Вопросы-ответы | страница 13

Здравствуйте, Татьяна. Вряд ли данные симптомы связаны с приемом тамоксифеном. По описанию похоже, что речь идет о сосудистых нарушениях. К сожалению, далеко не всегда назначаемая терапия при сосудистых нарушениях приводит к улучшению состояния, потому что сужения сосудов очень сложно изменить с помощью лекарственных средств.  Если по данным МРТ данных за метастатическое поражение головного мозга нет, то я бы продолжил наблюдение. В принципе подходит уже 5 лет с момента назначения тамоксифена и можно рассмотреть вопрос о смене лечения на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Если на фоне такого лечения симптомы со стороны нервной системы пройдут (в чем я сомневаюсь, к сожалению), то можно будет говорить о том, что это были побочные эффекты тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. Да, все описанные состояния не являются противопоказанием для маммопластики. Есдинственное, чтобы я бы предложил выполнить, так это удаление данных новообразований в молочной железе. Установка имплантов в молочные железы не является проблемой при дальнейшей диагностике - можно использовать как маммографию, так и МРТ молочных желез. Что касается наследственного фактора, то если у вашей родной сестры выявлен рак молочной желез и данный диагноз установлен до 35 лет, то я бы предложил выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если у вашей сестры будет выявлена такая форма рака молочной железы, то можно будет предложить выполнить данное исследование вам. Если у вас будет выявлена наследственная форма (переплюнем, конечно), то можно будет предложить вам профилактическую ампутацию молочных желез с одномоментной реконструкцией молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Я не вижу никакого смысла в приеме данных препаратов, равно как и других пищевых добавок. Эффективность пищевых добавок никто и никогда не исследует, поэтому собственно говоря и продают их как пищевые добавки. Основным критерием, который должен соблюдать производитель пищевых добавок, является отсутствие токсичности. "Эффективность" пищевых добавок - это лишь догадки. Чаще всего они содержат поливитамины и растительную клетчатку, которые в целом благоприятно воздействуют на организм.

В большинстве своем производители работают по схеме - "принимайте наши БАДы - вам станет лучше", на что человек говорит - "а мне и так хорошо", на что производитель говорит "А было бы лучше". После 3 месяцев приема пациента спрашивают "Лучше стало?", на что он отвечает "Нет", а ему говорят: "Представляете как вам было бы тогда плохо без этих добавок?". В общем, игра слов и большая игра денег.

Вам надо обратить внимание на состояние костной системы - после выполнения оварэктомии и назначении аримидекса велик риск развития остеопороза - разрежения костной ткани. В таких случаях целесообразно назначать золендроновую кислоту 1 раз в 6 месяцев или Пролиа (деносумаб). Целесообразно при обследовании дополнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, денситометрией - рентгеновским исследованием плотности костной ткани.

Здравствуйте, Марина. Дозировка паклитаксела в схеме с герцептином составляет 175 мг/м2. То есть доза должна быть 268 мг. В принципе, если вводили 200 мг, то этого недостаточно. Но это мнение лечащего врача, сейчас я высказываю свое мнение (правда, согласно стандартам). 2. Пертузумаб увеличивает эффективность и это тоже не обсуждается. По поводу подключать или нет - если есть возможность использовать его - надо использовать. 3. Лучевую терапию можно совмещать с герцептином. 4. Провести лечение в Санкт-Петербурге с пертузумабом можно в Клинике высоких медицинскхи технологий. Можно связаться с мной через ватсапп, я свяжу вас с координатоом. До 16 октября это можно сделать, но начать процесс надо сейчас.

Здравствуйте, Ирина. Редко, но бывает такое, при травме молочной железы  кисты лопаются, особенно, если они были крупного размера. После такого как жидкость из кисты вытекает в ткани может возникать небольшое, асептическое (без бактерий) воспаление, которое быстро проходит. Травмы не стимулируют возникновение рака молочной железы, в том числе при фиброзно-кистозной болезни. Незначительные травмы молочной железы не ухудшают течение фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Думаю, что массаж можно продолжить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. 1. По поводу химиотерапии - я высказал свое мнение в предыдущем ответе.  По поводу сроков -желательно провести лучевую терапию в течение 4 месяцев, химиотерапию надо проводить через 3-4 недели после операции, сроки могут быть растянуты до 4 месяцев, но лучше не растягивать.

