Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, уважаемый доктор. Мне 46 лет. У меня трипл негативный РМЖ. Ki67- 82. G3. Проведена секторальная резекция, далее 4 ПХТ, 12 МХТ. Далее двусторонняя мастэктомия ввиду обнаружения мутации BrCA (случаи семейного рака). При БСЛУ 2 ЛУ чисто. Беспокоит, что в СЛУ присутствует гистоцитоз и липоматоз. Есть ли риск гиподиагностики и необходимость в пересмотре материалов? Установили стадию 1С. Лучевая не проводилась. Планирую овариоэктомию. Какой прогноз на ремиссию и продолжительность жизни, пожалуйста, подскажите?
Вопрос # 70429 | Тема: Без темы | 12.06.2026 | Краснодар
Здравствуйте, Ольга. Больше лечения никакого не требуется в вашем случае. Если есть сомнения в работе лаборатории, то пересмотр блоков и стекол можно выполнить. Прогноз в целом благоприятный, коль скоро речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Лучевую терапию вам проводить не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич доброе утро! Меня зовут Юлия. Я вам уже писала, мой вопрос был под N70383. Вчера по Омс выдали итулси и анастразол(озон) ,никак не могу решиться на приём этих лекарств. Сегодня еду к общему онкологу, с ним ещё не знакома, по поводу направления исследований на мутацию Pic3Ca,AKT1, и PTEN. BRCA 1и BRCA 2 были сделаны ещё в 2019году результат отрицательно. Исследование будет готово, я так понимаю ,где-то через месяц. Ещё стекла не забрала, наверное, через пару дней будут на руках. У меня вопрос нужно ли мне начинать лечение пока итулси и анастразолом??? И может вместо анастразола купить аримидекс? Очень хочется к Вам приехать на консультацию, у меня надежда только на Вас. Благодарю Вас, за ваш труд и доброе ❤️.
Здравствуйте, Юлия. Думаю, что лечение надо начинать, если вы находитесь в менопаузе (если есть сомнения - надо провести анализ крови для определения уровня эстрадиола). После получения результатов на мутации лечение можно скорректировать - оставаться сейчас без лечения достаточно опасно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор. Прошу Вас ответить, как Вы относитесь к препарату Форседено после радикального лечения РМЖ (трижды негативный, овариоэктомия). И по поводу овестина (крем) местно - можно ли его применять? Спасибо Вам за ответ.
Вопрос # 70431 | Тема: Без темы | 12.06.2026 | Краснодар
Здравствуйте, Ольга. Действующее вещество - деносумаб. О Пролиа и Эксдживе у меня хорошие впечатления, по поводу Форседено - опыта использования нет. Овестин противопоказан для после лечения трижды негативного рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, обнаружен рак молочной железы T4N1M0 2 кл гр (правая МЖ размеры по узи 46*28 мм), с метостазой в региональный подмышечный лимфоузел. По узи органов брюшной полости, КТ грудной клетки, сцинтиграфии метостаз не обнаружено.
По биопсии: Инвазивная карцинома G3, ER:8 позитивный, PR: 5 позитивный, HER2:0 - отрицательная, Ki67:75%, E-cadherin - позитивно.
Назначено:
1 этап: НАПХТ 4 Ас+4 доцетаксел (с оценкой динамики Узи м/ж, л/уз, ММГ справа)
2 этап: хирургическое лечение
3 этап: ДЛТ
Гормонотерапия ИА 7 лет.
Оцените пожалуйста эффективность назначенного лечения? Химиотерапия правильно назначена? Какие прогнозы с раком такого типа и стадии при возрасте 61 год?
Здравствуйте, Мария. Речь идет о третьей стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования, опухоль гормонозависимая, это хорошо, индекс активности высокий, и, действительно, в таком случае лечение надо начинать с химиотерапии. Для того чтобы уменьшить размеры опухоли. Для того чтобы отек молочной железы ушел. Предложенная схема - хороший вариант, надо ее проводить, я бы еще рекомендовал дополнительно установить порт для внутривенных инфузий, чтобы не испортить вены при такой химиотерапии, потому что вены никогда не восстанавливаются.
Далее планируем хирургическое лечение, лучевую терапию. В плане хирургического лечения предлагал бы только один вариант - мастэктомия, если опухоль серьезно уменьшится в размерах, можно будет предложить установить временный имплант, экспандер он называется, потом вторым этапом уже поменять его на постоянный после лучевой терапии, точнее, через год после окончания лучевой терапии. По поводу гормонотерапии согласен, но к ней я бы еще добавил такие препараты, как рибоциклиб либо абемациклиб для усиления, потому что все-таки речь идет о третьей стадии, прогноз при третьей стадии всегда такой, очень трудно о нем говорить, потому что рецидив заболевания встречается часто, в течение трех-четырех лет после окончания лечения, но если мы достигнем хорошего результата на химиотерапии, то будем надеяться, что с рецидивом вы не встретитесь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, в 2025 году поставлен диагноз Т2N0M0,16 курсов хт., мастэктотомия, лт, капецитабин 6 курсов. По крови мутацию не выявили, кровь сдана после лт. А по результатам МГИ обнаружили мутацию BRCA1. Дальше лечение не назначили, только наблюдение. Нужно ли еще какие таблетки принимать? Как думаете лучше удалить вторую грудь?
