Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте,T2N0M0 her +++ 2a стадия кi30,шесть лет на бусерелин и тамоксифен ,сейчас отмена бусерелин ,через пол года цикл восстановился ,мне 36 лет ,пью тамоксифен дальше ,есть ли смысл его пить ? Часто ли случаются рецедивы в моем случае ?
Вопрос # 70307 | Тема: Без темы | 08.06.2026 | Минусинск
Здравствуйте, Евгения. Да, есть смысл продолжить прием тамоксифена до 10 лет. Он работает и при работающих яичниках. Смысл есть, потому что у вас серьезный фактор риска - молодой возраст. По поводу рецидивов - если проводилась таргетная терапия (трастузумаб и пертузумаб) и достигнут полный регресс опухоли (лечение начато с химиотерапии), то рецидивы встречаются редко. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня трижды негативный рак МЖ. Была у Вас на очной консультации, но забыла уточнить какой витамин Д лучше принимать? Спасибо, что Вы есть!
Здравствуйте, Галина. У меня каких-то предпочтений нет - можно Vidamin, можно NOW или "Будь здоров". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Рак левой молочной железы сT2N0M0(рT1cN1a, LV1, Pn1, R0) ст IIА G2. PIK3CA+ Люминальный тип B Ki67- 28% Her-2neu. На кт с контрастом в печени обнаружили новое образования 9 мм-гиповаскулярное в венозную фазу, изоваскулярное в остальные. Какое МРТ с контрастом лучше сделать? Только печени с Примовистом или печени и забрюшинного пространства?
Здравствуйте, Александра. Можно выполнить МРТ брюшной полости. Думаю, что речь, скорее всего, идет о гемангиоме - доброкачественной опухоли. Помогает разобраться еще с ситуацией сцинтиграфия печени с меченными эритроцитами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дд.
РМЖ гармон.ст.3а Гр.3
4курса доксорубицина+циклофасфамида,12 курсов паклетаксела,в декабре радикальная резекция, в марте лучи 16.Сейчас принимаемую аримидекс 1 мг.Что еще нужно принимать по моим показаниям?
Здравствуйте, Ольга. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы и опухоль гормонозависимая, то к ингибиторам ароматазы надо добавить рибоциклиб - препарат для усиления гормонотерапии. Также я бы добавил золедроновую кислоту 1 раз в 6 месяцев в течение 2–3 лет для профилактики остеопороза, регулярный прием витамина Д и препаратов кальция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! РМЖ cT1N0M0, her-2/neu: 3+ , ki -55 % . Первым этапом была выполнена резекция МЖ. ЛУ без поражения. Микроскопическое описание: ...маркированный край резекции без опухоли. игх заключение : в маркированном крае резекции - протоковая гиперплазия с атипией. Является ли гиперплазия с атипией не чистым краем резекции? Показана ли повторная операция? Большое Вам спасибо за ответ!
Здравствуйте, Светлана. Я бы в таком случае предложил бы повторную резекцию - конечно, опухолевого роста нет, но протоковая гиперплазия с атипией - нехороший фон. Я в принципе в таких случаях сторонник выполнения мастэктомии с одномоментной реконструкцией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В 21г установлен диагноз рак правой молочной железы pT2N0M0, проведена радикальная мастэктомия, результат ИГХ от 12.11.21 РЭ-5б, РП-0б, HER2-0б, Ki 67-70%. В 4л/у реактивное воспаление, мтс нет. Вторым этапом проведена химиотерапия 4 курса доксорубицин, 12 еженедельно паклитаксел. Далее тамоксифен, на фоне роста эндометрия переведена на аримидекс. Яичники удалены в 2023г. Выявлена мутация BRCA 1c.3143delG
В июне 2025 пластика, установление одномоментно импланта справа и якорная подтяжка слева. В мае 2026г широкое иссечение рецидива опухоли правой молочной железы верхненаружного квадранта. Цитология: протоковый рак средней степени дифференцировки. Гистология: инвазивный рак м/ж неспец типа , протоковый G2 (3+1+2б по шкаоле SBR) (0,6*,04*0,6 см) в 1см от края ближ резекции. Периневральная, лимфоваскулярная инвазия. TILs 3%. Края резекции не изменены. pT1b Pn1 LVI1. ИГХ от 29.05.26г Тройной негативный, Ki 67% - 10%.
В моем регионе предлагают, лучи и Олапариб до момента прогрессирования заболевания. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу назначенного лечения, также Ваше мнение возможна ли протонная терапия? И какой прогноз если такой мутации.
Здравствуйте, Кристина. Да, случай непростой. Я бы также предложил назначить олапариб. Еще предложил бы выполнить иммуногистохимическое исследование для определения уровня рецепторов к андрогенам - возможно, речь идет о LAR - особой форме трижды негативного рака молочной железы с благоприятным относительно течением. Дополнительно я бы рекомендовал регулярное обследование желудочно-кишечного тракта (гастроскопия, колоноскопия) в связи с тем, что при мутации BRCA есть высокий риск опухолей толстой кишки, желудка, поджелудочной железы. Чем хороша колоноскопия, так это тем, что при выявлении предраковых полипов их можно сразу же удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!.
