Вопрос № 71173

Доброго времени суток! 02.06.2026г. - Секторальная резекция левой молочной железы. Гистологическое заключение от 10.06.26: в ткани МЖ картина фиброзно-кистозной болезни, протоковая гиперплазия, единичные внутрипротоковые папилломы. Картина хронического воспаления, узел (размеры которого 0,8*0,7*0,7) представлен группой протоков с внутрипротоковыми папилломами, участками солидного и папиллярного строения, с признаками митотической активности. Морфологическая картина соответствует интраэпителиальной неоплазии, в части протоков DCIS (Grade 1-2) и картина внутрипротокового папиллярного рака без камедонекрозов и без признаков инвазии. ИГХ от 18.06.26: ER - 8 (5+3) 100% PR - 8 (5+3) 100% Her 2\neu - 0 Ki 67 - 10%. После пересмотра в Блохина: ER - 8 (5+3) 90% PR - 8 (5+3) 90% Her 2\neu «2+» в опухолевых клетках рака in situ, Ki 67 - 21% 15.06.2026 расширенная секторальная резекция. Заключение: №1 Н/н квадрат левой молочной железы- в ткани молочной железы фиброзно-кистозная болезнь с внутрипротоковыми папилломами, с протоковой гиперплазией с признаками интраэпителиальной неоплазии DIN 1A-1B степени, очаги внутрипротокового рака (DCIS Grade 1-2) решетчатый тип без комедонекрозов и микрокальцинатов, с очагами роста по краю резекции. Лимфоидная инфильтрация отсутствует. №2 В\Н квадрант молочной железы- в ткани молочной железы фиброзно-кистозная болезнь с картиной воспаления с остатками шовного материале, внутрипротоковые папилломы, протоковая гиперплазия с признаками интраэпителиальной неоплазии DIN 1A-1B степени. Линии резекции – без опухолевого роста, по л/резекции противоположной соску- протоковая гиперплазия с признаками интраэпителиальной неоплазии DIN 1A-1B степени. Выставлен диагноз: Мультицентрический рак левой молочной железы cTisNoMo 0 St 2 кл. группа. Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 методом NGS не обнаружены. 15.07. Проведена подкожная мастэктомия слева с БСЛУ радиоизотопным методом под ЭТН, а так же резекция правой МЖ субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием. По результатам гистологического исследования левой МЖ: в ткани МЖ в зоне ложа опухоли фиброзные изменения, дольковая гиперплазия, единичная лигатурная гранулема, единичные очаги продуктивного воспаления с наличием гигантских многоядерных клеток «типа инородных тел», роста опухоли нет. Ткань из-под соска - в ткани МЖ фиброзные изменения, единичный очаг продуктивного воспаления, роста опухоли нет. Фасциальный край резекции - роста опухоли нет. Сторожевые лимфатические узлы - метастазов нет (исследовано 3 узла). Гистология правой МЖ: в ткани МЖ фиброзные изменения, дольковая гиперплазия, единичные кистозно трансформированные протоки с апокринной метаплазией эпителия, без опухолевого роста. В диспансере настаивают на овариальной супрессии и проведении лучевой терапии. Врач частной клиники говорит, что показаний для такого лечения нет, что при наличии чистых краев резекции и чистых лимфоузлов при in situ достаточно приема тамоксифена. Дмитрий Андреевич, хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу сложившейся ситуации. Какое лечение все-таки мне показано? Реконструкция желез уже проведена, так ли нужна лучевая терапия? И супрессия? Возраст 37, цикл регулярный. Заранее благодарю за ответ