Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Не забудьте подписаться на инстаграмм моего коллеги и ученика Максима Вячеславовича Усунгвана

15.09.2019

Максим Вячеславович - пластический и реконструктивный хирург, онколог.

Книга о раке щитовидной железы

14.09.2019

Мои пациенты часто спрашивают меня о заболеваниях щитовидной железы. Действительно опухоли молочной железы достаточно часто сочетаются с опухолями или доброкачественными состояниями щитовидной железы. Я всегда рекомендую обращаться в таких случаях к Виктору Алексеевичу Макарьину

Сайт о тазовой хирургии

12.09.2019

Меня часто спрашивают о том, как решить такую деликатную проблему, как опущение тазовых органов и недержание мочи. Ответить бывало сложно, потому что специалистов, работающих в этом направлении немного. Не так давно открылся центр, а затем и сайт о данной проблеме.

Вопросы-ответы | страница 1

Вопросов: 167
Здравствуйте. 66 лет. Триждынегативный рмж. Er 0, pr-20%, ki-20, her2neo -0. Прошла 4 курса АС. Далее назначено 12 паклитаксел. Слышала, что переносится плохо и о том, что дексаметазон вводят перед химией. Так же слышала,что в Германии принимают фортекортин (дексаметазон активное вещество) при химии с паклитакселом. Поможет ли данное лекарство лучше переносить химию с паклитакселом? Есть ли русские аналоги?
Вопрос # 41906 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 30.03.2019 | Санкт-Петербург, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Валентина.  Перед введением паклитаксела всегда вводится дексаметазон, чтобы избежать аллергической реакции. Фортекортин - это тот же дексаметазон и каких-либо отличий от других форм, содержащих дексаметазон, он не имеет. Основным побочным эффектом паклитаксела является периферическая нейропатия (после 4-6 курсов), снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов,  а наиболее часто встречается боли в костях и суставах. На мой взгляд, болевой синдром в костях чаще развивается при использовании отечественного паклитаксела, поэтому я обычно рекомендую использовать препараты импортного производства. Это очень трудно осуществить на практике (по закону пациент не может приходить на лечение со своими препаратами, особенно, если лечение проходит в рамках ОМС), но выход из ситуации всегда есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич, здравствуйте. После мастэктомии прошло 8 месяцев. Проблем с рукой не было. А сейчас чувствую боль, тяжесть, небольшой отёк в руке. вес у меня 52 кг. По анализам повысился сахар до 8. Прохожу химиотерапию. Подскажите, пожалуйста, это связано как то с сахаром? И чем я ещё могу помочь снять отёк?может ли химиотерапия поднимать сахар? Мажу троксерутин ом. Спасибо
Вопрос # 41687 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 15.03.2019 | Ярославль
