Вопрос № 41455

Здравствуйте, Марина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. Оптимально было бы начать лечение с химиотерапии в подобном случае, но, насколько я понимаю, данных за поражение подмышечных лимфоузлов не было получено и поэтому решили начать лечение с операции. Что касается назначенного лечения - полностью с ним согласен - действительно надо проводить химиотерапию с включением таргетных препаратов. Лучевую терапию надо проводить с целью снижения риска развития регионарного рецидива. Согласен по поводу назначения гормонотерапии, хотя бы рассмотрел вопрос о назначении не только тамоксифена, но и золадекса с целью выключения функции яичников, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы.

Что касается включения Перьеты, то оптимально ее назначать вместе с трастузумабом (Герцептин). По поводу обследования - при 3 стадии я всегда назначаю расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Если данные исследования не были проведены, то я бы провел их сейчас. Далее данные исследования надо проводить 1 раз в год. При 3 стадии я обычно рекомендую расширенный режим обследования - осмотр, УЗИ реконструированных молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяца в связи с тем, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.