Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! Мне 34 года, рак молочной железы, стадия IIA, люминальный Б, гормонозависимый. Пролечена : мастэктомия, химия 4DC, 15 сеансов лучей. Гормонотерапия: бусерелин + летрозол. Ремиссия 3 года. Сделала УЗИ ОМТ: ретенционное образование в правом яичнике 24 мм, нечёткий контур левого яичника. Врач-УЗИ сказала, что гормональная активность проявляется. Я спросила: это не метастазы,сказала : нет. Эстрадиол 60 , был около 1. Были небольшие выделения, я думала, что это связано с гелями, которыми постоянно увлажняю слизистую.
Из медикаментов: сменила летрозол на эстролет. Болит поясница - потянула, мазала долгит мазью. Скажите пожалуйста, получается гормонотерапия перестала работать? Надо удалять яичники? Мутаций BRCA 1 и 2 нет. Или возможно это все-таки метастазы??
Здравствуйте, Ирина. Скорее всего, не хватает действия бусерелина - такое привыкание может возникать через 2–3 года терапии. Можно бусерелин заменить на гозерелин или трипторелин - возможно, получить более сильный эффект. Если не получится, то можно рассмотреть вопрос об удалении яичников. Если образование в яичнике ретенционное, то вряд ли речь идет о метастазе. Дополнительно можно выполнить МРТ малого таза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, в 2020 году:Рак левой молочной железы pT2N2M0 GIl, Illa st, ИГХ om 23.03.2020: R(3+++) PR(3+++) HER2(-) Ki-67~30% (3+++).
09.04.2020 РМЭ по Мадену слева.
Гистологическое исследование от 16.04.2020г инвазивный рак неспецифического типа II
ст зл с метастазами в 4 из 11 л/у.
6 циклов АХТ - DC, 18 ДЛТ, Тамоксифен с октября 2020 г по настоящее время.
Прогрессирование в мае 2026 г. - мтс в медиастинальный узел.
14.05.2026 г. - ВТС справа, биопсия бифуркационных л/узлов, дренирование правой плевральной полости.
Гистологическое заключение от 20.05.2026 г. - с учетом данных анамнеза гистокартина
субтотального метастаза карциномы с локализацией первичного очага в ткани молочной железы.
ИГХ от 31.05.2026 г. Фенотип опухоли: ER ~ 100% (3+++), PR ~ 2% (1+), Ki67 ~ 40%(3+++). ИГХ от 31.05.2026 г. Фенотип опухоли: HER2 (-)
Решение консилиума: Начать эндокринотерапию ИА,
КТ ОГК, ОБП, таза - при наличии таргетных очагов добавить палбоциклиб. КТ назначено на 13.07.26.
Очень важно узнать Ваше мнение по решению консилиума и необходимо ли дополнительное лечение прямо сейчас? Спасибо !
Здравствуйте, Айгуль. Да, согласен с назначенным лечением, но точно бы добавил к ингибиторам ароматазыпалбоциклиб или рибоциклиб для усиления терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ! У меня трижды негативный рак молочной железы 2 стадия , прошла 4 химии красной и 4 красной белой ,27.05.2026 проведена операция резекция мж , по гистологии все чисто , метостаз нет,но по игх химия не дала полного матопорфоза,частично , назначили химию таблетированную капецитабин , скажите пожалуйста для чего его мне назначили , получается в моем организме еще есть раковые плохие клетки и какой прогноз после этих таблеток назначили на 6 м цикл 21 день
Вопрос # 70442 | Тема: Без темы | 12.06.2026 | Астрахань
Здравствуйте, Гульжана. Да, считается так, что если опухоль не полностью исчезла по действием химиотерапии при трижды негативном раке, то клетки могут остаться в организме (печень, легкие, кости, лимфоузлы и др.) и для подавления этих скрытых очагов назначается капецитабин в профилактическом режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич,в 2021 году в конце беременности я обнаружила опухоль , триждынегативный рак Ki-90,лечение4 АС+4паклитаксел,резекция с определением сторожевого лимфоузла,патоморфоз RCB-0,84,потом капецитабин и 30 лучевых,в сентябре 24года местный рецидив, трижды негативный Кi -40,операция резекция,4 АС+4доцетаксел, у меня после операции была большая серомa,в течении года мне откачивали,потом в онкодиспансере сказали ничего не делать,у меня жидкость стала выходить через сосок,образовался свищ,решили его удалить,назначили обследования,и по КТ грудной клетки обнаружили рецидив и метастаз 2см подмышкой под вопросом,решили взять пункцию,подтвердился метастаз,потом взяли трепанбиопсию,подтвердился опять триждынегативныйKi-50 ,пока я всё это проходила и ждала результаты,на груди резко пошли кожные метастазы 12 штук примерно за месяц,и когда я приехала на операцию,мне сказали,что уже поздно,назначили пожизненную химиотерапию паклитаксел+бевацизумаб,я просто в растерянности и хочу услышать ваше мнение по поводу химиотерапии,ведь первый раз у меня тоже был паклитаксел, вот я и сомневаюсь в этом препарате,раз у меня после него был рецидив???