2. Да, схема АТ действительно достаточно тяжелая, обычно используется 4 АС (доксорубицин и циклофосфан, но пересчитать все дозы доксорубицина, которые использовались в 2013 году, чтобы не превысить максимально возможную)  и далее 4 курса паклитаксела 1 раз в 3 недели или 12 еженедельных введений.

3. Мнение основывается на опыте и данных статистики, а также стандартах лечения рака молочной железы (в РФ нет, но мы часто используем стандарты европейского общества медицинской онкологии).

4. Опухоль чувствительна к гормонотерапии - уровень рецепторов достаточно высокий.

5. Если вы принимаете Ксарелто, то, на мой взгляд, этого вполне достаточно.

Здравствуйте, Ольга Владимировна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. С назначением лечением я согласен, хотя наверное химиотерапию назначать не стал, начал бы лечение с гормонотерапии в сочетании с герцептином. Но, победителей не судят. Если в настоящее время отмечен полный регресс опухоли, то я бы рекомендовал продлить и гормонотерапию, и таргетную терапию. Смысл в таргетной терапии в вашем случае есть, это эффективное лечение и даже при условии, что в настоящее время опухолевых очагов не определяется, данное лечение все равно будет действовать на клетки, которые могли остаться. При 3 стадии вероятность наличия скрытых метастазов (не определяются при обследовании) достаточно высока. Если достигнут такой мощный эффект лечения, то я бы не стал его бросать однозначно. Обследование вам надо также регулярно проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Что касается химиотерапии, то полностью согласен с назначенным лечением. Что касается гормонотерапии, то я бы скорее всего, ограничился назначением только тамоксифена. При 2 стадии рака молочной железы и при тех данных иммуногистохимического исследования, которое вы привели, этого вполне достаточно. Обычно золадекс в подобных случаях назначается тогда, когда есть сопутствующие гинекологические заболевания, которые могут ухудшиться в своем течении при назначении тамоксифена, например, гиперплазия эндометрия или эндометриоз.

Что касается вопроса будет эффективен анастразол в вашем случае, то думаю, что будет эффективен препарат с учетом того, что назначен золадекс - препарат для выключения функции яичников. Чтобы убедититься в том выключена ли полностью функция яичников можно действительно выполнить анализы крови на ЛГ и ФСГ. Я бы такие анализы назначал бы 1 раз в 6 месяцев, потому что вероятность того, что золадекс не полностью выключит функцию яичников, есть. Что касается наблюдения, то я бы выбрал стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, маммография справа, рентгенография легких 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Вероника. В принципе можно согласиться с назначенны лечением, хотя в большей мере склонен продолжить гормонотерапию. Дело в том, что из истории болени видно, что промежутки ремиссии (жизни без признаков заболевания) были длительные при назначении гормонотерапии (сначала тамоксифен, затем длительный период приема ингибиторов ароматазы), в то время как проведение химиотерапии не давало таких длительных ремиссий. В принципе я бы рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса (фулвестрант) - препарат для гормонотерапии. В идеале его бы можно было бы назначить в сочетании с палбоциклибом (Ибранс). Проблема заключается в том, что и тот и другой препарат дорогостоящие. И если Фазлодекс можно получить по льготному рецепту, то палбоциклиб не вошел в список жизненно-важных препаратов и стоимость его необъяснима высока (около 300 тысяч рублей в месяц).

Если есть поражение костной системы, то я бы рекомендовал назначение золендроновой кислоты (Зомета, Резорба и др.). Также надо проводить регулярное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью оценки эффективности лечения.

Здравствуйте, Марина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе с назначенным лечением я согласен. Что касается длительности гормонотерапии, то я бы рекомендовал при такой ситуации ограничиться 5 годами такового лечения. Не думаю, что дальнейшее проведение гормонотерапии может улучшить результат лечения. Хотя улучшение возможно, но очень несущественное (определяется по статистике). Вообщем мое мнение такое - я бы оставил вас под наблюдением и толкьо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.