Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В 2016 году меня придавила моя же машина Кайра. Легла мне на грудь. Сразу же обратилась к травматологу. Сделали ренген и прописали "Бодягу" Ровно через год обнаружила плотный шарик в нижнем квадранте. Обратилась к врачу. Он мне сделал УЗИ и пункцию грудной железы. Видать анализ был не очень точно расшифрован, и я засомневалась Обратилась в Ростов в научно-исследовательский онкологический институт. Прошла все анализы (ещё раз брали пункцию. КТ Узи, МРТ и мамограмму. И только на КТ обнаружило образование 10х13 мм. Короче говоря профессор Позднякова Виктория Вадимовна предложила сделать резекцию груди под местным обезбаливанием. Гистоанализ показал иназивную карценому,а Кi-30%в одном из 6 лимфоузлов метостаз рака.Сделали радикальную мастэктомию.Диагноз: РАк молочной железы узловой формы.T2N1M0 st2a Назначили 6 курсов химиотерапии(красной)а потом через месяц лучевая терапия. С декабря 2017 пью тамоксифен.Раз в год провожу СКТ головы груди и брюшной полости А также через 3 месяца УЗИ молочных желёз.Скажите какой у меня прогноз на дальнйшее И можно ли заменить Тамоксифен,у меня обнаружили катаракту. Заранее большое спасибо.
Вопрос # 40603 | Тема: Без темы | 10.12.2018 | Аксай Ростовской области
Здравствуйте, Нина Григорьевна! Чтобы обсуждать прогноз, необходимо знать точные данные иммуногистохимического исследования. Судя по косвенным данным прогноз относительно благоприятный, но риск возникновения рецидива рака молочной железы в ближайшие 5-10 лет есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте Доктор,
подозрения на рак педжета: изменение левого соска: покраснение, зуд, боль, отек, выделений нет, расширенные молочные протоки.
взяли мазок из соска на стекло, жду результат.
читала мазок на стекло - не информативно и очень не просто поставить диагноз.
1. что мне делать дальше?
2. какое обследование в этом случае более информативно?
спасибо заранее. светлана эндерле
Вопрос # 40604 | Тема: Без темы | 10.12.2018 | Germanija
Здравствуйте,уважаемый доктор. Прошу вас помочь разобраться с лечением.
В 2003 г химио-лучевое лечение Лимфома Ходжкина II В ст. Ремиссия.
В 2018 г Рак левой молочной железы I ст T1N0M0
Февраль 2018 г - операция, радикальная секторальная резекция лмж, удаление 12 лимфоузлов. По результатам исследования:
-лимфоузлы чистые
-лмж опухоль гормонозависимая. Эстроген (ER(SP1)121641 Ventana46): 6 баллов прогестерон (HER-2 Ventana): 4 балла
Опухоль эстроген: позитивная
Опухоль прогестерон: позитивная
Результат Hercep Test: HER 0
Уровень пролиферактивной активности: Низкий KI%=15
Заключение: Люминальный А
Лечение: Февраль -Май проведено 4 курса химиотерапии по схеме FAC (доксорубин 80мг, циклофосфан 800мг, фторурацил 800мг). Гармонотерапия: гозерелин (трипторелин сейчас) ежемесячно в течении 5 лет и таблетки тамоксифен 20 мг / 1 раз в день в течении 5 лет, винпоцетин 10 мг/3р в день (от "приливов").
Обследования: В настоящее время жалоб по самочувствию нет, по обследованиям (УЗИ, рентген, ПЭТ КТ, анализы) все хорошо.
Вопросы:
1. Радиологию делать мне не стали, ссылаясь на то что, я ее проходила в 2003 году на средостения (карта в больнице утеряна, посмотреть дозу облучения и конкретное место не могут). Но, когда я ездила на ПЭТ КТ в Екатеринбург, онколог - химиотерапевт мне там сказал, что должны были сделать облучение обязательно, но время потеряно и сейчас ее делать не имеет смысла.
По приезду к местному врачу я сново подняла вопрос о том, нужна ли мне радиология и мне уже сейчас сказали, что давайте тогда сделаем.
Я не знаю, как быть, такое ощущение, что "хотите - сделаем, не хотите - не будем". Прошу вашего совета, есть ли смысл сейчас проходить ее, будет ли от этого польза или вред.
2. Правильно ли назначено лечение?
Заранее большое вам спасибо за ответ!
