Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Понимаю, что все очень индивидуально, но все же задам вопрос. Как часто и быстро происходят рецидивы при таком диагнозе РМЖ: Т1N2M0 (4 л/у), G2, 6 баллов, Люминальнный В позитивный, HER-3+, Эр-100%,ПР-100%, Ki67-25%? Спасибо заранее за ответ.
Здравствуйте, Алсу. Если лечение включало таргетную терапию и был достигнут полный патоморфологический регресс, то можно с рецидивом и не встретиться вовсе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Хотелось бы узнать ваше мнение!Хотя я уже писала Вам в июне.Мне 32 года,трижды негативный РМЖ,Ki67-35%,прошла 6 курсов Паклитаксела+Карбоплатин и Бевазумаб(последние 2 курса).Опухоль изначально была 4,5 см,после химии уменьшилась до 1см.Стадия была 2В,Т2N1M0.Также есть ВRCA1.14.06.2018 проведена секторальная резекция,результат гистологии 6 удаленных лимфоузлов-чистые,2 степень лечебного патоморфоза.Через 1,5 недели после выписки шов разошёлся и не заживал 2 месяца,лучевая соответственно отложилась.Полностью он зажил только в сентябре.Первый луч был проведён 22 октября.Но на УЗИ контроле 19 октября нашли очаг в зоне шов,размером 0,9 см.Сделали биопсию,пока ждали результат,получила ещё 2 луча.По результатам биопсии-найдены злокачественные клетки.Поставили рецидив...Планируется опять операция-теперь масэктомия,без реконструкции.Хотелось бы узнать все ли сделанно правильно?Не требуется ли мне к примеру,приём Кселоды??Вы мне ещё в июне советовали масэктомию.И ещё вопрос,можно ли в дальнейшем у Вас сделать реконструкцию и удаление здоровой железы,учитываю мою мутацию и будет ли это в рамках ОМС,квоты,либо платно?Благодарю Вас за ответ!
Вопрос # 40209 | Тема: Без темы | 10.12.2018 | Санкт-Петербург
Добрый день, Дмитрий Андреевич хотелось бы услышать Ваше мнение. Мне 45 лет, месячные регулярные. Диагноз заключительный РМЖ 2А стадия, рT2N0M0, гистология: умереннодиф- ный (G2) инвазивный РМЖ неспецифического типа 3,2см без метастазов в лимфоузлы; ИГХ : HER2 негативный статус 0 , Er 78% клеток (6(4+2)баллов, PgR 79%клеток (7(4+3) , Ki67 16%.
31.08.18 проведена радикальная мастэктомия по Маддену. ЛТ на после операционный рубец 11.10-09.11.18. Назначен тамоксифен 20мг 5 лет. Было озвучено , что если месячные не закончатся через три месяца, то будет предложено "отключить" яичники медикаментозно или удалить оперативно. Насколько это оправдано? Как часто и какие анализы нужно сдавать? Можно ли заменить тамоксифен на препарат с меньшими "побочками" и какой? И очень хочется узнать Ваше мнение по тому, каков прогноз на выздоровление? Заранее благодарна, Анна.
Вопрос # 40212 | Тема: Лечение 2 стадии | 10.12.2018 | Мурманск
Здравствуйте, Анна. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то при таких данных иммуногистохимического исследования, я бы ограничился назначением только тамоксифена. Тамоксифен можно заменить на фарестон (реже вызывает гиперплазию эндометрия), но переносится он примерно также как и тамоксифен. Прогноз в отношении выздоровления в вашем случае благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 42 года. Цикл регулярный.
18 сентября сделали радикальную резекцию правой молочной железы. С 50.4. Т1N0M0.
По результатам гистологии опухоль в мж 0,7x0,7x0,4 см-инфильтративный протоковый рак 3 степени злокачественности. Края резекции без признаков опух. роста. В 9 исследованных лимфоузлах всё чисто.
По результатам ИГХ
Er 7 (220 H баллов),
Pg 7 (245 H баллов) ,
HER2/neu 0+
Ki-67 35-40%.
Заключение:инвазивный рак правой мж неспецифированного типа (8500/3),G3 сумма баллов 8 (3+3+2) по Ноттинг. системе, в сочетании с протоковый карциномой in situ G2.
Суррогатный молекулярно-биологический подтип карциномы мж:
Люминальный тип В HER2/neu негативный.
Показана консультация химиотерапевта и радиолога.
В больнице назначили схему
4 доксорубицин+паклитаксел, затем лучевая, золадекс 2 года и тамоксифен 5 лет.
Районный химиотерапевт отметил высокую кардиотоксичность вышеуказанной схемы и сказал, что золадекс тоже не нужен в моем случае.
Назначил схему 4АС + 4Т (но будут вводить паклитаксел еженедельно, я пока не уточнила количество недель), затем лучевая терапия, потом 5 лет тамоксифен.
Я доверилась районному химиотерапевту и уже перенесла первую красную химию.
Тем не менее, подскажите, пожалуйста, Ваше мнение насчёт схемы лечения, возможный прогноз, и нужно ли провести дополнительные исследования, типа сцинтиграфии или генетического (рмж не было ни у мамы, ни у бабушки, ни у прабабушки. Был рмж у сестры моей прабабушки, после операции она прожила 30 лет и умерла в 87 лет, но это же не прямая линия родства?) ?
