67=14-16% HER2/neu=3+. Первоночально операция химиотерапия 10 введений герцептина и томаксифен. В ноябре 2018г. рецидив МТС в позвоночник, кости таза, л/узлы средостения, печень. Все делала как назначали врачи, делала узи месяц назад было ОК. И вдруг все сразу вспышка попазло. В данный момент комиссей назначено лечение адьювантной ПХТ по схеме паклитаксел 110 мг в/в 1,8,15 дни карбоплптин AUC2 174 мг в/в 1,8,15 дни мой вес 70 кг. перерыв 2 недели и снова такая схема во второе введение добавят гертикад. В лечение введено золедроновая кислата каждые 28 дней. Как я билась с комиссией первоначально что бы сделали 17 введений герцептина, но комиссия не дала добро. Вот результат. Как Вы думаете на првильном ли пути наши врачи. Я доверяю врачам, но как в поговорке доверяй и проверяй. Обязательно нужно в медицине еще мнения другого врача. Как не хочется упускать момента. Как хочется попасть в Вашу клинику. Как это все решаемо, что я в таком замешательстве. С Уважением Флюра. Дай нам все сил в нашей трудной судьбе. Мне всего 43 года. Я воспитываю сына ему 14 лет. Как я ему нужна.
Вопрос # 40775 | Тема: Без темы | 25.12.2018 | Ульяновск
Здравствуйте, Флюра. Да, с назначенным лечением я согласен. В подобном случае я бы также обязательно рекомендовал выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз 8-12 недель лечения с целью оценки эффективности. После 6-8 курсов такого лечения я бы рекомендовал при достижении полного или частичного регресса назначения гормонотерапии (выключение функции яичников и ингибиторы ароматазы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Меня зовут Наталья,через неделю после завершения кормления ребенка сделала УЗИ молочных желез.В заключении написано в верхнем наружном квадранте правой молочной железы лоцируется гипоэхогенное неоднородное образование 8.1*3.7 неправильной формы с неровным контуром-при соноэластографии определяется мозаичный тип картирования с преобладанием участков нормальной эластичности зеленого цвета.Лимфоузлы без особенностей.Диффузный ФАМ.
Побежала к онкологу на следущий же день(В НИИ Петрова). Там сделали узи,заключение на 9 часах гипоэхогенный участок ткани с нечеткими контурами,аваскулярный,размером 8*6*3 мм,с невыраженным дорсальным усилением.Наиболее вероятно локализованный фиброаденоматоз.расширенный и кистозно измененный проток.Рекомендовано наблюдение маммолога и узи в динамике через месяц.
Пришла через месяц в заключении сохраняется гипоэхогенный участок с нечеткими контурами,с умеренно выраженным дорсальным усилением,размер 8*6*3(месяц назад был 8*6*3),аваскулярный.Лимфоузлы не увеличены. Уз картина характерна для кисты с густым содержимым.Рекомендовано наблюдение в динамике через 3 месяца.
И врач УЗИ и маммолог не видят оснований для пункции.Так и сказали ,нет оснований для инвазивного исследования.
Хотелось бы узнать Ваше мнение по данному вопросу. Меня смущает,что контуры неровные.а врач говорит.что такое бывает,проток извит...
Вопрос # 40771 | Тема: Срочно и подробно! | 24.12.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Я посмотрел заключения УЗИ и согласен с вашим лечащим врачом, что надо продолжить наблюдение. Гипоэхогенные новообразования в молочной железе всегда вызывают опасения, однако с учетом того, что в вашем случае новообразование аваскулярное - не содержит сосудов, можно с большей уверенностью говорить о том, что речи о раке молочной железы не идет. Также в пользу доброкачественности говорят данные эластографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток и спасибо за Вашу неоценимую помощь! О себе: 32 года, люминальный А, 2стадия. Радикальная резекция, узлы все чистые. 4 курса ХТ по схеме АС, лучевая. Ещё до химии начали ставить золодекс/бусерелин, после лучей прием фарестона. И вот с этого момента сахар 6,2 вот уже 4 месяца, сдаю кровь из вены раз в месяц перед оформлением в стационар для укола. Напугали сахарным диабетом. Что посоветуете? Заранее большое спасибо.
Здравствуйте, Олеся. Надо обратиться к эндокринологу. Не исключено, что речь идет о состоянии, близком к сахарному диабету. Я бы в подобном случае рекомендовал провести исследование с целью определения нарушения толерантности к глюкозе.
Здравствуйте.
Мне 47 лет, рак молочной железы рТ 1с N 0 M 0. В июне 2018 мастэктомия по MADDEN справа. Гистологическое заключение: инвазивный дольковый рак G1 ER(70%) PR(0) Her2neu(1+) Ki67>20%, региональные и отделенные метастазы не обнаружены. Была назначена химиотерапия 4 курса АС(доксорубицин + циклофосфан). Проведено 3 курса из-за осложнений (острый химический цистит), месячные прекратились с началом ХТ.
С октября 2018 назначен Тамоксифен по 20 мг/сутки в течение 5 лет. С начала приема (2,5 месяца) рост эндометрии с 4мм до 15,2мм; в маточной вене в просвете сосуда образовался флотирующий тромб 7х4мм. Рекомендация гинеколога: консультация онколога по поводу срочной замены Тамоксифена, решение по поводу проведения выскабливания отложить по результатам замены, лечение тромба антикоагулянтами.
Какой препарат Вы порекомендуйте для замены и как продолжить лечение?
Здравствуйте, Ольга. Я бы в подобном случае рассмотрел бы вопрос об удалении матки с придатками, хотя можно рассмотреть вопрос об отмене тамоксифена и выполнении выскабливания полости матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.