Вопрос # 40585 | Тема: Без темы | 10.12.2018 | г.Краснокаменск Забайкальский край
Здравствуйте, Алена. Если по поводу лимфомы проводилась лучевая терапия по радикальной программе, то я бы не стал проводить лучевую терапию на оставшуюся ткань молочной железы, потому что с высокой вероятностью возникнут лучевые повреждения. В принципе, зная о том, что лучевая терапия противопоказана, я бы не стал выполнять органосохраняющую операцию, после которой надо проводить лучевую терапию (предложил бы мастэктомию с одномоментной реконструкцией). 2. По поводу назначенного лечения - речь идет о люминальном А типе рака молочной железы. В подобном случае я бы не стал назначать химиотерапию, назначил бы только гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор!Два месяца принимаю тамоксифен,возникло осложнение,предтромбоз глаза,врач отменил тамоксифен,но пока не назначил другого препарата,ингибиторы ароматазы не могу принимать,мучаюсь артритами Опасаюсь перерыва в приеме гормонального препарата,пока лежу в больнице и лечу глаз.Ваше мнение хочу услышать,может быть стоит не бросать тамоксифен,а принимать совместно с ним тромбоасс или подобные препараты,я не принимала,так как слабая слизистая,гастрит.Или все таки не случится ничего страшного из -за перерыва в приеме
Здравствуйте, Людмила. Да, такой вариант возможен, однако надо сначала начать курс лечения препаратами, улучшающими текучесть крови (реологические свойства крови), а затем уже назначать тамоксифен. В любом случае вам над ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, мне провели в ноябре 2018 г. операцию по удалению фиброаденомы методом ВАБ, сейчас прошло ровно 3 недели, а на месте фиброаденомы все ещё уплотнение (по размерам похожее на саму ФА). Синяк на груди уже прошёл неделю назад, а это уплотнение все ещё присутствует..очень беспокоюсь, вдруг она опять выросла. Удаленная фиброаденома была чуть больше 2 см. Подскажите, пожалуйста, нормально ли это, что спустя 3 недели после ВАБ гематома все ещё не рассасывается?
Здравствуйте, Яна. Надо смотреть вас и, думаю, что надо выполнять УЗИ молочных желез.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Перенесла в 2012 г. радикальную резекцию с сохранением... T1N1M0. Гормонозависимый. В 2015 г. в СПБ - лапаротомия матки с придатками ( лейомиома матки. Подозрение на рак яичников не подтвердилось). В течение более 6 лет принимаю летрозол. Недавно выявлен остеопороз - остеопоротические изменения центральноосевого скелета (-3,1 ). Сцинтиграфию последний раз делала в 2016 г. В 2016 г. и КТ с контрастом. Метастаз в костях не было обнаружено, заключение - дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника. Вопросы: 1. Надо ли сейчас, прежде чем лечить остеопороз, пройти снова сцинтиграфию? Отчетливых, сильных болей в костях нет, иногда, как и раньше, болит поясница. 2. Что предпочтительнее, на Ваш взгляд, для лечения остеопороза в моем случае - пролиа? акласта? иное? Мне 72 года. 3. Продолжать ли на фоне лечения остеопороза принимать летрозол ( очень боюсь без него рецидива)? Образ жизни пока активный: работаю, путешествую, скандинавская ходьба... Была бы очень признательна, Дмитрий Андреевич, за ответ. Людмила.
Здравствуйте, Людмила. В подобном случае я бы назначил Пролиа + денситометрию 1 раз в год с целью оценки плотности костной ткани.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за ваш труд и что находите время на наши вопросы. Мне 38 лет. Трепан биопсия с ИГХ показало трижды негативную инвазивную протоковую карциному T2N0M0
Проведено 6 курсов химиотерапии (доксерубицин+паклитаксел) раз в 21 день, затем операция секторальная (лимфоузлы чистые, опухоль 3ст потоморфоза), назначили 4 послеоперационных химии паклитаксела раз в 21 день. Подскажите пожалуйста, есть ли смысл сдать на ИГХ опухоль с такой степенью потоморфоза, она что-то покажет и правильно ли назначена послеоперационная химия или можно что-то добавить?
Заранее, спасибо!
Вопрос # 40338 | Тема: Без темы | 10.12.2018 | Макеевка, Украина
Здравствуйте, Анастасия. Да, имеет смысл провести повторное иммуногистохимическое исследование материала, полученного после операции. По поводу назначенного лечения - в целом согласен. Важно обратить внимание на необходимость тщательного обследования до начала лечения и в ходе наблюдения.
Здравствуйте. Около двух недель назад заметила кровянистые выделения из правой молочной железы. УЗИ не показало никаких изменений. Цитологическое заключение: морфологические признаки внутрипротоковой папиломы. Как срочно нужно провести операцию и к чему готовиться. Спасибо
Здравствуйте, Кристина. Речь, действительно, может идти о внутрипротоковых папилломах. В данном случае я бы предложил после дообследования хирургическое лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. см. также ответы на вопросы о внутрипротоковых папилломах.
Здравствуйте!Мне назначен приём тамоксифена.Скажите,пожалуйста,можно ли одновременно принимать аспирин для разжижения крови,прописанный мне ранее невропатологом,или это будет снижать действие тамоксифена.
Здравствуйте, Анна. Да, такой вариант возможен, однако вам надо проконсультироваться с лечащим врачом.
Здравствуйте.2 года назад была мастэктомия(т1н0м0) и нефрэктомия (т1н0м0), пью тамоксифен. Грудь большая, протез весит 1 кг. Носила протез редко, думаю поэтому развился сколиоз, постоянно болит спина в области лопаток, межреберная невралгия. Понимаю, что сама виновата, но и никто из врачей не подсказал. Появилась мысль удалить вторую здоровую грудь. Что вы посоветуете?