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Повышение уровня сахара может быть связано с использованием дексаметазона во время химиотерапии. В любом случае надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Ранее уже задавала вопрос 41017, спасибо за ответ. Напомню, РМЖ T2N0M0, гормонозависимый, хер-негативный ki-41%, мастектомия в декабре. 31 января начала первый курс химиотерапии по схеме 4 ТС. Премедикация за час и за 30 минут до введения, всего доксаметазон (8 ампул), супрастин (1 ампула), лотран. Первый раз без реакций во время введения доцетаксела. Перенесла хорошо, практически не было побочек. Небольшая слабость на 4-6 день, падение лейкоцитов до 2 (восстановились сами за 5 дней), выпали волосы. При втором введении всера премедикация таже самая, через 3 минуты началась сильная аллергическая реакция (гиперемия, бронхоспазм, лорингоспазм). Купировали, но периодически симптомы как будто возвращались, добавляли что-то ещё, потом вызвали скорую, добавили преднизолон и адреналин. Прошло, ночь провела в больнице. В начале недели пойду к химиотерапевту. Она настроена отменить химию совсем, перевести на гормоны (может это были первые эмоции, но она так сказала). Как вы бы поступили в такой ситуации, как скорректировали лечение? Была ли правильно проведена премедикация? Почему в первый раз не было проблем? Влияет ли скорость ввдения на реакцию? Мне страшно отменять химиотерапию, но и повторения такой аллергической реакции тоже боюсь.
Вопрос # 41427 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 23.02.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Думаю, что речь идет о недостаточной премедикации при проведении химиотерапии. В принципе в классическом режиме премедикация перед введением доцетаксела проводится так - 8 мг дексаметазона внутрь утром и вечером за 1 день до введенися, утром и вечером в день введения и на следующий день. Возможно введение препаратов внутримышечно в тех же дозах. Использование премедикации подобной той, что была проведена в вашем случае, возможна, просто на следующем курсе я бы сделал больше паузу между введением дексаметазона и доцетаксела. При этом значительно бы снизил скорость введения доцетаксела. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Доктор! После 5-й химии гемоглобин упал до 60. Надо ли принимать лекарственные препараты для его подъема, и если да, то какие? Спасибо.
Вопрос # 41322 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 15.02.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Маргарита. Если у пациента значительно снижается уровень гемоглобина, то первым делом необходимо исключить кровотечение - кровотечение из желудочно-кишечного тракта, кровотечение  из матки и др. Если кровотечение исключили и связано анемия с проведением химиотерапии (анемия - нечастый побочный эффект химиотерапии, обычно анемию вызывает гемцитабин), то надо думать о назначении эритропоэтинов (эпрекс, рекормон и др.). Я рекомендую настоятельно обратиться в ближайшее время к вашему лечащему врачу.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста, после паклитаксела на 3-5 день очень сильно болит все тело и суставы. Что Вы можете порекомендовать, чтобы облегчить эту боль? И ещё вопрос по поводу препарата трастузумаб. На какой день после его введения может быть плохо с сердцем?
Вопрос # 41318 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 15.02.2019 | Новосибирск, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. При болях, связанных с введением паклитаксела я обычно назначаю парацетамол. При этом я рекомендую начинать его прием до возникновения болевого синдрома - по 1 таблетка 3 раза в день. Можно использовать также Нимесил.

