Уважаемый Дмитрий Андреевич, добрый день! Маме 51 год. В апреле 2018 года была проведена секторальная резекция, по гистологии обнаружен очаг 0,5 см - инфильтрирующая лобулярная карцинома, высокодифференцированный тип. Через неделю - радикальная мастэктомия правой молочной железы. ИГХ: Her2neu - отрицательно, Estr - 80-90%, Prog - 90-100%, Ki-67 - менее 5%, удалено 8 лимфоузлов - все чистые. Диагноз: инфильтрирующая лобулярная карцинома. G1.St1 T1N0M0. Сейчас принимает только Тамоксифен. Месячные есть. Хотелось бы узнать Ваш прогноз на излечение. Мама прочитала, что инфильтрирующая карцинома опасна тем, что способна давать отдаленные метастазы, которые могут проявиться и через 10 лет в более агрессивной форме. Сейчас беспокоят боли в суставах, это не могут быть метастазы? Можно ли принимать витамины (точнее витамин D3 и активную форму B9 (метилфолат))? Какие исследования нужно проходить, чтобы не пропустить болезнь?
Очень ждем Вашего ответа. Заранее спасибо
Вопрос # 38756 | Тема: Срочно и подробно! | 09.08.2018 | Омск
Здравствуйте, Анастасия. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опхуоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. С назначенным лечением я полностью согласен. Прогноз в подобной ситуации благоприятный - скорее всего с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Что касается риска появления отдаленных метастазов, то, конечно, он есть, но он низкий. Собственно говоря, тамоксифен и назначается с целью снижения этого риска. Действительно инфильтративный рак молочной железы обладает способностью метастазировать, но при такой ситуации (1 стадия и люминальный А тип опухоли по данным иммуногистохимического исследования) риск прогрессирования очень низкий.
Что касается наблюдения, то в вашем случае, конечно, его надо проводить - я бы предложил стандартный вариант - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов (подмышечных и надключичных лимфоузлов), УЗИ брюшной полости, рентгенография легких - 1 раз в год. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен я бы рекомендовал выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен вызывает достаточно часто гиперплазию эндометрия.
Что касается витаминов, то я обычно назначаю кальций Д2 1 таблетку 2 раз в день. По поводу метилфолата - принимать его можно, как и другие поливитамины в стандартных дозировках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Вот уже 4 месяца пользуюсь Вашими советами, одновременно изучая литературу)) Спасибо Вам за труд.
Напомню Вам,(2а ст. ПР100%,ЭР-0, ХЕР-0, КИ-17%, мастэктомия), через 5 дней приема тамоксифена тромб МПВ. Переход на Аримидекс, три месяца уже.
Лечение: клексан 7 дней, прадакса 300мг 1,5 месяца, но сильные приступы печеночные вынудили перейти на Ксарелто. Появилась реканализация тромба на прадаксе. Ксарелто применяли 10 мг и АЧТВ оставалось в норме ( при прадаксе 1,5 нормы, что хорошо я так понимаю для лечения). На 10 мг Ксарелто АЧТВ опустилось до нормы и тромб опять закрылся по данным вчерашнего УЗИ. Увеличили до 20мг и проверку через 14 дней.
Собственно вопрос: 1. Почему онкологи не назначают длительную антикоагулянтную терапию, если 40% пациентов получают ТГВ, на фоне операции и лечения.
2. Правда ли, что по некоторым исследованиям, антикоагулянтная терапия улучшает прогноз по метастазированию и рецидиву?
3. Как вы относитесь к данным исследований : что при приеме Анастрозола (Летрозола) 12 недель -56% имеют побочки, а при переключении ( через 12 недель) на соответственно Летрозол (Анастрозол)-0%.
Спрашиваю потому , что и на Аримидексе тромбоз дает о себе знать ( или это онкологические проявления) -стреляет в венах. И вегетативные побочки присоединяются ( у жены 28 лет ВСД, инвалид 2 гр), видимо отсутствие эстрогена дает о себе знать
Извините за сумбурность.
