Вопрос № 40739
Добрый день Дмитрий Андреевич, в 2016 г. проведена операция по поводу фиброаденома пмж, при плановом морфологическом исследовании рак молочной железы справа Т1N1M0. Подкожная мастэктомия справа, аксиллярная лимфодиссекция, пластика DIEP лоскутом. ИГХ:ER-6 баллов, PR-6 баллов, HER2/Neu-(-), Ki-67 - 26% без признаков отдаленного метастазирования. Морфология: в проекции рубца небольшой фокус инвазивный дольковой карциномы с опухолевыми эмболами в сосудах. Л/у всего 10, с мт поражением 2. Адъювантная хт 6 курсов, дистанционная лт на мж и зоны лимфооттока 22 сеанса. Приём тамоксифена в течении двух лет. На одном тамоксифене не отключаются яичники, ставили дополнительно бусерилин. Мой гинеколог сказала нужно решить вопрос с дополнительной эстроген-супрессивной терапией (ингибиторы ароматаз?), так как в данном случае тамоксифен не подавляет рост фолликулов и особенно доминантного. Но ингибиторы ароматазы можно только в постменопаузе, сейчас стоит вопрос о овариэктомии. Скажите пожалуйста насколько эта операция мне показана или можно обойтись без неё. Если можно обойтись без операции то тогда какая у меня есть альтернатива. Буду очень Вам признательна за ответ. Большое спасибо.
Здравствуйте, Валентина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе после выполнения радикальной мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы я бы рекомендовал провести химиотерапию по схеме АС, как вам и провели, лучевую терапию проводить не стал, коль скоро выполнена радикальная мастэктомия и поражено только 2 подмышечных лимфоузла. Что же касается проведения гормонотерапии, то я бы рекомендовал назначение только тамоксифена, либо только овариоэктомии или золадекса (лекарственное выключение функции яичников), если с ними есть какие-то проблемы (множественные кисты, эндометриоз и др.). В принципе такой гормонотерапии вполне достаточно для 2 стадии рака молочной железы. В плане наблюдения - я выбрал бы стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, УЗИ здоровой молочной железы и восстановленной, регионарных лимфоузлов.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.