Трастузумаб редко вызывает повреждение сердца сразу после введения. Обычно симптомы сердечной недостаточности возникают при введении в течение 1 и более лет. В принципе негативное действие трастузумаба на сердце встречается не так часто, как об этом говорят. Я обычно пациентам говорю так - сердечная недостаточность при таргетной терапии возникает чаще, если есть кардиомиопатия, был инфаркт миокарда и практически не возникает, если таких заболеваний сердца не было. Для контроля за сердечной деятельностью рекомендую выполнять эхокардиографию и ЭКГ.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже задавала вас вопрос http://www.krasnozhon.ru/consult/search/39817.html спасибо огромное , что нашли время мне ответить! Напомню :триждынеготивный РМЖ, инвазивная протоковая карцинома Ki-20% T2N0M0 Прошла семь химий "красная" + паклитаксел (на восьмую не допустили плохой анализ АСТ-102 и АЛТ-89), проходила КТ просто увеличена печень, две недели лечила печень показатели упали незначительно, провели операцию секторальную , патамарфоз 3 ст. лимфоузлы чистые , назначены послеоперационые 4 химии паклитаксел , потом я так поняла будут лучи! У меня вопрос: правильно ли назначена послеоперационная схема? И каковы критические границы АЛТ и АСТ для вливания химии , вы упоминали, что она не настолько токсична чтоб они поднимались. Заранее спасибо
Вопрос # 40280 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 17.11.2018 | Макеевка
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анастасия. В принципе схема адекватная, с учетом того, что была гепатотоксичность (негативное влияние химиопрепаратов на печень). Допустимым значением АЛТ и АСТ является 2.5 значения верхней границы нормы. Для снижения негативного влияния химиопрепаратов я использую Гепа Мерц или Гептрал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Алексеевич, спасибо Вам большое за консультации и участие! Дай Бог здоровья! Мне 37 лет. В конце 2015 года обнаружила уплотнение в ЛМЖ, после осмотра онколога и УЗИ установили фиброму, без дальнейших действий, в начале лета 2018 повторный прием у онколога так как отметила увеличение уплотнения, на УЗИ, ММГ не обнаружено ничего криминального, но показано удаление, в июле удалили, результат гистологии неспецифическая инфильтрирующая карцинома МЖ G3 с фокусами распада, ИГХ - инфильтративный рост рака неспец. типа G2, внутрипротоковая карцинома in situ и очагами некроза, без достоверных признаков периневральной и лимфоваскулярной инвазии. ER отриц., PgR отриц., Ki-20%, Heu2/Heu - негативная экспрессия. Пункция из места рубца - цитограмма соответствует раку, левый лимфоузел - метастаз рака, также нашли уплотнение в ПМЖ, соответствует фиброаденоме. Прошла обследование КТ легких, брюшной полости с контрастом, УЗИ органов МТ и ЖКТ, сцинтиграфию костей скелета, нигде изменений нет, BRCA1,2 - мутаций нет. Показано 4 курса АС и 4 платиносодержищих курса. Первый курс Доксорубицина (90 мг поставили со скоростью вливания на 25 мин. весь объем) дал аллергическую реакцию при введении, резкий скачок давления, тахикардию, сильное головокружение и потерю фокусировки зрения, остановили введение капельницы и ввели физраствор с Супрастином, капать циклофосфамид не стали. Следующие сутки было покраснение и отек на лице, боли в животе, состояние легкого похмелья. Показано заменить Доксорубицин на Доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-ый день + циклофосфамид 600 мг/м2 в 1-ый день 1 раз в 3 нед., 4 цикла. Вопрос: верно ли назначение и насколько оно эффективно, действительно ли была аллергическая реакция, а не реакция на скорость вливания, убеждают что Доксорубицин вводят даже струйно, хотя в инструкции написано обратное, включая инфузионные реакции и скорость вливания первой капельницы около часа. Имею в анамнезе ВСД, постоянно незначительно повышенный билирубин (возможно, синдром Жильбера), низкий вес (при росте 167 см - 47 кг), страдаю хроническими запорами, сезонным полинозом, аллергией на пенициллин. Спасибо за ответ!
Вопрос # 39734 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 10.10.2018 | Москва, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Дарья. Скорее всего речь идет не об аллергической реакции на доксорубицин, а о побочных эффектах доксорубицина. Он вызывает и покраснение лица, и тахикардию. Вводить доксорубицин действительно можно струйно, но я обычно рекомендую вводить его капельно. Огромное значение имеет премедикация - перед введением доксорубицина я обычно назначаю премедикацию, в которую входят противорвотные препараты и дексаметазон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич, спасибо за Ваш труд! Очень Вам благодарны! Мои прошлые вопросы: 37722 и 39181. Химиотерапевт хотела назначить паклитаксел, назначила доцетаксел. Проведен 1-й курс ЛПХТТ по сх. DH (доцетаксел 75-100мг/м2=СД -135 mg/трастузумаб 8 мг/ нагрузочная/ доза рд=СД - 655 мг). Дело в том, что после химии прошла уже неделя, а сестра очень болеет, плачет, говорит, что не выдержит больше. Капать будут через 21 день. Может поменять лечение. Читала, что паклитаксел переносится легче, ставят раз в неделю и легче переносят. Пожалуйста подскажите схему, которая легче переносится, но от которой есть эффект. А мы пойдем к химиотерапевту 04.10.18, будем обговаривать лечение. Подскажите схемы, которые можно применить в нашем случае.
Вопрос # 39543 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 30.09.2018 | Минусинск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Екатерина. Субъективно паклитаксел переносится легче, на мой взгляд. Но это не означает, что у пациента при использовании паклитаксела нет побочных эффектов. Надо набраться терпения, больше отдыхать, больше времени проводить на свежем воздухе. Химиотерапия всегда переносится тяжело.

