Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Очень надеюсь,что Ваши ответы рассеют мои сомнения, и я все до конца пойму про свое состояние. Обследовалась по поводу новообразования в левой МЖ, По УЗИ и маммографии все ответы нашла на Вашем сайте. Гистология: биопсия правой МЖ- фиброаденома МЖ с выраженным фиброзом,биопсия левой МЖ- инвазивный рак МЖ неспецифического типа 2 степени злокачественности. ИГХ- интенсивностьи распространенность окраски ядер клеток опухоли в ИГХ реакции с антителами к рецепторам(в балластороных по Allred).
Эстр,-8,прог.-0, her-2/neu-0, Ki-67-25%. ИГХ окрашивание спервичными антителами к онкопротеину her-2/new проведено на иммуностейнере BеnchMark ULTRA VENTANA, диспенсер "Ventana" Pathway Confirm (клон 4В5), согласно протоколу производителя. Врач озвучила диагноз-люминальный рак А степени 2А. Изучила. Но меня смущает ki-67. Предполагается же менее 20% при таком раке. Непонятна также информация про оборудование . Зачем она нужна в заключении? Далее. Образование по маммограмме на границе нижних квадратов до 2,6 см. Прощупали на ЛКК до 6 см. сказали, что возможно от трепан-биопсии. Я немного успокоилась, тем более,что их было две, первая-неудачная в день обращения даже не сделав обычного УЗИ МЖ , после неё большая гематома, через 10 дней с незажившей гематомой под УЗИ -вторая.И опять большая гематома, но непонятно, почему она появилась только на следующий день. Мой врач даже не посмотрела, но сказала, что все в норме. А я все равно волнуюсь. Обоснованно?
Поставили на очередь на операцию.Как скоро-неизвестно Только позвонить Начиталась про лимфостаз, какую лучше сделать операцию, чтобы максимально избежать его возможности? Мне 59 лет. М-эхо 6,6 пограничное и цистаденома левого я-ка 87*54*74. Какая гормонотерапия мне показана? Спасибо Вам за сайт. Успехов и всего наилучшего.
Вопрос # 39240 | Тема: Срочно и подробно! | 09.09.2018 | Калуга
По поводу гематомы после трепан-биопсии - такое возможно. Иногда действительно попадаешь в кровеносный сосуд при биопсии. Если гематома небольшая, то это не самое страшное, что может быть. Что я могу предложить вам? Я могу предложить вам лечение по квоте - операция (мастэктомия или мастэктомия с одномоментной реконструкцией) + 1 курс химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), также можно выполнить по квоте компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Если надумаете лечиться у меня - можно позвонить или написать через ватсапп.
Лимфостаз не так часто встречается после мастэктомии, если нет к нему склонности (ожирение, а точнее ожирение в области предплечья). Что касается яичника - надо посоветоваться с гинекологом, не исключено, что придется удалять яичник. В плане гормонотерапии я бы предложил тамоксифен в течение 5 лет. Спасибо за отзыв.
в 2005 г. была проведена резекция ЛМЖ по поводу ЗНО, три курса химиотерапии и радиооблучение. В авг. 2018 г. Поставлен диагноз 8500/3 инвазивная карцинома неспецифического типа ЛМЖ. Результаты патогистологического исслед. Иммунофенотип опухоли Her2/neu -(-); EstrR-(+++)- до 100% опухолевых клеток (8 баллов); ProgR-(+) в единичных опухолевых клет.( 2 балла); Ki-67- (+) 5-10% опухолевых клеток. Направлена на операцию по удалению МЖ и в дальнейшем гармонотерапия. Прокомментируйте пожалуйста назначенное лечение, какие прогнозы на дальнейшую жизнь, что значат эти плюсы и минусы? Спасибо.