С ув. Михаил
Вопрос # 38741 | Тема: Срочно и подробно! | 07.08.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Михаил. 1. Длительная профилактика тромбоэмболических осложнений назначается и назначается часто в онкологии, просто у пациентов с диагнозом рак молочной железы, после радикального лечения риск таких осложнений, как правило очень низкий. Обычно профилактика назначается пациентам при распространенных заболеваниях желудка, пищевода, толстой кишки, матки.
2. Я не видел результатов исследования, которые говорят о том, что антикоагулянтная терапия улучшает результаты лечения, а точнее улучшает безрецидивную выживаемость. Теоретически это возможно.
3. С большим сомнением я отношусь к таким данным. Препараты имеют один и тот же механизм, одинаковый спектр побочных эффектов, сомневаюсь в том, что побочные эффекты могут как-то меняться при смене летрозола на анастразол или наоборот.
Заболевания вен чаще всего являются самостоятельными заболеванием, скорее всего менопауза повышает риск развития тромбоэмболических осложнений, нежели чем как таковой рак молочной железы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я уже Вам задавала вопрос (№37909) и благодарю за полученный ответ. Моя история продолжается по плану: по рекомендации консилиума и вашей тоже я прошла 2 цикла АПХТ по схеме ЕС (Фармарубицин+Эндоксан) из запланированных 4-х. Между циклами падают нейтрофилы (макс. до 0,24 абс. при общ. L 2,79, но Лейкостимом поднимаются до допустимого уровня. Ну и с остальной "побочкой" справляемся. Вопрос такой: Консилиум рекомендовал далее Паклитаксел 4 курса или 12 еженедельных введений. Прохожу химию в Медцентре "Реофан" (в диспансере надо долго ждать очередь...), и химиотерапевт рекомендует вместо Паклитаксела пойти на Доцетаксел Сандоз 4 курса или вообще продлить схему ЕС до № 6 и пойти уже на лучевую терапию. Каково будет ваше мнение? Какой вариант мне лучше предпочесть? Препараты-то я все-равно сама покупаю. Дело даже не в цене, а все таки в эффекте . Мне не очень удобна еженедельная схема Паклитаксела (приходится далеко ездить: до 7 часов в автобусе). С учетом моего кардиологического анамнеза (АГ, ИБС) и текущей ситуации что мне, на Ваш профессиональный взгляд, предпочесть? Буду признательна за совет. Спасибо.
Вопрос # 38731 | Тема: Срочно и подробно! | 07.08.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Людмила. В принципе после проведение 4 курсов химиотерапии по схеме ЕС я бы назначил 4 курса паклитаксела или 12 еженедельных введений паклитаксела. Если есть возможность проводить еженедельное введение препаратов - то это очень хороший вариант. Но если удобнее проводить химиотерапию 1 раз в 3 недели, то ничего плохого тоже не случится. Что касается выбора препаратов, то между паклитакселом отечественного производства и доцетакселом Сандоз я бы выбрал однозначно доцетаксел Сандоз. Что касается продления химиотерапии по схеме ЕС до 6 курсов, то я не вижу в этом какого-либо смысла.
Что касается снижения уровня лейкоцитов, то, конечно, за ним надо следить и своевременно назначать филграстим для того, чтобы вовремя провести следующий курс лечения.
Здравствуйте. У мамы ( 58 лет) РМЖ. Операция по Маддену слева. Гистология: опухоль (2*1,5*2,3 см)- инвазивная протоковая карцинома 2 степени злокачественности (7 баллов). TILS слабо выражен. Отмечается периваскулярная инвазия. В 3х (из 10) регионарных лимфоузлах мтс с субтотальным замещением ткани лимфоузла с инвазией капсулы,в одном из них отмечается прорастание капсулы и распространение опухоли на прилежащую клетчатку. В остальных лимфоузлах синус гистиоцитоз, липоматоз. ИГХ: РЭ-0, РП-0, ГЕР- 3 балла. КИ-64%.