Добрый вечер! Дмитрий Андреевич, я задавала вам много вопросов, спасибо за ваши ответы, для на они много значат, спасибо за вашу поддержку, здоровья Вам! У меня назрел вопрос, мне провели 8 хт, затем удаление мж с восстановлением экспандером, с 27 августа пью тамоксифен, месячные не восстанавливаются пока ( прекратились после второго курса в феврале 2018 г), меня беспокоют приливы, я прямо потею сильно и в жар бросает, скажите это пройдет или все 5 лет будет это состояние пока принимаю тамоксифен? И ещё вопрос можно ли пользоваться кремами антицеллюлитными? А то кожа на бедрах стала апельсиновая:( спасибо за ответ!
Вопрос # 39230 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 07.09.2018 | Иркутск

Здравствуйте, Наталья.  Тамоксифен может вызывать приливы и к сожалению, они продолжаются все время приема препарата. Менструальный цикл скорее всего восстановится и после этого приливы уменьшаться. Что касается антицеллюлитного крема - не вижу противопоказаний для его использования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день! Мне 30 лет и у меня рак левой молочной железы мультицентрический рост pT1mN1aM0G2(2а стадия). 08.08.2018 Проведена подкожная мастэктомия пита Madden слева с удалением САК и подм. ЛАЭ 1-3 уровней. Данные морфологического исследования:инфильтрирующий протоковый рак(С50._) :Инвазивный протоковый рак G1 ER 70%,PR20%, Her2/neo 0; Инвазивная протоковая карцинома G2 левой молочной железы, мультицентрический рост(узел №1-16мм,№2- на фоне выраженного внутрипротокового компонента микроочаг инвазивной карциномы 3.5мм в наибольшем измерении). В 2 из 14 л.у 1-2 уровня метастазыопухоли. 3 уровень без опухолевого роста. ER 80%,PR 0,Ki67>20%, Her2/neo 2+(отправлен на FISH,ждем результата). Степень дифференцировки G2-умерено дифференцирванные. Метостазы региональные единичные, отдаленные не обнаружены. 16.08.2018 сцинтиграфических данных за наличие вторичных остеобластических изменений в костях скелета не выявлено.Герминальных мутаций в гетах BRCA1 и BRCA2 не выявлено.Назначенное лечение: Адъвантная лучевая терапия после завершения всех курсов АПХТ.Гармонотерапия до 5 лет. 23.08.2018 проведен 1 курс АПХТ-АС из 4ех назначеных(пока нет результата анализа FISH) (100мг. доксорубицин и 1000мг. циклофосфан, мой рост 178 и вес 58кг) Во время проведения химии началась аллергическая реакия: на доксорубицин покраснения на руке и легкий зуд, а на циклофосфан ощущение кипятка по вене-вкололи противоалергический препарат, утром во время промывочной капельницы покраснело сильно лицо и шея-опять вкололи противоалергический препарат.Вопросы: 1-стоит ли менять белорусские препараты на другого производителя и какого?2-какие принимать препараты для поддержания: сердца(сильно талахает после химии и низкое давление), почек и печени, желудка и в целом организма.3-как предотвратить или поддержать огранизм во время проведения химиотерапии, если такая аллергическая реакция? Заранее спасибо за ответы!
Вопрос # 39056 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 27.08.2018 | Брест
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лена. Аллергическая реакция на доксорубицин - это редкость, но если такая реакция возникла, то, наверное, имеет смысл сменить препараты (выбрать доксорубицин зарубежного производства). 2. По поводу кардиотропной терапии - надо консультироваться с терапевтом или кардиологом. Для поддержания функции печени я обычно назначаю гептрал или гептор. 3. Надо назначать премедикацию с дексаметазоном, димедролом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.