Вопрос # 70288 | Тема: Без темы | 10.06.2026 | г. Тюмень
Здравствуйте, Мария. Да, согласен. По поводу назначения химиотерапии по схеме паклитаксел + бевацизумаб. Надо ещё регулярно проводить компьютерную томографию органов грудной, брюшной полости и малого таза один раз в 8 недель лечения. Что касается дополнительных исследований, я однозначно рекомендовал бы провести молекулярно-генетическое исследование на мутации BRCA1, BRCA2 и другие методом NGS. Также рекомендовал бы выполнить иммуногистохимическое исследование для определения рецепторов PD-L1. Если они будут положительными, то поменял бы схему на паклитаксел плюс пембролизумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 48 лет. У меня в 2018 году выявили РМЖ, стадия IIа (после исследования стадия изменена с T2N0M0 на Т1N1M0). Выполнена онкопластическая радикальная резекция правой м/ж с регионарной лимфаденэктомией. С 2018 года принимаю Тамоксифен 20 мг. Регулярно наблюдаюсь у маммолога, гинеколога, контроль са125, индекс Roma (в норме). В течение всех этих 7,5 лет по УЗИ увеличенный эндометрий (до 16 мм), несколько раз в связи с этим проводилась гистероскопия с РГДВ (в 2020, 2021, 2022, 2024, в апреле 2026). По результатам гистологии гиперплазии не выявлялось, в некоторых случаях, в т.ч в апреле 2026 - полип эндометрия. Менопауза с января 2023 года. Но в мае 2026 появились мажуще-кровянистые выделения, похожие по характеру на месячные. Гинеколог предлагает отменить Тамоксифен (без замены на другие препараты). А я очень боюсь отменять, мне ведь изначально озвучивали срок приема 10 лет. Подскажите, пожалуйста, стоит ли отменять; не нужно ли заменить на другой препарат?
Вопрос # 70291 | Тема: Без темы | 10.06.2026 | Астрахань
Здравствуйте, Елена, я бы, наверное, тоже не стал отменять тамоксифен в вашем случае и довtл бы лечение до десяти лет. Если сейчас есть кровянистые выделения, я бы предложил выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола. Если он высокий и есть, по данным УЗИ органов малого таза, гиперплазия эндометрия, то предложил бы сделать выскабливание или, как вариант, предложил бы удалить яичники, дальше продолжить тамоксифен. Еще, как вариант, можно предложить удаление матки с придатками и продолжить тамоксифен. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Первое образование появилось лет в 13-14.
Был повышен пролактин, искали причину, в 2014г. выявили Микроаденому гипофиза. Снизили пролактин. В 2025 по данным МРТ данный диагноз сняли, пролактин в норме.
Со стороны щитовидной железы был субклинический гипотериоз, принимала Эутирокс в течении 2х лет, далее отменили. На данный момент гормоны щитовидной железы в норме.
Оперативное лечение фиброаденомы в 2023г, по пункции написали признаки полиморфизма.
Оперативно лечение фиброаденомы в 2025г., быстрый рост.
Сейчас опять ставят оперативное лечении , появилась новая 13мм (образование №9) по узи, вырасла за 6мес.
Олеся:
Одни естественные роды в 2017г, грудью кормила 2 года
Из родственников ни у кого не было проблем с грудью.
Сейчас как вариант врач предлагает удалить молочные железы и поставить импланты.
