Вопрос № 71230

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вопрос длинный, прошу прощения. Т2N0M0 ст2а. С50.2 нелюминальный her2+++. мутаций Brsa по NGS нет. Верхневнутренний квадрат. После 6 курсов DCH (доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб) опухоль не пальпировалась, по УЗИ уменьшилась, на ММГ микрокальцинаты остались на той же площади. 31.07 Выполнена мастэктомия с одномоментной реконструкцией п/у имплантом Silimed с БСЛУ. Гистология: В опухолевом узле мелкие железисто - протоковые опухолевые комплексы с хорошо выраженной перифокальной лимфоидной инфильтрацией, с сохраненной экспрессией миоэпителиальных маркеров. Признаков гемоваскулярной инвазии нет. Лимфоузлы 4 ШТ. без мт Ki 42% гормоны 00. her2 не оценивали. Неинвазивная карцинома G3. pTis ( DCIS) N0 (sn) R0. Скажите, пожалуйста, как в этом случае оценить лечебный патоморфоз? Он не указан. И какую далее проводить терапию - Трастузумаб или трастузумаб эмтанзин? И нужна ли лучевая терапия? P. S. : До лечения мне 2 раза делали Трепан БИОПСИЮ. По месту жительства (моск обл) - in situ, гормоны 00, Ki до 20%. G3. her2 не оценивался. Участки подозрительные на инвазию. и через 3 недели в ФНКЦ ФМБА г Москва: Участки микроинвазии на фоне протоковой карциномы in situ, инфильтративная протоковая карцинома G2 her 2+++ Ki до 40, гормоны 00. После чего я начала химию и только перед операцией пересмотрела стекла (условие другого медучреждения) И результат пересмотра оказался другим : - в РНЦРР : неинвазивная карцинома, in situ. G3 (Камедокарцинома ) Ki =26%, гормоны 00. - В Герцена получила 3-е мнение : гормоны 00, her2 +++ в неинвазивном компоненте. Ki выражен неравномерно, в среднем 9% по опухоли. Протоковая карцинома in situ, G3. с участками подозрительными по инвазии. В связи с такими разными данными по пересмотру и с учётом гистологии операционной опухоли (in situ) , можно ли сомневаться в том что опухоль изначально была инвазивная? Что говорит ваш опыт? Заранее благодарю