Вопросы-ответы
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Ксения. Да, все верно. Речи о раке молочной железы не идет, и поэтому можно дальше после хирургического лечения продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. С учетом стадии и данных иммуногистохимического исследования тамоксифена будет достаточно. Если на фоне тамоксифена будет расти уровень эстрадиола, то можно будет подумать о выключении функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ника. Если уровень эстрадиола 33 пг/мл, то речь идет о менопаузе. Надо, конечно, посмотреть бланк анализа с нормами, но, судя по всему, вы в менопаузе. Золедроновую кислоту можно начать вводить через 6 месяцев после начала приема анастразола. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Да, можно так сделать. МРТ вряд ли только получится быстро выполнить. Но, возможно, МРТ и не требуется в вашем случае. Вам надо связаться с администратором клиники РАН - +79811027272 (в рабочее время).
Здравствуйте, Анна. Надо смотреть вас, чтобы обсуждать ситуацию.
Здравствуйте, Сергей! Накопление лимфы или серозной жидкости в ране после операции, проведенной неделю назад, является нормальным явлением и не представляет серьезной проблемы. Этот процесс может продолжаться 2-3 недели. Главное – регулярно проводить перевязки и откачивать жидкость. Однако, несмотря на общую безопасность ситуации, важно следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Юлия!
Да, действительно, анализ на мутации PIK3CA, AKT1 и PTEN хорошо бы в таком случае выполнить, потому что такое исследование даст дополнительную информацию.
Если выявлена мутация PIK3CA, то потенциально Рибоциклиб и Палбоциклиб могут не работать. Их надо менять на алпелисиб или, как вариант, на капаверситиб (препарат Акдайна).
Также можно провести молекулярно-генетические исследования на мутации BRCA1 и BRCA2. Это может дать дополнительные опции лечения. Если гормонотерапия окажется неэффективной, в таких случаях может использоваться препарат Олапариб или Талозопариб.
Исследование на все мутации BRCA1, BRCA2, AKT1, PIK3CA и PTEN можно выполнить даже бесплатно по программе AstraZeneca. Думаю, в Москве можно найти клинику, где можно пройти это исследование. Если в Москве не найдёте подходящую клинику, вы можете приехать и сдать блоки и стёкла в нашу клинику Российской Академии Наук. Обращаться нужно к Шохруху Халимджоновичу Дониярову.
В любом случае, вам нужно ориентироваться на мнение вашего лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья Борисовна. Речь идет о прогрессировании рака молочной железы. Если появились метастазы в костях, то, конечно, надо менять лечение. Я согласен с доктором, что надо назначать в таком случае ингибиторы ароматазы: летрозол или анастрозол. Но дополнительно я бы рассмотрел вопрос о назначении к этому лечению таких препаратов, как палбоциклиб и рибоциклиб, которые могут усиливать действие ингибиторов ароматазы. Чтобы это сделать, надо провести анализ архивных блоков опухоли на мутацию PIK3CA. Если эта мутация есть, то вместо рибоциклиба и палбоциклиба назначают альпелисиб. Если мутации нет, то эти препараты сохраняют. Прогноз относительно выздоровления при четвертой стадии, к сожалению, неблагоприятный. Но поскольку опухоль гормонозависима, а метастазы только в костях, в таком случае можно добиться очень длительной ремиссии на долгие годы. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что речь идет о проявлениях периферической нейропатии. По поводу прогноза - при 3 стадии мы часто сталкиваемся с рецидивом заболевания в ближайшие 3–4 года, но, надеюсь, в вашем случае этого не произойдет. Вам бы к лечению было бы хорошо добавить рибоциклиб - препарат, улучшающий результаты лечения при 3 стадии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ника. Да, я бы продолжил назначение гозерелина для выключения функции яичников, особенно в случае, если они функционировали до начала лечения, и далее уже при таком уровне эстрадиола переходил на анастрозол и рибоциклиб. В анализе должны быть указаны нормы для менопаузы, но 33 пг/мл говорит о том, что вы в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.