Спасибо.
Вопрос # 40607 | Тема: Лечение 1 стадии | 10.12.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Схема доксорубицин + паклитаксел не более кардиотоксична, чем схема АС, другое дело, что она в целом вызывает больше побочных эффектов, особенно со стороны кроветворения - достаточно часто при такой схеме возникает фебрильная нейтропения. Согласен с вашим районным химиотерапевтом по поводу того, что схеме 4АС и 4 Т будет более безопасной. Прогноз в вашем случае благоприятный - речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности (это минус, но в целом при таких данных он нивелируется). По поводу проведения обследования - в принципе в таком случае достаточно стандартного обследования (рентгенография легких, УЗИ брюшной полости) с целью исключения отдаленных метастазов. В плане наблюдения, учитывая тот факт, что выполнена органосохраняющая операция, я бы рекомендовал в течение первого года после окончания основного лечения проводить осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца.
Молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы обычно назначается при возникновении рака молочной железы до 35 лет, при билатеральном раке молочных желез, при наличии рака молочной железы у кровных родственников, при сочетании рака молочной железы и рака яичников, при возникновении рака молочной желез у мужчин. Можно и по собственному желанию провести данное обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за ваш труд! Поясните, в СПб в ин. им. Петрова, назначено Герцептин по весу, прошла 7-мь введений, прибыла в свой регион, с рекомендацией о введении герцептина по весу, мне определяют 440 мг (Гертикат) , то что в упаковке и больше добовлять не будут. Правильно ли это? Как быть, приобретать дополнительно?
Спасибо.
Вопрос # 40214 | Тема: Без темы | 10.12.2018 | г. Дудинка
Здравствуйте, Наталья. Дозу герцептина рассчитают из веса пациента, а не из соображений экономии препаратов.
Здравствуйте, в результатах моего последнего маммографического исследования сказано- фиброзно-жировая инволюция. Очаговое образование в верхне-наружном квадранте 7*5 мм,с ровным , четким контуром-более вероятно киста. Лимфоузлы не видны. Кожа не изменена. Скажите,что это и что делать?
Здравствуйте! 1.5 года назад удалили фиброаденому левой молочной железы, но внутри осталось уплотнение, иногда рубец зудится и перед менструацией несильная боль. Недавно делали УЗИ все в порядке. Но как-то всё равно не спокойно, скажите, пожалуйста, с чем это может быть связано? Врач сказал, что уплотнение проходит в течение 3 месяцев после операции
Здравствуйте! Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет,сама доктор у меня Т2N1M0 ,операция 1 марта 2018г, потом химиотерапия 4 АС и 4 Доцетаксел, с 1 октября по 9 ноября 2018 была лучнвая терапия 6 недель с бустом на ложе опухоли. Сейчас в области послеоперационного рубца чувствую уплотнение, боюсь это рецидив, сделала УЗИ сказали по ходу рубца серома и еще образование без питающего сосуда. Кор-биопсия: от 22 февраля 2018 г инвазивный рак неспециф.типа левой молочной железы ,3 ст злокач,(3/3/2=8/9баллов) -люминального В(Her2 негативного)эстоген положит 99%,прогестер,65%, Кi67-22%, Her2/neu 0, герминальных мутаций нет.
Вопрос # 40256 | Тема: Без темы | 10.12.2018 | Ингушетия
Дорогой Доктор. Мне 34 года и у меня умерла бабушка от рака яичников и у тети лечили рак молочных желез благополучно.
Именно по этой причине мой гинеколог отправил меня на маммографию, хотя тут (живу в Австрии) раньше 35 не отправляют и так Маммография порекомендовал МРТ, по результатам МРТ бирадс 4. Все остальное с диагноза не пишу, так как могу неправильно перевести мед. термины.
Так вот в больнице специалисты разошлись во мнениях. Маммолог за биопсию, онколог хочет ждать и смотреть динамику через 3 месяца. У меня взяли генетический анализ.
Что бы Вы порекомендовали в этом случае и что рекомендуете, если генанализ показывает пошывенный риск. Мне сказали что если ген "со склонностью" будет, то вероятность заболеть будет 92%.
Спасибо большое заранее
Вопрос # 40288 | Тема: Без темы | 10.12.2018 | Вена Австрия
Здравствуйте, Ира. Надо смотреть вас, смотреть результаты исследований, чтобы говорить определенно.
Дмитрий Андреевич добрый день!!хотела бы задать Вам вопрос по поводу гистологии моей мамы.Дело в том что нам диагностировали РМЖ T2N0M0 триждынегативный метапластический и KI 67-70%.Начали лечение с 4 курсов АС,динамика опухоли негативная,врач решил оперировать,после операции пришла следующая гистология:Метапластический РМЖ с веретеноклеточными,костными и хондроидными элементами.Лечебный патоморфоз 1 степени.Реактивные изменения лимфоузлов.Средняя клеточность опухоли 40%.Остаточная опухолевая нагрузка RCB 2 (2.226). Наш врач говорит что будем делать только лучи.Как вы считаете достаточно ли только лучей или ещё нужно сделать химию????Заранее спасибо за Ваш труд!!!