Вопрос # 39227 | Тема: Срочно и подробно! | 06.09.2018 | Омск
Здравствуйте, Наталья. Речь, скорее всего, идет о рецидиве рака молочной железы. Хотя не исключено, что возникла новая опухоль в сохраненной молочной железе. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкий индекс пролиферативной активности. Опухоль нечувствительна к таргетной терапии. В принципе с назначенной схемой лечения я согласен - надо выполнить ампутацию молочной железы и затем назначить гормонотерапию. Прогноз в подобном случае благоприятный, скорее всего с этим заболеванием после радикального лечения вы не встретитесь. В принципе вы можете приехать к нам на операцию. Квоты для вашего региона есть (в Клинике высоких медицинских технологий). По данному вопросу вы можете написать мне через ватсапп или позвонить по телефону.
Добрый день! Спасибо Вам за Вашу работу и внимание. Благодаря Вам мы можем получить ответы на многие вопросы, которые зачастую игнорируются другими врачами.
В августе 17 года сделана радикальная резекция своими тканями, которые остались в МЖ, Грудь была большая и сильно отвисшая, по поводу РМЖ правой; 50.4, 2А стадия , задето 2 лимфоузла,
ИГХ опухоли до операции: ER -8 баллов, PR- 7 баллов, her -отр, KI 67- 10%, G2, без признаков специфичности с участком слизеобразования.
микро после операции: Инвазивный рак мж без признаков специфичности G2, с комплексами внутрипротоковой карциномы, с небольшими фокусами внеклеточного слизеобразования.В окружающей ткани -профилеративная форма фиброзно-кистозных изменений. Сосок интактен. В 2 из 13 ЛУ микро и макрометостазы аналогичного вида рака, без инвазии капсулы.В оставшихся -гистология синусов.
ИГХ лимфоузлов: ER - 7, PR - 7, her-отр, Ki 67-20%
Проведено 4АС + 12 Паклитаксела, лучевая, тамоксифен на 10 лет.
Мутации генов - нет.Все обследования прошла до операции. проходила все обследования, которые положены после лечения.
На данный момент тревожит маммография левой молочной железы, которой проводилась редукция ( подтяжка) одновременно с резекцией.
Молочные железы асимметричны, правая меньше левой, деформирована - состояние после резекции. Ткань желез неравномерно уплотнена с наличием отдельных более плотных участков и округлых теней с ровными контурами ( вероятно , кисты).Обращает на себя внимание округлый более плотный участок на границе верхних квадрантов левой молочной железы, размерами 29*23мм, по структуре более соответствует железистой ткани - железистая долька? На остальном протяжении явных узловых образований в железистой ткани не обнаружено. Слева кожа, соски, ареолы без особенностей.Патологических кальцинатов не отмечается, слева отмечаются единичные рассеянные и сгруппированные микрокальцинаты.
Заключение: Округлый более плотный участок левой молочной железы-железистая долька? Явных узловых образований не выявлено.
Рекомендовано УЗИ.
Результат УЗИ: Над, подключичные аксиллярные л.у. с обеих сторон - без признаков МТС. По ходу п.о. рубца- без признаков рецидива. В молочных железах опухолевых образований не выявлено.С обеих сторон определяются единичные кисты до 0,4 и скопление мелких кист.
Но когда врач делала узи, то спросила- не болела ли я , так как лимфоузлы, как после или при болезни. А я вроде не болела, немного чихала только.
Сейчас мне предлагают удаление матки-миома 10 см, а заодно и яичника. Он у меня один. В 2000 удалили из за перекрута кисты. Мне 46 лет.
Дмитрий Андреевич, скажите, пожалуйста,
1. Правильно ли мне назначено лечение?
2. Стоит ли еще дообследоваться с такой маммографией и УЗИ? И если - да, то как?
3. Стоит ли удалять матку и яичник?
4. Возможно ли в моем случае полное выздоровление?
Спасибо Вам огромное!!
