Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! У меня два вопроса: 1) в начале сентября 2018 левосторонняя мастэктомия. После операции стало с завидной периодичностью очень сильно сводить икроножные мышцы, иногда - мышцы на спине с прооперированной стороны. Антиэмболические чулки на операцию не надевались: врач не предупредила, а оперативно купить было негде. Могут ли быть судороги последствием этого факта? Чем грозит и что с этим делать? 2) сейчас я на Золадексе и эстамезане. Умения есть возможность приобретать их за границей. Скажите, пожалуйста, на Ваш взгляд, есть разница между Золадексом АстраЗенека, купленным в Европе, и сделанным этим же производителем для России? Большое спасибо!
Здравствуйте, Анна. Вряд ли судороги в ногах связаны с тем, что при операции не использовались компрессионные чулки. Если есть возможность купить оригинальные препараты, то это оптимальное решение. Разницы в препаратах Астразенеки для регионов я не вижу в принципе. По поводу судорог в мышцах - я бы проверил уровень кальция по данным биохимического анализа крови.
Приходите к нам на реконструкцию молочной железы, сделаем по квотам!
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Благодарю за Вашу отзывчивость и помощь!
Скажите, пожалуйста, можно ли использовать рибоциклиб при метастазах в кожу рака молочной железы? Результат игх такой же, как и первичный: her2neu 3+ и сильная горомонозависимость. В третьей линии использовали платину, винорельбин, авегру, потом капецитабин, авегру и гертикад. Всё без толку.
Здравствуйте, Елена. Рибоциклиб используется при her2neu негативном раке молочной железы. Я бы рассмотрел вопрос о назначении лапатиниба в подобном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Доктор,Можно ли после лечения рмж 2а Т2N0M0 гормонозавис(удаление 2014 )2016 удаление по женски т.к. на фоне приёма тамаксифена -эндометриоз, и вот теперь артроз коленных суставов(очень болит при хотьбе)терапевт назначал ,обезбаливающие,и хондрогард( проколола 30 ин'лекций)улучшений нет. Слышала про такие припараты, алендроновая кислота, фароза,какое Ваше мнение по приёму от артроза при рмж.
Вопрос # 41034 | Тема: Без темы | 24.01.2019 | Волгодонск
Здравствуйте, Татьяна. В принципе можно использовать данные препараты после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор!
Мне 39 лет. В августе 2018 года я перенесла радикальную мастэктомию по поводу рмж слева T2N0M0 (люминальный B, эстроген 90%, прогестерон 90%, ki67 20%, верхненаружный квадрант, дольково-протоковый с фокусами разрастания по лимфатическим протокам, her2 негативный подтип). Прошла 8 курсов химиотерапии: 4AC + 4 T. Мой лечащий врач назначает мне тамоксифен на 10 лет и все, без золадекса. Я очень задумываюсь на счет овариоэктомии плюс ингибиторы ароматазы. Какой вариант лечения максимально обезопасит меня от рецедива? Что бы Вы назначили? У меня есть дети, рожать не планирую больше. Спасибо!
Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности, точнее пограничное. В принципе после проведения химиотерапии я бы также назначил только тамоксифен. Выключение функции яичников будет избыточным лечением. Назначение золадекса может быть целесообразным, если есть сопутствующие гинекологические заболевания - эндометриоз или гиперплазия эндометрия. Если при проведении терапии тамоксифеном будет возникать повторная гиперплазия, это я бы рекомендовал тогда уже назначение золадекса.
Приезжайте на реконструкцию молочной железы - квоты для вашего региона есть.
Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться с прогнозом. Мне 48 лет, на этой неделе предстоит операция по удалению правой груди и полностью всех лимфоузлов в подмышке и поключичных. Результаты ИХГ; ЭР 6-7 баллов, ПР 7-8 баллов, Her2/neu 0, Ki 67 10-15-20%, E-cadherin - позитивная мембранная экспрессия с негативной фокальной экспрессией. Инвазивная тубуло-лобулярная карцинома, G2.
ЭР и ПР - позитивный Her - негативный тип. УЗИ показало три патологических лимфоузла в подмышке. Лечение еще никакого не получала, но опухоль удалили месяц назад. Какой прогноз на выздоровление и оправдана ли такая операция? Спасибо.
Вопрос # 40997 | Тема: Без темы | 23.01.2019 | Владивосток
Здравствуйте, Ольга. К сожалению, о стадии судить сложно, потому что, чтобы понимать о какой стадии идет речь, надо знать размер опухоли, состояние подмышечных лимфоузлов. Если речь идет о 1-2 стадии, то, конечно, в подобной ситуации я бы также предложил хирургическое лечение, а затем уже рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Можно рассмотреть вопрос о выполнении мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Благодарю Вас за вашу работу и за ваше терпение,что бы отвечать на наши вопросы!Всего Вам самого хорошего!Очень многое узнала о своем заболевании читая ваши ответы.Пользуюсь вашим сайтом как записной книгой!Но вот возник вопрос...У меня РМЖ.1стадия,тройн.негат.мастэктомия,8 химий,в декабре 2017г.последняя,пока в ремиссии,ложусь в неврологию,пролечить сосуды,можно ли мне принимать сосудистые преп-ты максидол,актовиген и витамины группы ?Огромное спасибо и Дай Бог Вам здоровья!