Умереннодифференцированный инфильтративный протоковый рак молочной железы. Отдаленных метастазов не обнаружено. Ни какого лечения до операции не проводилось.
Какая схема химиотерапии оптимальна в данном случае? Нужны ли лучи?
Какой на ваш взгляд должна быть схема лечения.
Вопрос # 38674 | Тема: Срочно и подробно! | 04.08.2018 | Россия
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таких случаях оптимально было бы начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (4 курса доцетаксел + пертузумаб и трастузумаб, далее 4 курса ЕС - эпирубицин и циклофосфан + пертузумаб и трастузумаб) и после достижения частичного или полного регресса опухоли можно было бы назначить только таргетную терапию.
Если начали лечение с операции, то теперь надо проводить такое же лечение, но уже после операции. Всего должно получиться 4 курса доцетаксела с таргетными препаратами (пертузубумаб и трастузумаб), 4 курса ЕС и далее трастузумаб до 1 года (всего должно получится 17 введений таргетных препаратов). Что касается лучевой терапии - то обычно при 2 стадии проведение ее не требуется, но учитывая распространение опуоли на клетчатку в одном из лимфоузлов, я бы рассмотрел вопрос о ее назначении. В плане наблюдения я бы выбрал стандартный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, маммография справа, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год.
Перед назначением таргетной терапии надо обязательно проводить исследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, эхокардиография с целью оценки фракции выброса левого желудочка - этот параметр оценивает функцию сердца). При проведении таргетной терапии необходимо также регулярно проводить обследование сердца, так как данный вид лечения обладает кардиотоксическим действием.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 23 апреля 2018 года в клинике Северанс г. Сеул мне была проведена операция частичная резекция МЖ с подмышечной диссекцией лимфоузлов справа. Согласно заключительному патологическому отчету стадия 2А T1N1M0 (рТ1= 1,6 см, ЛУ 3/22), РЭ/РП/Her2 (70/60/1+), Ki67 20,27%).
Гистологический тип: Инвазивная дуктальная карцинома
Края опухоли: инфильтрированы
Максимальный диаметр инвазивной опухоли: 1,6 см
Максимальный диаметр инвазивной опухоли и in situ carcinoma: 1,6 см
Степень полиморфизма ядер: 2
Гистологическая стадия: 1 (2-2-1)
Лимфоваскулярная инвазия: присутствует
Периневральная инвазия: отсутствует
Трансдуктальный компонент карциномы:
- пропорция: 40%
- экстенсивный интрадукталный компонент: отсутствует
- тип: криброзный
- степень полиморфизма ядер: промежуточный
- некроз: присутствует (угревидный)
- локализация: центральная
Кальцификация: присутствует (злокачественная)
Края резекции:
- сосок, нижний и верхний края: свободны от карциномы
39 лет, в анамнезе две беременности, двое родов, бабушка и мама болели РМЖ, но анализ на гены заболевания РМЖ и РЯ в норме. С 21 мая 2018 г. прошла 4 ПХТ по схеме adriamycin + cyclophosphamide. Далее назначены 4 ПХТ docetaxel. Далее лучевая терапия и гормонотерапия в течение 5 лет. Есть мнение (врача из клиники им Герцена), что у меня люминальный тип А и мне возможно обойтись без ПХТ, только лучевой и гормонотерапией. Есть мнение (лечащего врача в Тюмени), что мне достаточно 4 ПХТ по схеме adriamycin + cyclophosphamide, а далее лучевая и гормонотерапия. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу необходимости проведения 4 ПХТ docetaxel. И как понять какой у меня индекс G? Заранее благодарна!
Вопрос # 38662 | Тема: Срочно и подробно! | 02.08.2018 | Тюмень
Здравствуйте, Олся. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности действительно имеет пограничное значение - если бы он был менее 20 процентов, то речь шла действительно о люминальном А раке молочной железы. В принципе я бы следовал рекомендациям лечащего врача (из клиники в Сеуле). Можно, конечно, провести повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории.