Вопрос # 39226 | Тема: Срочно и подробно! | 06.09.2018 | Москва
Здравствуйте, Елена. РЕчь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования, проведенного из основного очага опухоль гормонозависимая, чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Данный индекс оказался выше при исследовании ткани лимфоузла. Очевидно в связи с этим была назначена химиотерапия. Согласен с вашим лечащим врачом по поводу выбора схемы химиотерапии. Что касается назначения гормонотерапии - согласен полностью. Лучевая терапия была целесообразна в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция - в таких случаях лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива. То есть, я полностью согласен с проведенным лечением.
Что касается изменений в здоровой молочной железе, то после подтяжки молочной железы такие изменения бывают часто, потому что при подтяжке нарушается практически полностью структура молочной железы. Заживление происходит обычно без проблем, но уплотнения могут возникать. По описанию, которое вы привели, проблем нет, но надо продолжить наблюдение. Если и проводить дообследование, то выполнять МРТ молочных желез.
По поводу удаления матки и яичника - с онкологической точки зрения можно и не выполнять такую операцию. Если показания ставит гинеколог, то, конечно, такая операция целесообразна.
Выздоровление в вашем случае, конечно, возможно и очень вероятно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день уважаемый Дмитрий Андреевич. Мне 57 лет. Т2N0M0.
02.03.2015 г. операция мастэктомия по пейти слева.
Инфильтрующий дольково-протоковый рак. HER2-негативный статус (-), B-Ultra. ЭР=8(100%), ПР=0.Индекс К67 более 20%.(до 22%)
химии и лучей не было.
Назначен тамоксифен 20mg. (5 лет)
Менопауза более 4 лет. Прочитала, что в менопаузе нужно принимать ингибиторы ароматазы. В частности ФЕМАРА. Этот препарат имеет меньше побочных действий. На Ваш взгляд – это действительно так?
Хотела узнать Ваше мнение.
Если да, в моем случае можно перейти на этот препарат?
И какой производитель лучше?
Эти препарат в России доступен?
За ранее Вас благодарю. И пусть Господь оберегает и хранит Вас.
Вопрос # 39167 | Тема: Срочно и подробно! | 04.09.2018 | Набережные Челны
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствитеьльна к таргетой терапии, чувствительна к гормонотерапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе после радикальной мастэктомии можно было бы рассмотреть вопрос о назначении химиотерапии. Но если не стали ее назначать, значит с этим мы уже ничего не поделаем. Что касается назначения гормонотерапии и назначении тамоксифена в частности, то я полностью согласен с мнением лечащего врача. Тамоксифен является золотым стандартом в лечении рака молочной железы и при 2 стадии в подобной ситуации я бы назначил именно этот препарат. Ингибиторы ароматазы также могут быть назначены, однако обычно их назначают при 3 стадии, либо при наличии каких-либо противопоказаний, например, гиперплазия эндометрия.
Что касается перехода на ингибиторы ароматазы, в частности на Фемару, то такое решение принимает лечащий врач. Схема обычно звучит так - 2 года тамоксифен и 3 года ингибиторы ароматазы или наоборот. На самом деле у этих препаратов тоже есть побочные эффекты, достаточно часто встречается обострение артритов и артрозов, в частности. Есть проблема с качеством российских препаратов (на 100 процентов не утверждаю, но своим пациентам рекомендую ингибиторы ароматазы зарубежного производства - Тева, Сандоз и др.). При использовании ингибиторов ароматазы, особенно, если менопауза наступила недавно, я бы перепроверил ее истинность (анализы крови на ЛГ и ФСГ). При приеме ингибиторов в настоящее время рекомендуют также использовать деносумаб - препарат для профилактики остеопороза, который достаточно часто возникает у женщин в менопаузе и приеме ингибиторов ароматазы. Остеопороз - разрежение костной ткани, которое может сопровождаться переломами костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Мне 38 лет. T1N1M0 (IIa), инвазивный рак NST G3. 2 узла мтс из 8 исследованных задеты.
ИГХ: ER: 10%, PR: 5%, HER2NE-0, Ki67 - 35%
Была органосохраняющая операция, сейчас химия 4АС + 12Т, недавно прошла первый курс.