Вопрос # 41001 | Тема: Жизнь после лечения | 23.01.2019 | Буденновск
Здравствуйте, Галина. Все эти препараты в стандартных дозировках не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 32, рмж 1стадия,подкожная мастэктомия, т1н0м0. рэ_4балла, рп_4балла, хер2нео2+фиш отр. Ки67_73%. Прошла 6 ас, лучевую 25. Операция в 2017,до декабря 2018 была на золодексе тамоксифен с июня 2018.в декабре 2018 удалили яичники, золодекс отметили и переводят с тамоксифена на анастрозол. Ведь даже при удалении яичников многие остаются на тамоксифене.Очень не хочется получить кота в мешке.В свое время Наши специалисты отметили, что лучше тамоксифен покупать за свой счёт, импортный, что я и делала. Вопрос вот в чем, может быть с анастрозолом такая же история, может быть лучше принимать ни отечественный, а импортный, или есть отечественный лучше какого-то другого производителя??? ИА много,..От всей информации голова кругом.Или вообще продолжать прием тамоксифена?Очень хочется чтобы побочки было меньше... Буду очень признательна за ответ. Спасибо.
Вопрос # 41002 | Тема: Лечение 1 стадии | 23.01.2019 | Москва
Здравствуйте, Елена. Я обычно рекомендую покупать ингибиторы ароматазы испанского и израильского производства (Тева). Что касается гормонотерапии в вашем случае, то если удалили яичники, то я бы не стал менять тамоксифен на ингибиторы ароматазы, если препарат хорошо переносится и не вызывал гиперплазии эндометрия. При 1 стадии в принципе достаточно после радикального лечения назначения только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Маме (60 лет) поставили диагноз Мультицентричная карцинома левой молочной железы pT1cN2aM0G2. Люминальный B субтип (Her2+). ER-8 баллов, PR - 3 балла, Ki67-12%. В 4-х из 22 л/у метастазы.
В начале ноябре проведена секторальная резекция молочной железы, мастэктомия по Пейти.
Гистология после СР - инвазивный мультифокальный рак молочной железы (3 очага) неспецифического типа G1, узел 1,5 см и очаг 0,5 см в фоне, с очагами протокового рака in situ и микропапиллярного строения G1, узел - 0,8 см.
После МЭ - в отдельном фрагменте из центрального квадранта инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, тубулярно-трабекулярного строения G1, в пределах опухоли и рядом с ней имеются структуры протокового рака in situ.
Предоперационной химиотерапии не проводилось (как я поняла, наличие метастазов в л/у и, соответственно, "повышение" до третьей стадии РМЖ произошло только после операции, до проведения операции речь шла о начальных стадиях РМЖ).
Назначено следующее лечение - 4 курса АПХТ по схеме АС (доксорубицин/циклофосфан), 4- курса АПХТ по схеме АТ, таргетная терапия (трастузумаб), лучевая терапия, ингибиторы ароматазы (анастрозол) в течение 5 лет.
На данный момент мама прошла только 3 курса АПХТ по схеме АС.
Прокомментируйте пожалуйста диагноз и схему лечения.
Через какое время после операции нужно делать лучевую терапию? Её предварительно планируют на конец февраля, т.е. почти 4 месяца после операции, не поздно ли это?
Есть ли смысл делать остеосцинтиграфию, КТ грудной клетки и брюшной полости сейчас, не дожидаясь окончания химиотерапии? Или результат будет непоказателен? И как лучше отслеживать результативность лечения, если сама опухоль была удалена до начала терапии?
Заранее спасибо.
Вопрос # 41007 | Тема: Лечение 3 стадии | 23.01.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, причем о мультицентричной форме. В целом мультицентричность не ухудшает прогноз, но требует выполнения радикальной мастэктомии (выполнение органосохраняющей операции в таких случаях противопоказано в связи с высоким риском развития местного рецидива). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, насколько я понял чувствительна к таргетной терапии (надо уточнить her2neu 3 плюса или нет) и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после радикальной мастэктомии в подобном случае я бы назначил лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле и далее гормнотерапию. Проведение химиотерапии при таком низком индексе пролиферативной активности, на мой взгляд, нецелесообразно, даже с учетом того, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Если лечение начато по данной схеме, то, конечно, надо его продолжать.
По поводу обследования - при 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Если такое обследование не проведено до операции, то имеет смысл провести его в настоящее время. Химиотерапия не помешает провести такое обследование. Отследить эффективность лечения после радикальной операции можно лишь по количеству прожитых лет. Если опухоли в организме нет, то мы не можем судить об эффективности лечения во время его проведения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Мне 28 лет, 2 года подряд делаю узи раз в 6 месяцев. Обнаруживаемся образование в левой МЖ, округлое , сниженной эхогенности, аваскулярное по ЦДК, с капсулой, по структуре близко к структуре жировой ткани, размер 12,5*6,5 мм.
Заключение : мелкие протоковые кисты,очаговое образование BI RADS 2
Каждый раз узист говорил, что ничего страшного нет, это доброкач образование и просто контроль 1-2 в год, но последний раз образование выросло с 11,9 до 12,5 и я испугалась очень. Записана к маммологу, но приём только через неделю.
Скажите пожалуйста насколько страшно описанное выше ? При Bi rads 2 бывают варианты злокачественных образований?
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Маргарита. Не думаю, что увеличение новообразования с 11.9 до 12.5 мм является существенным. Существенным было бы увеличение размеров опухоли в 2-3 раза. Исключить заочно рак молочной железы нельзя и в жизни бывает все, но думаю, что вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.