Сведений степени злокачественности в описании я не нашел. Но не думаю, что степень злокачественности будет иметь решающее значение в выборе лечения. Если вы начали уже химиотерапию, то сейчас я бы точно не стал бы ничего менять в лечении.
Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич. Прошу Вас помочь мне разобраться. Ранее обращалась с вопросом 33517. В 2016 г. радикальная мастэктомия левой молочной железы с пластикой Трам-лоскутом, прошла все лечение: 8 химий, 17 гертикада. Делала два раза УЗИ молочных желез. Июнь 18 г. в центре им. Пирогова: Справа эхо- признаки диффузной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента в сочетании с жировой инволюцией BI-RADS1. Слева в/наружном квадранте при полипозиционном исследовании на глубине 10 мм визиализируется скопление гиперэхогенных фрагментов, сгрупированных в единый конгломерат до 9 мм с признаками акустической тени, аваскулярный в режиме ЦДК-олеогранулема? Июль 18 г. УЗИ в поликлинике: В мягких тканях п/операционного рубца слева на всем протяжении гиперэхогенная зона, доп. объёмных образований не выявлено. Свободной жидкости, массивных зон инфильтрации не определяется. В ВНК ближе к ареоле визуализируется гетерогенная зона с микрокальцинатами D 8х5 мм. В режиме ЦДК-единичный кровоток. Справа эхо-признаки фиброзно- жировых инволютивных изменений. Слева BIRADS4c. Лимфоузлы не изменены в обеих УЗИ. После первого УЗИ была на приеме у врача онколога (маммолога) в Центре Пирогова.
Он сказал, что в левой груди, пересаженный жир с живота и там не может быть уже рака никогда. Поскольку там нет эпителия. Подскажите пожалуйста: 1. Стоит ли беспокоится? 2. Что значит единичный кровоток? 3. Надо ли делать дополнительные обследования? Маммографию делала в апреле 18 г. там справа и слева BIRADS 2. Благодарю Вас за понимание и отзывчивость.
Вопрос # 38621 | Тема: Срочно и подробно! | 01.08.2018 | Москва
Здравствуйте, Елена Викторовна. Местный рецидив после мастэктомии с реконструкцией молочной железы TRAM лоскутом бывает и обычно он связан с недостаточным удалением тканей молочной железы. В самом лоскуте, конечно, рецидив не может возникнуть. После таких операций в восстановленной молочной железе достаточно часто возникают гранулемы или липогранулемы - воспалительный процесс, связанный с омертвением жира. Для таких участков как раза характерна гиперэхогенность по данным УЗИ. Я бы скорее всего, предложил бы в вашем случае наблюдение. Если гранулемы будут увеличиваться, то можно было бы предложить пункцию под УЗИ контролем.
Теперь конкретнее на ваши вопросы дам ответы: 1. Да, беспокоится надо, но пугаться не стоит. Наблюдение надо проводить. 2. Единичный кровоток говорит о том, что может быть воспалительный процесс. 3. Я бы запланировать не только проведение УЗИ, но и МРТ молочных желез. Думаю, этот метод будет более информативным.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 47 лет. Диагноз в декабре 2013 г. РМЖ Т4N1M0, гормоны (оба) - 100%, Her2neu(+++), ki67 - 40%. В 2014 г. - комплексное лечение: НАПХТ ( 4 красных) - РМЭ - лучи - АПХТ (6 таксанов). 2015 г. - герцептин. Три с половиной года на ГТ (Бусерелин + Анастразол). Обнаружена мутация в гене Chek2 (у отца рак простаты), есть родственники с онкологией и по материнской линии. BRCA 1/2 - отрицательны.
Показано ли (обязательно/желательно/возможно) профилактическое удаление здоровой МЖ (а также яичников) при выявлении поломки гена Chek2? Или эта мутация легче поломки BRCA 1 и достаточно в моем случае продолжения ГТ и динамического наблюдения? Большое спасибо за помощь в принятии жизненно важного решения!