Перед операцией (может по причине того, что Т1) мне не делали КТ(или УЗИ) органов МТ, брюшной полости, грудной области, сканирование костей.
Однако я считаю, что проверка необходима, и вы нередко советуете это делать, но ДО операции.
Вопрос: имеет ли смысл сделать эти исследования сейчас, во время химии, когда операция уже проведена? Или ждать окончания химии? Вероятность найти что-то нехорошее на такой стадии?
Могут ли результаты этих исследований повлиять на назначенную химию? На лечение в целом?
Спасибо!
Вопрос # 39155 | Тема: Срочно и подробно! | 01.09.2018 | СПб
Здравствуйте, Светлана. Проводить обследование во время проведения адъювантной химиотерапии (профилактический режим) не вижу смысла особого, если ничего не беспокоит и при осмотре врача проблем никаких нет. После завершения химиотерапии надо будет уже думать о наблюдении - обычно после органосохраняющей операции я рекомендую выполнять УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, а также проводить осмотр. Далее целесообразно 1 раз в год проводить осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Вероятность найти "что-то нехорошее" в подобной ситуации мала. Если будет выявлено прогрессирование опухоли во время проведения химиотерапии, что маловероятно, то надо будет менять химиотерапию.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Мне 61 год. Постменопауза. Проведена радикальная резекция ЛМЖ в феврале т.г. Диагноз pT1cN0M0 (PЭ-8б, РП-8б; HER2--0; Ki-67-20%). Назначены:лучевая и гормонотерапия (принимаю фарестон).За 4,5 м-ца толщина эндометрия выросла с 4мм до 8мм, на очередном УЗИ проявились пятна, гинеколог говорит, что у вас серозометра, это почти рак. Что делать? Бросить пить таблетки? или можно заменить этот препарат чем-то другим?
Вопрос # 39146 | Тема: Срочно и подробно! | 01.09.2018 | ленобласть
Здравствуйте, Галина. Серозометра - это не рак и не предраковое состояние. Это скопление жидкости в полости матки. Обычно выполняют выскабливание полости матки и после этого гиперплазии не возникает, как правило. Думаю, что гинеколог слишком "сгущает краски". Думаю, что надо обратиться к другому гинекологу. Я могу рекомендовать обратиться к Сафроновой Марианне Михайловне. Сначала имеет смысл переделать УЗИ малого таза и затем проконсультироваться. Фарестон я бы предложил в подобном случае продолжить. Он, кстати, значительно реже вызывает гиперплазию, чем тамоксифен. В крайнем случае можно будет рассмотреть вопрос об удалении матки, но не думаю, что до этого дело дойдет.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер! Задаю вопрос от имени своей мамы, 70 лет, 9 августа ей проведена радикальная масэктомия по Маддену, диагноз рак левой молочной железы, люминальный тип B, T2N0M0, Her-2 негативный, показатели до операции: ER 8 баллов, PR 0 баллов, Ki 67 55%. После операции показатели ER, PR и Ki 67 не обнавлялись, как сказал лечащий врач смотреть их вновь нет необходимости, верно ли это? За месяц до операции мама начала принимать анастразол, после операрации через 4 недели назчанена гормональная терапия (ароматазы в течение 5 лет) + химиотерапия 4 курса АС через 21 день. Очень переживаем относительно химиотерапии — мама очень субтильная, есть серьезные заболевания легких (бронхоэктазы, хобл), есть ли в ней необходимость? Заранее больое спасибо!
Вопрос # 39022 | Тема: Срочно и подробно! | 27.08.2018 | Москва
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе назначение химиотерапии в таких случаях вопрос достаточно дискутабельный. Если есть выраженные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, ХОБЛ и др. и в стадии декомпенсации или субкомпенсации), то я бы ограничился назначением только гормонотерапии (ингибиторы ароматазы - летрозол или анастразол) - не думаю, что химиотерапия у пожилого человека с выраженными сопутствующими заболеваниями улучшит прогноз. Надо помнить, что сама по себе химиотерапия также имеет побочные эффекты, особенно когда речь идет об антрациклинах (схема АС), которые обладают кардиотоксическим действием.