Здравствуйте, Оксана. В целом можно согласиться с данным лечением, хотя, если бы была возможность, вместо капецитабина назначил бы олапариб, коль скоро речь идет о мутации BRCA1. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Сразу перейду к вопросу. 5 лет пила анасразол, мне в январе отменили его. Но я боюсь бросать, достаточно ли с моим диагнозом 5 лет анастразола? Код по МКБ-10: C50.4 - Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы
Развернутый клинический диагноз: Рак правой молочной железы pT2M0M0 ст. IIA.G2 Люминальный тип В her2/neu негативный. Состояние после оперативного лечения 17.12.2020 . В процессе ГТ
Статус диагноза: Подтвержден
Дата установления диагноза: 17.12.2020
Метод подтверждения диагноза: Морфологический
Сторона поражения: СправаПризнак основной опухоли: Да
Морфологический тип опухоли: 8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ
Дата морфологической верификации диагноза: Дата неизвестна
Стадия TNM: Патологоанатомическая
Патологоанатомическая классификация TNM: pT2N0M0
Стадия опухолевого процесса: IIA
Обстоятельства выявления опухоли: Обратился сам
Здравствуйте, Алевтина. В принципе, можно продлить лечение до 7 лет спокойно. Не забывайте про прием витамина Д, кальция цитрата и для профилактики остеопороза я обычно дополнительно назначаю золедроновую кислоту 1 раз в 6 месяцев в течение первых 2–3 лет приема ингибиторов ароматазы, а далее действую по ситуации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста: по анализу крови повышен д-димер 0,7 при норме до 0,5. В декабре был 0,57.
Стоит ли беспокоиться? Какие обследования пройти ?
В 2017 рмж т2N0M0-операция, химия, лучи. Продолжаю до сегодняшнего дня принимать фарестон и золадекс
Здравствуйте, Наталья. Повышение несущественно, я бы не стал дополнительно назначать обследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич доброе утро! Скажите пожалуйста можно ли с РМЖ (6 лет в ремиссии) делать искусственное прерывание беременности? (Медикаментозным способом или хирургическим?)
Здравствуйте, Наталья. Если есть показания к прерыванию беременности, то лучше традиционный вариант выбрать, чем медикаментозный (более опасный с онкологической точки зрения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, можно ли заниматься на виброплатформе после резекции молочной железы? Прошёл год после операции. Была лучевая терапия, теперь продолжаю лечение гозерелин уколы и таблетки анастразол.
Вопрос # 70438 | Тема: Без темы | 12.06.2026 | Краснотурьинск
Здравствуйте, Светлана. Я не вижу противопоказаний для таких занятий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Возможно ли еще какое-то лечение и в какую клинику лучше обратиться? С 2019г диагноз: рак правой молочной железы, pT2(2)NOMOG2, lIA ст ., мультицентричный рост. Цитологическое исследование- Коллоидный рак.
ИГХ: Итоговый балл ЭР = 5, Итоговый балл ПР = 3, Ki67 = 5%. FISH: Обнаружена Амплификация гена Her2, i=3,8. Her2 позитивный статус. Хирургическое лечение (РМЭ 14.08.2019), адьювантная химиотерапия: 6 курсов по схеме Доцетаксел + 17 курсов Трастузумаб. Гормонотерапия тамоксифеном в течение 6 лет. Прогрессирование март 2025 года:КТ ОГК с КУ от 05.03.2025: Объемное образование корня правого легкого
обтурацией среднедолевого бронха - mts,Mts-поражение лимфоузлов средостения,
легких, печени, над/подключичных лимфоузлов. Браш-биопсия с/долевого бронха справа:Железистый рак.
Опухолевые клетки позитивны к E-Cadherin, Mglob, СК 7 негативны к T Т F1 Е r-0
баллов; Pr- 0 баллов с позитивным статусом по онкогену HER2-neu: 3(+++)>10%. Проведена химиотерапия по схеме : доцетаксел-6 курсов и пертузумаб
трастузума по настоящее время. Стабилизация процесса. Прогрессировпние от мая 2026: МРТ ГМ от 04.05.26: единичные mts в правом таламусе размером 0,7х0,7х0,6 см,
субкортикальных отделах правой лобной доли 0,2 см, в левой затылочной доле
0,7×0,8х0,6 см , левой височной доле 0,4×0,4×0,4 см, без перифокального отека.
Заключение: Появление mts головного мозга в динамике от 10.03.2025г.
Консилиум ( 05.05.26) С учетом отсутствия прогрессирования заболевания со стороны
э к с т р а к р а н и а л ь н ы х оч а го в р е ко м е н д о в а н о п р од о л ж и т ь л е к а р с т в е н н у ю
противоопухолевую терапию по схеме: трастузумаб 6 мг /кг (нагрузочная доза 8 мг/кг), в/в
капельно в 1- й день, пертузумаб 420 мг (нагрузочная доза 840 мг ), в/в капельно, в 1- й
день, цикл 21 день до прогрессирования или развития неприемлемой токсичности. Проведён курс с модуляцией интенсивности пучка (IMRT) на ЛУЭ - Электа в
термопластической маске в режиме ручного IMRT с процедурой визуализации XVi,
методом многопольной статики,
Объем облучения: мтс очаги в головном мозге доза РОД 22 Гр, СОД 22 Гр. Какое еще возможно лечение при таком прогрессировании?
Здравствуйте, Екатерина. Если метастазы в головном мозге - единственное проявление заболевания, то я соглашусь с назначенной тактикой - лучевая терапия на очаги в головной мозг + таргетная терапия. Можно было рассмотреть вопрос о назначении лапатиниба (проникает в головной мозг и является таргетным препаратом для HER 3+) в сочетании с капецитабином, но это лечение достаточно токсичное по отношению к тому, что назначено вам.
С учетом метастаза в бронх, можно рассмотреть вопрос о переходе на Энхерту - в настоящее время препарат доступен в клиническом исследовании (участие бесплатное), можно рассмотреть, но надо обсудить сначала вместе с главным исследователем центра ситуацию, это можно сделать на приеме в клинике РАН.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.