Вопрос # 38608 | Тема: Срочно и подробно! | 01.08.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Светлана. Возникновение рака молочной железы встречается при CHEK2 реже, чем при BRCA, но обычно я рекомендую выполнять профилактическую ампутацию здоровой молочной железы. По поводу удаления яичников - только при мутации BRСА 1 и/или 2. Единственный узкий момент - профилактическую ампутацию нельзя выполнить в рамках полиса ОМС, нередко, конечно, удается ее включить в план при радикальной операции с больной стороны. Наблюдение вам надо проводить, безусловно. Гормонотерапию, надо, конечно, продолжать - если есть возможность продлить ее до 10 лет, то было бы хорошо, потому что при 3 стадии рака молочной железы риск развития рака молочной железы достаточно высокий.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
С 2014 года прохожу комбинированное лечение по поводу гормонозависимого РМЖ Т1N0M0. Сейчас была лапароскопия по поводу mtz Крукенберга mtz асцит. Прошу помочь советом. Какую схему химиотерапии лучше выбрать? Как можно улучшить прогноз выживаемости и продления жизни в моем случае? Спасибо.
Вопрос # 38570 | Тема: Срочно и подробно! | 31.07.2018 | Казань
Здравствуййте, Гуля. Надо обязательно утонить гистологическое исследование полученного материала. Метастаз Крукенберга - это метастаз в яичник. Чаще всего метастазируют в яичник рак молочной железы, рак желудка. Я бы сейчас уточнил вопрос о гистологической структуре опухоли, а также провел бы иммуногистохимическое исследование. Отталкиваясь от данных иммуногистохимического исследования я бы и стал назначать лечение - при выявлении гормонозависимой опухоли я бы рекомендовал гормонотерапию (ингибиторы ароматазы, возможно, фазлодекс). Если же по данным иммуногистохимического исследования опухоль не будет определена как чувствительная к гормонотерапии, то я бы рекомендовал химиотерапию - возможно, рассмотрел бы схему карбоплатин + паклитаксел.
Также в подобном случае я бы рассмотрел вопрос о проведении дополнительного обследовнаия - в частности фиброгастроскопии, фиброколоноскопии. Оценку эффективности лечения я бы проводил с помощью компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Очень нуждаемся в Вашем совете! Маме 55 лет, в январе 2013 г. проведена операция мастэктомия справа по Мадену. В 9 лимфоузлах из 11 атипичный метастатический рак. Диагноз T2N2M0. HER2 неаплицирован, Ki 67-30%, ER 5б, PgR 6б. Проведено 8 сеансов красной химии + радиология + тамоксифен. В апреле 2017 г. КТ показал метастазы печени в краевых отделах S6 под капсулой образование 3.4*2.3*3.8 см., в краевых отделах S2 левой доли под капсулой образование 1.4*1.5*1.3 см., в передних отделах S8 очаг 1,3 см. Выполнена биопсия. При ИГХ исследовании Ki 67-10%,ER 4б, PgR 2б, PAX8 негативен, ген HER2 аплицирован (FISH-метод). Проведено 8 курсов ХТ: доцетаксел 120мг в/в капельно + герцептин 380мг в/в капельно (11 сеансов). В сентябре 2017 г. КТ показал незначительное уменьшение размеров образований. Продолжили получать герцептин. В марте 2018 г. КТ показывает рост образований 2*2*2 см, 2.2*1.7*2.5 см и 1.3*2.9*4 см. Продолжала получать герцептин + капецитабин по 4 капсулы в день без перерыва 2 месяца. Контрольное КТ в июле 2018 г. показывает значительное ухудшение в печени: «В правой доле в S5 отмечается появление группы участков пониженной плотности общими размерами 5.6*2.6*9 см. В S2 левой доли отмечается появления очага размерами до 2 см.( ранее не определялся). В передних отделах S8 определяется очаговый элемент размера до 2.7 см, ( в сравнении с мартом +0.3-0.4 см). В паренхиме S7,8,1 определяются очаговые элементы размерами 0.9-1 см в количестве 10-11 единиц. Периферические отделы очаговых элементов накапливают контраст на + 30-+50 HU». Назначили продолжать герцептин + пертузумаб. Но так как с приобретением пертузумаба трудности, предложили схему: карбоплатин АУС-5 + гемцитабин 1,7 гр на 1 и 8 день. Дмитрий Андреевич, очень хотелось бы узнать Ваше мнение о равнозначности предложенной замены. Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 38590 | Тема: Срочно и подробно! | 31.07.2018 | Череповец, Россия