В целом, конечно, чтобы обсуждать такие вопросы, надо смотреть пациента. Имеет смысл провести обследование дыхательной системы - оценить функцию внешнего дыхания, как минимум, также перед назначением химиотерапии целесообразно выполнить эхокардиографию (УЗИ сердца). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Коротко не получится пишу как есть. Мне 31 год, две беременности (первая 2010 год ЭКО по мужскому фактору, свежи протокол, роды, вторая беременность 2015г, роды в 2016 с замороженных эмбрионов, стимуляции гормонами не было)За беременность 25 кг плюсом, активно сгоняла. В декабре 2017 делал узи всех органов, все чисто, МЖ тоже чисто(или не увидели, если честно делала врач детский узист). В феврале 2018 самостоятельно обнаружила уплотнение ПМЖ, на узи 15 марта и маммографии показало уплотнение нечеткими контурами размер 1,9см.Была направлена в военный госпиталь для лечения.Взяли трепан биопсию, долго не было результатов ИГХ, в результате операция была выполнена 18 апреля 2018. Результаты ИГХ в готовых гист.препаратах признаки инвазивной карциномы МЖ неспецифического типа,Grade2. отмечается экспрессия Е-кадхерина,экспрессия рецепторов к эстрогену 8 и прогестерону 5. реакция с антителами к протеину Her-2/neu слабая(1+) Ki67-29% . гистология- инфильтративная карцинома ПМЖ неспецифич типа G2, размер опухоли 2,2 см, с фокусами лимфоваскулярной инвазии и структурами внутрипротоковой карциномы с комедо-некрозами,рост 0,4 см от глубокого края резекции, с макрометастазами в 2 ЛУ из 16 исследованных аксилярных ЛУ рТ2N1cL1. В краях резекции опухлевого роста не выявленно. Оепрация по Мадэну с лоскутом широчайшей мышцы спины с установкой импланта и пластика левой молочной железы имплантом меньшего размера.
операция была 18.04.2018 ХТ начата 12.05.2018 по схеме 4 АС (доксорубицин циклофасфан) и 4 таксанами( первый курс был выполнен по трехнедельной схеме , последующие по еженедельной препаратом паклитаксел. Между 4 и 5 курсом была запланирована двусторонняя авариэктомия, но из-за показателей лейкоцитов 0,9 было решено провести по окнчанию ХТ.
Теперь вопросы.
??????1 Нужна ли мне лучевая терапия.
Врач меня оперировавший сказал, что нет, потому что задето всего 2 ЛУ , вот если бы больше трех то нужна. Но химиятерапевт в этом же госпитале сказала что если есть любое поражение Л/У то ЛТ нужна. С учетом имплантов куда она выполняется и нужна ли она мне? в госпитале радиологии нет поэтому консультацию радилога не получала.
??????2. ОТ чего боли?
В детстве был комперссионный перелом грудного позвонка, в последствии остеохондроз который до преключения с грудью иногда давал о себе знать (несколько раз в год) делал мрт для спокойствия. после 3 курса АС ХТ начал поднывать позвоночник в грудном отделе, точечно, потом боль спустилась в поясницу, там поныло, потом ощущала в тазу,сейчас явных болей не испытываю немного дискомфорт в тазу.
Сцинти делала до опреации в начале апреля-чисто
Узи всех органов чисто, гинеколог отметила варикозное расширение вен органов малого таза. онкоцитология -чисто.
Колоноскопия была в октябре 2017 по поводу запоров, без патологий, осмотр проктолога в июле 2018 2 внутренних узла гемороя. (могут они быть причиной болезенности в тазу?)