Что можете посоветовать в моей ситуацией, может какое то решение или дообследование? Спасибо
Здравствуйте, Олеся. Из-за одной фиброаденомы я бы не стал предлагать удалять молочную железу и ставить импланты, тем более из одной, которая ещё и небольшого размера, 13 мм. Если она будет расти, можно ее, опять же, удалить. Возможно, вам провести молекулярно-генетическое исследование на мутацию BRCA1, BRCA2, для того чтобы в последующем, если будет выявлена мутация, предложить такую операцию, как предложил вам доктор. Но сейчас я, честно говоря, таких острых показаний для удаления молочных желез с одномоментной реконструкцией не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! 43 года, в октябре 2025 г. диагностировали ТНРМЖ, мутация BRCA-1, ки-90; Т2n0m0. НАХТ 4 красных, 12 пакля/платина. Двойная мастэ с реконструкцией, проф.удаление яичники, трубы, матка. Операция 12 мая была. Гистология - полный пато в груди, 18 л/у удалили - чистые. Что делать дальше? К кому обращаться? Положены ли лучи, т.к. сохранили САК и кожу? Нужны ли они? Нужно ли принимать олапариб? Ведь мутация… Как добиться назначения? Заранее благодарна Вам за ответ! Очень жду ??
Здравствуйте, Елена. Лучевую терапию я бы не стал назначать - риск местного рецидива низкий. Дополнительного лечения не требуется, коль скоро достигнут полный регресс опухоли. По поводу сохранения сосково-ареолярных комплексов - да, это допустимо даже при наследственной форме. Вопрос обычно обсуждается с пациентом, нередко приходим к выводу удалить их для более высокой надежности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, скажите пожалуйста,возможно что опухоль в молочной железе не полностью удалили? 3 стадия,her2 негативный,ki-35,G2. Радикальная резекция,опухоль в нижненаружном квадрате молочной железы была.Операция была 31.10.2025,(перед операцией -химиотерапия),с января по февраль 25 лучей. Принимаю анастразол,рибоциклиб,укол буселерин(возраст 49 лет). В июне прошла КТ,МРТ,мамографию,узи - ответ в зоне рубца в ареольной части груди образование,по мамографии скопление микрокальцинатов. В заключении требуется биопсия. Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Татьяна. Речь может идти о том, что дополнительно была также еще одна опухоль, которую не распознали. Думаю, что надо выполнить биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! моей маме 60 лет, в 2013 г удалили грудь слева, диагноз Т2N0M0, стадия 2А,также удалены лимфоузлы , прошла курсы химиотерапии и лучевой терапии , в течении 13 лет регулярно наблюдается в онколога.
В этот раз на узи врач увидела уплотнение пишет так:
При осмотре мягких тканей ПГС на 2 см выше медиальной части п/о рубца визуализируется неоднородный участок локального фиброза повышенной эхогенности размерами 17*8 мм аваскулярное по ЦДК.
Дифференциация тканей:сохранена
Объёмные образования: в ПМЖ субериолярно на глубине 21мм в зоне фиброза визуализируется неоднородный участок сниженной эхогенности размерами 9*6 мм аваскулярный по цдк, на 12 ч.визуализируется единичное анаэхогенное аваскуляоное включение диаметром 5 мм.
Заключение: УЗИ признаки очагового образования?м/тканей ПГС слева, участка зоны неоднородного фиброза ПМЖ(Bi-Rads 3) , состояние после РМЭ слева.
Назначили пункцию , подскажите пожалуйста это опять подозрение на рак ?
Вопрос # 70377 | Тема: Без темы | 10.06.2026 | Коаснодар
Здравствуйте, Анастасия. Да, речь может идти об опухоли, подозрительной в отношении рака, хотя подозрение небольшое. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Андрей Дмитриевич, здравствуйте. Мне 49 лет, нормальный менструальный цикл. Диагноз - рак правой молочной железы сТ2N1 (клинически) М0G2 (люминальный B Her-2 neu негативный, Ki-67;25%), (c) Y2N1Mx, стадия llB. Направлена на КТ ОГК и ОБП для исключения mys и на биопсию л/у. Каков Ваш прогноз о лечени? Назначили тамоксифен 20 мг ежедневно, приобрела тамоксифен озон, посоветуйте, пожалуйста, наш препарат брать или импортный ( Турецкий)? А так же сейчас очень часто говорят о цитогенетической (цитокиногенетическая) терапии— это экспериментальный метод иммунотерапии онкологических заболеваний, направленный на активацию собственных защитных сил организма. В России данный метод применяется в узкоспециализированных медицинских центрах. Что вы думаете про это?
Вопрос # 70378 | Тема: Без темы | 10.06.2026 | Долгопрудный
Здравствуйте, Татьяна. Надо действительно выполнить компьютерную томографию органов грудной, брюшной полости, малого таза и биопсию подмышечного лимфоузла. По поводу тамоксифена - да, можно назначить его до операции, оптимально, если это будет не российский препарат (турецкий - хороший вариант). По поводу цитогенетической терапии - мое мнение полностью совпадает с мнением, изложенным в данной статье. По поводу прогноза надо будет обсудить после операции и получения всех данных. В целом он благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.