T2N1MO er 100, pr 1, ki67-70, her2 +1, g3 . Сделала ОФЭКТ после красной химии: Отмечается уменьшение размеров узлового образования в периферической зоне нижне-наружного квадранта
левой молочной железы до 12х8х8мм (ранее его размеры 19х16х16мм), с менее выраженной гиперфиксацией РФП, очаг
/фон не более 1.4-1.5 (ранее до 1.9 с крае снимка в MLO проекции); у переднего края узла установлена рентгено-
контрастная метка). Регистрируемые ранее рядом расположенные дополнительные технетрил-позитивные образования
с аналогичной структурой (размерами 12х6мм и 10х9мм) при настоящем исследовании четко не визуализируются
(регресс). Кожа молочной железы не утолщена, сосок не втянут.
Технетрил-позитивные образования в тканях правой молочной железе в пределах разрешающей способности метода (5-
8мм) не определяются. Кожа ее не утолщена, сосок не втянут.
Левые подмышечные лимфоузлы с частично восстановленной структурой, с менее выраженной гиперфиксацией
препарата, размеры наибольшего из них 13х8мм (ранее 25х12мм), в его структуре визуализируется рентгено-контрастная
метка. Подмышечные лимфоузлы справа, с обеих сторон передние пекторальные, подключичные, надключичные и
парастернальные лимфатические узлы не увеличены с сохраненной структурой, с фоновой фиксацией препарата.
Сейчас будут 4 таксана.
Скажите, пожалуйста, может ли на таксанах пропасть остаток опухоли совсем и очисться лимфоузлы, перестать накапливать рфп? Или это маловероятно? Спасибо большое Вам за ответы. Очень переживаю, места себе не нахожу, и не очень понимаю, можно ли от таксанов ждать значительного улучшения.
Здравствуйте, Дарья. Да, это вероятно. В целом динамика в вашем случае хорошая, и я надеюсь, что следующая линия также будет эффективна.
Добрый день , Дмитрия Андреевич!
Диагноз pT2 N0 M0 G2, стадия II
Er-30%
Pr-0%
HER 2 отрицательно
Ki 67-8%
Мутаций brk 1,2 - не выявлено.
Сделана 27.02.26 секторальная резекция правой молочной железы.
11.03.26 сделана радикальная резекция молочной железы .
19.03.26 сделана простая мастоэктомия.
Назначеео лечение:
химиотерапия 4 курса ( дрксорубицин + циклофосфан ) и далее гармоеотерааия.
Подскажите верно ли решение по схеме лечения?
И какому подтипу соответствует ИГХ анализ: Люминальный В или трижды негативный?
Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Судя по уровню рецепторов к эстрогенам, опухоль не является гормонозависимой. В таком случае речь может идти о трижды негативном раке молочной железы, но особой ее форме - LAR (люминальный андрогенрецепторный), который как раз отличается тем, что рецепторы к эстрогенам низкие или отсутствуют, а индекс пролиферативной активности низкий. Для того чтобы его определить, надо дозаказать в лаборатории определение рецепторов к андрогенам. В целом тактика ведения пациентов с этим подтипом не определена до сих пор, но обычно проводят лечение как при трижды негативном (химиотерапия + операция), но, как показывает опыт, от химиотерапии особого результата мы не видим, и в целом данная форма протекает относительно благоприятно. Как вариант, я бы еще предложил провести иммуногистохимическое исследование материала, полученного после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Скажите, если на красной химии лимфоузлы уменьшились с 25х12мм до 13х8мм и с 14х7мм до 9х3мм. По УЗИ в левой аксиллярной области визуализируются лимфоузлы с частичным восстановлением кортико-медуллярной дифференцировки, кровоток смешанный, незначительно усилен, асимметричен. Strain ratio=7. По офэкт: Левые подмышечные лимфоузлы с частично восстановленной структурой, с менее выраженной гиперфиксацией
препарата. 1) Меня беспокоит, что они пальпируются как твердые шарики. Скажите, это значит что они не могут быть чистыми в таком случае? И strain ratio при pcr всегда ниже 2? 2) Я еще не прошла таксаны, скажите, они могут улучшить ситуацию с узлами и довести до pcr?
Здравствуйте, Дарья. 1. Да, такой вариант возможен. 2. Да, однозначно ситуация может улучшиться.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
У меня такой вопрос, 4 месяц подряд (с февраля 2026 года) проходим лечение препаратом золадекс 3,6 каждые 28 дней (диагноз рак простаты). Пса перед февралем был 3,8(в течении год рос) пса на 2 июня 2026 0,138. Но смущает один анализ АЛТ. 25 января он был в норме - 26 ед/л, в конце февраля укол золадекса, 9 Марта сдаем анализ Алт - он уже 71 ед/л, укол был в апреле, и сейчас был укол 26 мая, сдали анализ 2 июня Алт уже 101 ед/л.
Возникает вопрос, мог ли золадекс давать побочные действия на печень? Или это уже метастаз в печени? Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Мария. Золадекс не вызывает печеночной токсичности, надо искать другую причину. Думаю, что надо сначала выполнить УЗИ печени, затем компьютерную томографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.