Делала КТ без контраста Грудного и поясничных отделов в июле 2018 (после 3 химии) ничего не показало. Боли могут быть вызваны Химией? или надо сделать ПЭТКТ. До операции делали рентген грудной клетки в трех проекциях легкие чисто,в переднем отделе 2 ребра слева определяется фокус уплотнения овальной формы 1,3на0,6см. Заключ-очаговое изменение 2-го ребра слева. Но после сцинти сказали это не онко( стоит ли беспокоится с учетом того что между введением изотопа и сцинти прошло около 7 или 8 часов?)
Мрт головного мозга без контраста в июле 2018(на жалобу о периодической головной боли фонящего характера, проходящей после сна или таблетки аскофена)Единичные очаги в белом веществе лобных долей головного мозга, вероятнее всего сосудистого характера.
????3 Как вы видите план моего дальнейшего контроля с учетом вышеизложенной информации с поправкой на то что Химия закончится 19 октября 2018, первый контроль который совместят с овариэтомией назначен на январь 2019(мой врач в отпуске будет). И неясность с лучевой терапией? Стоит ли сделать ПЭТ КТ самостоятельно( в госпитале на первом контроле сцинти не делаю, только узи осмотр и онкомаркеры). Или может какой другой алгоритм контроля( сцинти? КТ с контрастом или без? узи? МРТ с контрастом/без и чего?) Что информативнее и наиболее четко покажет всю картину эффективности лечения?
И можно ли мне принимать атаракс при химиятерапии, сохранять адекватность и не плакать очень тяжело, с учетом того что я мама двух маленьких деток и вылезти из этой ситуации мне нужно всеми доступными способами а страхи просто "сжирают"
Вопрос # 39049 | Тема: Срочно и подробно! | 27.08.2018 | Сыктывкар
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 2 стадии рака молочной желзеы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Действительно, в таких случаях можно начать лечение с операции и затем уже проводить дополнительное лечение в виде химиотерапии. С выбранной схемой химиотерапии я полностью согласен. Что касается гормонотерапии, то я бы ограничился назначением только тамоксифена. Овариоэктомия (удаление яичников) или подавление функции яичников с помощью золадекса обычно выполняется после радикального лечения рака молочной железы 3 стадии, либо когда есть сопуствтвующие заболевания яичников, которые требуют их удаления (в таких случаях удаление яичников не противоречит противоопухолевому лечению).
Что касается проведения лучевой терапии - я бы также не стал ее назначать - речь идет о 2 стадии, поражено 2 лимфоузла и выполнена радикальная мастэктомия. Лучевая терапия в таких случаях не улучшит результат лечения, а вот побочные эффекты от ее проведения обязательно будут.
Боли в костях, скорее всего, являются побочным эффектом паклитаксела. Обычно я рекомендую в таких случаях прием парацетамола по 2-3 таблетки несколько дней подряд. Обычно я рекомендую прием парацетамола до возникновения болевого синдрома (он возникает практически всегда). С учетом вашего молодого возраста я бы также рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
В плане дальнейшего наблюдения я бы рекомендовал осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с котрастированием 1 раз в год. Для оценки состояния позвоночника более информативным будет проведение МРТ с контрастом. Если будет назначен тамоксифен, то я бы рекомендовал в течение первого года УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
Что касается приема атаракса, то в принципе его можно совмещать с препаратами для химиотерапии и гормонотерапии. Тревожность постепенно пройдет - связана с тем, что была неопределенность в самом начале лечения, с молодым возрастом, да и, очевидно, в целом с жизненной ситуацией. Надо настроиться на лечение, больше отдыхать, больше проводить времени на свежем воздухе, поменьше смотреть телевизор и поменьше загружать себя ненужными проблемами.
Добрый день, маме поставлен диагноз РМЖ в августе прошлого года, Т4N0М0, гормоны отрицательны, HER3+, Kia 70, проведена химиотерапия 4АС, 4 таксаны + герцептин, в апреле операция, потом 18 лучей, лучи закончились в середине июля, сейчас таргетная герцептином. На прошлой неделе прошла проверку, все узи в норме, но вот в крови повшен общий биллирубин до 25, прямой 4,69, непрямой 20,40. Это последствия химии и лучей или лучше сделать КТ органов брюшной полости и не ориентироваться на УЗИ?