Здравствуйте, Полина. С назначенным лечением я согласен - очень правильным шагом было выполнение биопсии печени с целью уточнения данных об иммуногистохимическом статусе. С проводимым лечением я также согласен - надо, действительно, было проводить таргетную терапию в сочетании с химиотерапией. Если герцептин использовался в течение 2-3 линий химиотерапии, то я бы, наверное, рассмотрел вопрос о назначении лапатиниба - препарата из группы таргетных. Схему карбоплатин и гемцитабин можно использовать, но если есть возможность к этой схеме добавить герцептин (даже только его) или лапатиниб, то, возможно, эффективность лечения была бы выше.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. У моей родственницы, 1945 г.р. в июне т.г. был обнаружен РМЖ. По данным УЗИ: опухоль в верхнем наружном квадранте, д - 9-10 мм, кожа, жировой слой, околососк. область без особенностей, подмышечные лимфоузлы справа диаметром 6*12 мм и 4*7 мм, слева 7*7 и 4*6 мм, структура сохранена. Над и под ключичные лимфоузлы не опред. По ИГХ: ER-8б(100%), PR - 5б(25%), HER2-1(негат. статус), KI-67: 1-2%, инфильтр. РМЖ (солидно-альвеолярн), с умер. клеточн. полиморфизмом и низкой митотич. акт-тью, инвазией стромы мелкими солидными комплексами, скудной лимфоидной реакцией и умеренным количеством опухолевых эмболов в лимф. сосудах стромы. Назначено тамоксифен 20 мг на 2 месяца, потом наверное операция. Врачи ОД ничего толком не объяснили. Вопросы: 1) это РМЖ 1 стадия, гормонопозитивный, вялотекущий, люминальный А? 2) почему отложили операцию на 2 мес. и дают гормоны? хотят посмотреть эффект-ть гармонотерапии? это не опасно? мы не потеряем время? 3) разве ингибиторы ароматазы не лучше для постменопаузальных пациентов? почему назначили тамоксифен; 4) как вы оцениваете перспективы лечения? что нам посоветуете? что сказать доктору? Очень нужно второе мнение, потому что первое не совсем понятно. СПАСИБО ВАМ
Вопрос # 38525 | Тема: Срочно и подробно! | 25.07.2018 | Москва
Здравствуйте, Ирина. По описанию речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования ситуация благоприятная - опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапией и имеет низкий индекс пролиферативной активности. 1. Да, это люминальный А тип рак молочной железы. 2. Почему отложили операцию сказать сложно, возможно, отпускной период, возможно, есть сопутствующие заболевания, которые требуют дополнительного обследования. Время не потеряете. 3. Ингибиторы ароматазы предпочтительны у пациентов пожилого возраста, за исключением тех случаев, когда есть выраженные артриты и артрозы, хотя есть и еще детали. Тамоксифен - хороший, надежный препарат. Перспективы лечения в подобном случае очень хорошие - можно сделать мастэктомию и затем назначить только гормонотерапию. В принципе у нас места и квоты есть в клинике Высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, Фонтанка, 154). Если обследования все есть на руках - приезжайте, сделаю операцию. Реанимация в клинике хорошая.
На всякий случай, в приложении к ответу памятка о лечении в клинике.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!