Вопрос # 39017 | Тема: Срочно и подробно! | 27.08.2018 | Красноярск
Здравствуйте, Ольга. Если уровень билирубина поднимается изолированно, то есть нет одновременного повышения уровня АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы, то скорее всего речь идет о синдроме Жильбера - доброкачественном повышении уровня билирубина. Вполне возможно, что уровень билирубина всегда был немного повышен и заметили это только сейчас. Если при обследовании - УЗИ брюшной полости в печени данных за метастазы нет и желчевыводящая система работает нормально, то проблем быть никаких не должно. В плане наблюдения оптимально после лечения 3 стадии рака молочной железы использовать компьютерную томографию, нежели чем УЗИ брюшной полости. Если с момента КТ, проведенной до начала лечения прошел год, то я бы рекомендовал его повторить сейчас. В подобном случае я бы также рекомендовал рассмотреть вопрос о профилактическом введении золендроновой кислоты или деносумаба - с целью профилактики остеопороза и снижения риска развития метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Мне 49 лет.Поставлен диагноз С50.1 рак левой молочной железы Т1N0M0. Операция 08.06.18 (с\р+м\р). Результаты гистологии: протоковый инфильтративный рак, grade 1, 5 баллов по Элстону и Эллис (2+2+1). Признаки лимфоваскулярной и периневральной инвазии не выявлены. ICD-0 code 8500/3. Рецепторы эстрогена: умеренная реакция (По Allred 3 (PS)+2(IS)=5(TS). Рецепторы прогестерона: умеренная реакция (По Allred 3 (PS)+2(IS)=5(TS). Рецепторы Her2-neu: (1+)-слабая реакция. Индекс пролиферации Ki 67: 5,0% (низкий). Заключение: Иммунофенотип опухоли соответствует молекулярному классу Luminal A (LUMA).В феврале 2018 сделана операция ГРС, РДВ.(железистая гиперплазия эндометрия.Миома матки).Назначено лечение бусерелином. Первый укол сделала 2 марта, четвертый 25 мая. Все 6 сделать не успела, так как ждали результатов гистологии и ИГХ. После проведенного лечения эндометрий 2-3 мм (14.08.2018).Решением местного онкоконсилиума (20.07.2018) назначено лечение тамоксифеном 20 мг в сутки до 5 лет и ампутация матки с придатками. Осмотр 1 раз в три месяца. Скажите, пожалуйста, насколько обязательна операция (насколько срочно ее делать, если делать), нет ли альтернативы. А также альтернативы тамоксифену, говорят, что много побочных эффектов. До выскабливания последние месячные были в декабре 2017 г. Заранее, Вам благодарна.
Вопрос # 39042 | Тема: Срочно и подробно! | 27.08.2018 | Саратов
Здравствуйте, Жанна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимичекого исследования речь идет об относительно благоприятной форме рака молочной железы - опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. В таких случаях после выполнения радикальной операции (мастэктомия с или без одномоментной реконструкции или органосохраняющая операция) я бы ограничился назначением только тамоксифена. Если тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия, то после выскабливания полости матки и повторном возникновении гиперплазии, можно было бы рассмотреть вопрос о назначении фарестона - данный препарат в меньшей мере вызывает гиперплазию эндометрия. Если же гиперплазия возникнет вновь, то можно рассмотреть вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников. Что касается удаления матки с придатками, то я соглашусь с лечащим врачом, если есть дополнительные показания к данной операции (гинеколог рекомендует также выполнить удаление). Что касается наблюдения - то при назначении тамоксифена действительно желательно выполнять УЗИ малого таза каждые 3 месяца, что касается наблюдения в целом, то я бы рекомендовал в подобном случае стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, рентгенография легких 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА МАСТЭКТОМИЯ (ред от 24 04 2018).docx (36.2 Кб)